白素萍，陳紅波，徐 偉，楊慰芳，徐海峰

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518055）

※五官科護(hù)理

50例老年性聾患者純音聽(tīng)閾測(cè)試的護(hù)理

白素萍，陳紅波，徐 偉，楊慰芳，徐海峰

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518055）

總結(jié)50例老年性聾患者純音聽(tīng)閾測(cè)試的護(hù)理。測(cè)試前做好隔聲室環(huán)境準(zhǔn)備、語(yǔ)言溝通技巧，注意老年患者需熟悉各種聲音及按鍵練習(xí)，注意氣導(dǎo)骨導(dǎo)測(cè)試要求及耳道塌陷患者測(cè)試方法。以及氣導(dǎo)骨導(dǎo)測(cè)試中護(hù)理。本組患者1次性測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確42例，不準(zhǔn)確5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)骨振器移位，其余3例伴有耳外傷患者，其主觀聽(tīng)閾有夸大聽(tīng)力損失，5例患者均復(fù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。2例合并梅尼埃病測(cè)試過(guò)程中斷，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈及自主神經(jīng)反射癥狀，測(cè)試者立即打開(kāi)隔聲室門(mén)，攙扶患者迅速躺下靜臥閉眼、吸氧、安撫患者，經(jīng)相應(yīng)處理后完成測(cè)試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測(cè)試，給予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

老年患者；耳聾伴有耳鳴；純音聽(tīng)閾測(cè)試

老年性聾是指因聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化而引起的耳聾，臨床表現(xiàn)為60歲以上出現(xiàn)雙耳漸進(jìn)性的高頻聽(tīng)力下降為主的感音神經(jīng)性聾，伴有耳鳴及語(yǔ)言識(shí)別率下降[1]。臨床聽(tīng)力學(xué)檢查主要是純音聽(tīng)閾測(cè)試，純音聽(tīng)閾測(cè)試是目前能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度的主觀行為測(cè)試方法之一，在檢測(cè)過(guò)程中受試者的配合程度以及檢測(cè)人員的專(zhuān)業(yè)能力等可影響測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性[2]。純音聽(tīng)閾測(cè)試是一項(xiàng)主觀測(cè)試，與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關(guān)[3]。老年人隨著年齡增大，機(jī)體各方面會(huì)表現(xiàn)遲鈍，對(duì)新事物的領(lǐng)悟能力及記憶力較差,同時(shí)伴有聽(tīng)力損失及耳鳴等臨床癥狀。2013年2月—2014年3月對(duì)我院50例老年性聾患者進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院行純音聽(tīng)閾測(cè)試?yán)夏晷悦@患者50例，男28例，女22例，年齡（69.2±5.7）歲，主要癥狀均為耳聾伴有耳鳴及語(yǔ)言識(shí)別率下降，通過(guò)電耳鏡檢查5例鼓膜穿孔，45例鼓膜未穿孔。其中3例合并耳外傷，2例合并梅尼埃病，3例合并支氣管哮喘，1例合并慢性心功能不全2級(jí)。

1.2 測(cè)試方法 50例老年性聾患者來(lái)我院行純音聽(tīng)閾測(cè)試，患者均由同1名測(cè)試者并使用同一臺(tái)儀器進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試者經(jīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并持有國(guó)家級(jí)聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)資格證書(shū)。測(cè)試儀器采用丹麥生產(chǎn)OB-922純音聽(tīng)力計(jì)，該聽(tīng)力計(jì)每年由深圳市計(jì)量局測(cè)試鑒定校準(zhǔn)，符合國(guó)際GB／T16402-1996規(guī)定，聽(tīng)力室噪聲小于30 dB。測(cè)試前均用電耳鏡檢查外耳道，防止耵聹影響測(cè)試結(jié)果。50例老年患者均按照Hughson-Westlake法（降10升5法）進(jìn)行測(cè)試[4]。本組病例最佳初始測(cè)試頻率從低頻0.25 kHz開(kāi)始測(cè)試，因老年性聾是雙耳漸進(jìn)性的高頻聽(tīng)力下降為主的感音神經(jīng)性聾[1]，老年患者高頻受損嚴(yán)重，對(duì)高頻不敏感。

1.3 測(cè)試結(jié)果 50例老年性聾患者行純音聽(tīng)閾測(cè)試，平均測(cè)試時(shí)間18 min，測(cè)試結(jié)果：雙耳中度感音神經(jīng)性聾7例，雙耳中重度感音神經(jīng)性聾13例，雙耳中重度混合性聾2例，雙耳重度感音神經(jīng)性聾15例，雙耳重度混合性聾3例，雙耳極重度感音神經(jīng)性聾9例。本組患者1次性測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確42例，不準(zhǔn)確5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)骨振器移位，其余3例伴有耳外傷患者，其主觀聽(tīng)閾有夸大聽(tīng)力損失，5例患者均復(fù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。2例合并梅尼埃病測(cè)試過(guò)程中斷，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈及自主神經(jīng)反射癥狀，經(jīng)相應(yīng)處理后完成測(cè)試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測(cè)試，予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

