劉增芳， 梅玲華， 賀兆平， 彭曉華

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院兒科， 陜西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院兒科， 四川 攀枝花 617000)

晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素分析*

劉增芳1， 梅玲華1， 賀兆平1， 彭曉華2

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院兒科， 陜西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院兒科， 四川 攀枝花 617000)

目的:總結(jié)晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的臨床特征并分析其危險(xiǎn)因素，為疾病診斷與治療提供依據(jù)。方法:選取收治的184例高膽紅素血癥晚期早產(chǎn)兒為研究對象(研究組)，并隨機(jī)選取同期收治的184例非高膽紅素血癥晚期早產(chǎn)兒作為對照(對照組)，分別對兩組患兒的臨床資料進(jìn)行分析，篩選出晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:對兩組患兒中對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，具有早期預(yù)警功能。結(jié)論:早期對晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥各危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效監(jiān)測與隨訪，可及時對患兒進(jìn)行合理的干預(yù)，從而有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率與死亡率。

高膽紅素血癥; 早產(chǎn)兒; 危險(xiǎn)因素

高膽紅素血癥是新生兒常見臨床疾病，由于晚期早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此群體的高膽紅素血癥發(fā)生較足月兒更加明顯普遍［1，2］。高膽紅素血癥主要臨床表現(xiàn)為黃疸，若不及時治療容易使聽力、視力或神經(jīng)功能受損，危及患兒健康［3］。因此通過對晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可為盡早預(yù)防與診斷高膽紅血癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2013年1月至2014年6月收治的184例高膽紅素血癥晚期早產(chǎn)兒作為研究組，并隨機(jī)選取同期收治的184例非高膽紅素血癥晚期早產(chǎn)兒作為對照組。其中研究組早產(chǎn)兒男103例，女81例，胎齡34～37周，平均胎齡(36.1±2.7)周。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)為:①胎齡大于34周，且出生后7d內(nèi)入院的早產(chǎn)兒;②非結(jié)合膽紅素升高，且非結(jié)合膽紅素占總膽紅素的80%以上，總膽紅素水平高于早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組早產(chǎn)兒男99例，女85例，胎齡34～37周，平均胎齡(35.8±3.1)周。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)為:①胎齡大于34周，且出生后7d內(nèi)入院的早產(chǎn)兒;②血清總膽紅素低于早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒均排除其他因肝膽疾病引起的黃疸。

1.2 研究方法

表1 晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素單因素分析

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患兒均于入院后常規(guī)檢查血常規(guī)與肝功能及其他檢測指標(biāo)，同時由新生兒產(chǎn)科醫(yī)生每日定時測量膽紅素值(日立7060型全自動生化分析儀)。測量部位為面頰、前額、前胸三個部位，取最高值。

1.2.2 臨床資料分析:采用回顧性調(diào)查分析方法，根據(jù)我院兒科新生兒醫(yī)師對高膽紅素危險(xiǎn)因素的判定，納入研究的危險(xiǎn)因素有:①產(chǎn)婦相關(guān)因素:產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、是否初產(chǎn)婦、是否伴有妊高癥或糖尿病、產(chǎn)前是否使用催產(chǎn)素或糖皮質(zhì)激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合;②新生兒相關(guān)因素:新生兒胎齡、性別、出生體重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延遲、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥。兩組資料均由流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由調(diào)查員通過直接詢問獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用 logistic回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素單因素分析:由表1結(jié)果可知，兩組患兒在產(chǎn)婦妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、小于胎齡兒、體重低于1500g、新生兒有窒息史與感染史、胎便排泄延遲＞24h、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥等變量方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 危險(xiǎn)因素的logstic分析:對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，具有早期預(yù)警功能，具體結(jié)果見表2。

表2 影響晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病，其發(fā)病原因可以是生理性的，也可由某些特殊的原發(fā)疾病引起，在晚期早產(chǎn)兒中更為常見。無論何種原因?qū)е?，若不能對高膽紅素血癥進(jìn)行充分重視，延誤最佳治療時間，則可導(dǎo)致較高的病死率與致殘率。大量研究表明，若對新生兒高膽紅素血癥缺乏有效的評估與及時的治療，則可能引發(fā)患兒肝、腎或神經(jīng)系統(tǒng)不同程度損害［4，5］。因此，對晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可為疾病的預(yù)防與診斷提供依據(jù)。

