黃菊霞

(安徽省安慶市第一人民醫(yī)院超聲科， 安徽 安慶 246003)

糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者下肢動(dòng)脈病變的彩超特征研究*

黃菊霞

(安徽省安慶市第一人民醫(yī)院超聲科， 安徽 安慶 246003)

目的:探究糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者下肢動(dòng)脈病變的彩超特征。方法:選取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，按照基本狀況分為兩組，觀察組為糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者，對(duì)照組為糖尿病患者，每組41例。對(duì)兩組患者均行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率、不同類型斑塊發(fā)生率、血管內(nèi)徑和厚度以及血管狹窄情況。結(jié)果:研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率均比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組粥樣硬化軟斑和硬斑的發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而混合斑的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組的腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑均小于對(duì)照組(P＜0.05)，厚度大于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的O級(jí)狹窄的比例大于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)狹窄的比例小于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者的股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生率、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈的內(nèi)徑與厚度比較和股總動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈的狹窄情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:彩超檢查糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者下肢動(dòng)脈病變臨床價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣。

糖尿病; 缺血性卒中; 下肢動(dòng)脈病變; 彩 超

糖尿病臨床表現(xiàn)為血糖升高的代謝性疾病，也是導(dǎo)致患者并發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立因素［1］，相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)病率高于正常人［2］，同時(shí)，糖尿病還會(huì)引起患者一系列的心腦血管疾病的并發(fā)，糖尿病下肢動(dòng)脈病變就是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，主要以患者出現(xiàn)下肢肢體疼痛，麻木、感覺異常同時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行、嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)下肢缺血性壞疽，進(jìn)行截肢治療［3，4］。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，通過安全高效的影像檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者下肢動(dòng)脈病變，及時(shí)進(jìn)行治療。我院就此進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中男52例、女30例，年齡范圍:51～82歲，平均年齡(63.6±7.7歲)。納入范圍:所有患者根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦血管病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;患者無全身免疫系統(tǒng)疾病、重大臟器疾病、無肢體動(dòng)脈瘤、精神狀況良好能夠配合研究。根據(jù)患者疾病種類進(jìn)行分組，對(duì)照組糖尿病無缺血性卒中，研究組糖尿病并發(fā)缺血性卒中，每組41例。對(duì)照組男27例，女14例，年齡(62.1±5.4)歲;研究組男25例，女16例，年齡(62.5± 5.8)歲。兩組患者的性別、年齡數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

1.2 方法:對(duì)兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查儀(日本東芝SSH－800CV及SSA－660A)，探頭頻率為7～10MHz之間，要求病人取仰臥位，掃描范圍:患者的腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)，檢查內(nèi)容:患者的股總和股淺動(dòng)脈;要求醫(yī)護(hù)人員將患者的腳踝部墊高，取俯臥位，檢查內(nèi)容:腘動(dòng)脈;最后要求在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者玩去膝關(guān)節(jié)，取仰臥位，掃描范圍:患者小腿內(nèi)側(cè)及外側(cè)至足背踝關(guān)節(jié)，自上至下縱掃和橫掃檢查內(nèi)容:患者脛后、脛前動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈。在掃描的同時(shí)，注意感觸啊患者的內(nèi)膜回聲以及內(nèi)膜中層厚度、是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、斑塊的性質(zhì)及分布和管腔狹窄，有無閉塞的狀況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):正常:患者彩色多普勒超聲檢查顯示血管壁厚度＜1mm，內(nèi)膜面光滑，血管管腔內(nèi)血流通暢充盈。病變:患者彩色多普勒超聲檢查顯示血管壁厚度＞(大于和等于1.0mm)，血管內(nèi)膜面粗糙，能夠見粥樣斑塊形成;按照血管內(nèi)徑和有效管徑之差在血管內(nèi)徑中所占比重計(jì)算動(dòng)脈狹窄程度。Ⅰ級(jí):血管狹窄程度在＜20%，Ⅱ級(jí):血管狹窄程度20%～50%，Ⅲ級(jí):血管狹窄程度51%～99%，Ⅳ級(jí):血管完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較:對(duì)兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生率均比對(duì)照組高(P＜0.05)。

表1 兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較 n(%)

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不同類型發(fā)生率比較n(%)

2.2 患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不同類型發(fā)生率比較:對(duì)兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組粥樣硬化軟斑和硬斑的發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而混合斑的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0. 05)。

表3 兩組患者血管內(nèi)徑和厚度比較(±s)

表3 兩組患者血管內(nèi)徑和厚度比較(±s)

項(xiàng)目 組別 內(nèi)徑 厚度股總動(dòng)脈 研究組 7.41±0.87 1.58±0.54對(duì)照組 7.45±0.81 1.54±0.48股淺動(dòng)脈 研究組 5.93±0.55 1.43±0.63對(duì)照組 5.98±0.88 1.37±0.51腘動(dòng)脈 研究組 5.43±0.55* 1.45±0.56*對(duì)照組 5.51±0.56 1.41±0.54脛前動(dòng)脈 研究組 2.28±0.21* 0.62±0.22*

續(xù)表 3

2.3 患者血管內(nèi)徑和厚度比較:根據(jù)對(duì)兩組患者下肢血管內(nèi)徑和厚度檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑均小于對(duì)照組(P＜0.05)，厚度大于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.4 患者下肢動(dòng)脈狹窄情況比較:對(duì)兩組患者下肢動(dòng)脈狹窄情況比較結(jié)果顯示，研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的O級(jí)狹窄的比例大于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)狹窄的比例小于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組股總動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈的狹窄情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表4 兩組患者下肢動(dòng)脈狹窄情況比較 n(%)

3 討 論

糖尿病的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為危害全世界人們身體健康的一種疾病，隨著臨床對(duì)糖尿病的研究不斷深入［5］，糖尿病及其引起的并發(fā)癥嚴(yán)重困擾著患者，使得病患生活質(zhì)量不斷下降，甚至威脅生命，病死率不斷升高。糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的主要并發(fā)癥，因?yàn)樘悄虿』颊叩拈L(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)使晚期糖產(chǎn)物長(zhǎng)期積聚，引起各種病理反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增生，血管壁增厚，使血管的彈性不斷下降，產(chǎn)生一系列鏈?zhǔn)椒磻?yīng)［6，7］。而粥樣硬化的斑塊由平滑肌細(xì)胞和單核吞噬巨細(xì)胞對(duì)進(jìn)入動(dòng)脈血管的脂質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生，并造成血管狹窄，血流的動(dòng)力方向產(chǎn)生改變。同時(shí)，糖尿病也是并發(fā)缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］，而且隨著人們生活方式和日常飲食習(xí)慣的變化，糖尿病并發(fā)缺血性卒中的發(fā)生率逐年上升，有研究報(bào)道，患有缺血性卒中的患者可能不同程度的喪失勞動(dòng)能力并且致殘率也高，這使糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者的下肢動(dòng)脈病變研究成為近年來的研究重點(diǎn)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中常采用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，以診斷患者動(dòng)脈粥樣硬化情況，主要通過對(duì)下肢動(dòng)脈厚度、斑塊和血管狹窄程度進(jìn)行判斷。彩色多普勒超聲檢查比數(shù)字減影血管造影檢查更具有操作簡(jiǎn)便、安全和靈敏度高等特點(diǎn)，具有臨床價(jià)值。

本研究對(duì)82例糖尿病患者采用彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率均比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組粥樣硬化軟斑和硬斑的發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而混合斑的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組的腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑均小于對(duì)照組(P＜0.05)，厚度大于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的O級(jí)狹窄的比例大于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)狹窄的比例小于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者的股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生率、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈的內(nèi)徑與厚度比較和股總動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈的狹窄情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。根據(jù)上述結(jié)果，彩色多普勒超聲能夠有效的檢查糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者下肢動(dòng)脈病變，為臨床治療提供早期診斷，并且及時(shí)反映出患者下肢動(dòng)脈病變部位、程度和病變性質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

綜上，彩超能夠有效的檢查出糖尿病并發(fā)缺血性卒中患者下肢動(dòng)脈病變程度和病變性質(zhì)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Study on the Ultrasonic Characteristics of Lower Extremity Arterial Disease in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Ischemic Stroke

HUANG Juxia
(The First People＇s Hospital of Anqing，Anhui Anqing246003，China)

Objective:To explore the ultrasonic characteristics of lower extremity arterial disease in patients with diabetes mellitus complicated with ischemic stroke.Method:82 cases of diabetic patients in our hospital were treated as the research object from March 2014 to November 2014，be divided into two groups according to the basic situation，the study group for patients with diabetes mellitus complicated with ischemic stroke，control group were diabetes patients，41 cases in each group.The patients in two groups were underwent color Doppler ultrasonography，The different types rate of atherosclerosis，plaque incidence rate，blood vessel diameter and thickness and vascularstenosis of two groups patients were compared.Result:The incidence of anterior tibial artery，posterior tibial artery，dorsalis pedis artery atherosclerosis in study group were higher than the control group(P＜0.05).The occurrence rate of atherosclerotic soft plaque and hard plaque in research group were higher than control group(P＜0.05)，and occurrence rate of mixed plaque were lower than control group(P＜0.05).The Inside diameter of popliteal artery，anterior tibial artery，posterior tibialartery in study group were lower than control group(P＜0.05)，the thickness were more than control group(P＜0.05)，The proportion of O grade stenosis ofanterior tibial artery，posterior tibial artery and dorsalis pedis artery of research group were greater than control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical value of color Doppler ultrasound examination is high for Lower extremity arterial disease in patients with diabetes complicated with ischemic stroke，it is worth further promotion.

Diabetes mellitus; Ischemic stroke; Lower extremity arterial disease; Color doppler ultrasound

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.005

1006－6233(2015)04－0542－05

安徽省教育廳課題，(編號(hào):KJ2012Z148)