近年來文獻(xiàn)研究指出，新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)及母乳性黃疸是導(dǎo)致高膽紅素的主要原因［6］。而國外關(guān)于高膽紅素血癥的分析則提示新生兒感染與母子血型不合是高膽紅素血癥的重要病因［7，8］。本研究分別考察產(chǎn)婦相關(guān)因素及新生兒相關(guān)因素，包括產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、是否初產(chǎn)婦、是否伴有妊高癥或糖尿病、產(chǎn)前是否使用催產(chǎn)素或糖皮質(zhì)激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合與新生兒胎齡、性別、出生體重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延遲、頭顱血腫、同胞中是否有高膽紅素血癥等。

經(jīng)單因素分析初步篩選影響新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素可知，研究組與對照組患兒中產(chǎn)婦妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、小于胎齡兒、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、胎便排泄延遲＞24h、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥等10個變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將其納入模型進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量是晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，具有早期預(yù)警功能。這幾個變量易引發(fā)高膽紅素血癥的主要原因可能為:產(chǎn)婦妊高征與胎膜早破可使新生兒免疫力低下，受產(chǎn)婦疾病或生產(chǎn)后護(hù)理的影響，使新生兒易發(fā)生感染，病原體可直接破壞紅細(xì)胞，同時產(chǎn)生有毒物質(zhì)破壞紅細(xì)胞，造成體內(nèi)膽紅素水平增高。病原體產(chǎn)生的有毒物質(zhì)可降低肝臟對膽紅素的攝取與結(jié)合能力，使血液中未結(jié)合膽紅素水平升高，同時，使肝臟對膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄功能降低，增加膽紅素水平。新生兒出生窒息可引起新生兒內(nèi)環(huán)境紊亂，當(dāng)機(jī)體處于缺氧狀態(tài)下可抑制非結(jié)合膽紅素與白蛋白的結(jié)合，同時持續(xù)性缺氧環(huán)境可繼發(fā)性引起紅細(xì)胞生成增加，導(dǎo)致膽紅素水平上升。在我國溶血性疾病多以母嬰ABO血型不合為主，溶血的發(fā)生可增加膽紅素的來源。頭顱血腫是產(chǎn)科常見損傷，其出血量與高膽紅素血癥成正比，故可根據(jù)出血多少密切監(jiān)測膽紅素變化。體重偏輕的早產(chǎn)兒由于全身臟器發(fā)育不成熟，機(jī)體免疫功能偏低，易使非結(jié)合膽紅素通過血腦屏障入腦。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥受妊高癥、胎膜早破、母子血型不合等多個危險(xiǎn)因素影響，早期對各危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效監(jiān)測與隨訪，可及時對患兒進(jìn)行合理的干預(yù)，從而有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率與死亡率。

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Analysis of Risk Factors of Late Preterm Infants with Hyperbilirubinemia

LIU Zengfang， MEI Linghua， HE Zhaoping， et al
(The Second Hospital of Yulin，Shanxi Yulin719000，China)

Objective:To summarize the risk factors of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Method:The clinical data of 184 children diagnosed with hyperbilirubinemia were collected as the research group.At the same time，184 cases of late preterm infants with normal hyperbilirubinemia were collected as control group.The clinical data was analyzed between the two groups in order to select the risk factor of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Result:According to the single factor analysis，logistic regression analysis of index was analyzed.The result revealed seven index had statistically significant that included gestational hypertension，premature rupture of membranes，different blood type between mother and child，low weight，asphyxia，infection history and head haematoma(P＜0.05).The risk factor for late preterm high bilirubin concentration has early warning function.Conclusion:It＇s important to focus the risk factors for effective monitoring and follow－up，which could provide timely reasonable intervention for neonates and reduce the incidence of high blood bilirubin and neonatal mortality.

Hyperbilirubinemia; Preterm infant; Risk factor

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.012

1006－6233(2015)04－0564－04

四川省攀枝花市2013年科技局科研項(xiàng)目，(編號:2012CY－S－22)