2 護(hù)理

2.1 測(cè)試前隔聲室環(huán)境準(zhǔn)備 我科隔聲室為老年人準(zhǔn)備了特制的升降椅及床，為頭暈及各種疾病不能長(zhǎng)時(shí)間維持坐姿的老年患者備用。同時(shí)隔聲室配備了氧氣袋，小型急救箱包括常用的急救藥品及器械。隔聲室每天紫外線(xiàn)消毒2 h，地毯每周用吸塵器清潔1次，每月清洗1次。2013年前我科隔聲室沒(méi)有定時(shí)清潔及消毒，1例老年患者純音聽(tīng)閾測(cè)試完畢出現(xiàn)咳嗽、喉嚨癢、輕微呼吸困難等哮喘癥狀，經(jīng)內(nèi)科處理使用輔舒酮癥狀消失，追問(wèn)病史患者有哮喘史，對(duì)粉塵螨及戶(hù)塵螨過(guò)敏。本組3例有哮喘史的老年患者測(cè)試完畢未出現(xiàn)任何癥狀。

2.2 測(cè)試中語(yǔ)言溝通技巧 由于深圳是移民城市，部分老年患者使用地方語(yǔ)言，測(cè)試者講普通話(huà)，部分老年患者聽(tīng)不懂?？剖乙鬁y(cè)試者會(huì)講常用的地方語(yǔ)言，方便與老年患者溝通,對(duì)于較難學(xué)習(xí)的語(yǔ)言，諸如閩南語(yǔ)、潮州語(yǔ)等地方語(yǔ)言將測(cè)試要求用固定的話(huà)語(yǔ)并刻錄制成光碟，測(cè)試者引導(dǎo)老年患者聽(tīng)光碟完成測(cè)試檢查。也可用文字形式整理并裝訂制成鏡框給患者閱讀。本組8例老年患者講潮州語(yǔ)言，其中5例家屬陪伴，測(cè)試者將測(cè)試要求告知家屬，再由家屬向患者做解釋?zhuān)瓿蓽y(cè)試；3例沒(méi)有家屬陪伴，測(cè)試者將播放光碟，引導(dǎo)患者完成測(cè)試。2例講江西語(yǔ)言，沒(méi)有家屬陪伴，科室沒(méi)有江西語(yǔ)言光碟，使用文字形式患者通過(guò)閱讀鏡框內(nèi)容，由測(cè)試者引導(dǎo)患者完成測(cè)試。

2.3 熟悉耳機(jī)里各種聲音及按鍵練習(xí) 測(cè)試操作過(guò)程中耳機(jī)里會(huì)發(fā)出各種不同頻率的純音及噪音，同時(shí)患者自己的耳朵里也發(fā)出特有的耳鳴音，要讓老年患者都能清楚分辨出來(lái)，才能保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)試者告知患者從耳機(jī)中會(huì)聽(tīng)到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類(lèi)的聲音。同時(shí)從耳機(jī)中也會(huì)聽(tīng)到一系列沙沙樣持續(xù)的流水聲即噪音，多次試聽(tīng)，確認(rèn)患者能熟悉辨認(rèn)各種不同聲音，患者方能進(jìn)入正式測(cè)試。本組3例重度感音神經(jīng)性聾患者試聽(tīng)7 min，能清楚分辨純音、噪音及耳鳴音，5例極重度感音神經(jīng)性聾患者試聽(tīng)10 min，能辨清各種聲音。臨床測(cè)試中發(fā)現(xiàn)大部分老年患者在按鍵時(shí)不能正確操作，常常出現(xiàn)將按鍵按下去手指不能及時(shí)放松，導(dǎo)致持續(xù)亮紅燈，或者按鍵速度太慢，導(dǎo)致測(cè)試時(shí)間延長(zhǎng)。測(cè)試者先示范按鍵方法，讓老年患者練習(xí)幾遍，確認(rèn)患者按鍵掌握。本組16例患者看完示范，不會(huì)模仿操作，需要手把手教導(dǎo)。

2.4 注意耳道塌陷護(hù)理 耳道塌陷是指當(dāng)戴上壓耳式耳機(jī)后，耳罩壓迫耳屏軟骨使之封閉外耳道口的現(xiàn)象，耳道塌陷常發(fā)生于兒童和老年患者，測(cè)試前測(cè)試者用食指壓耳廓軟骨模擬耳罩置于耳廓上，是否造成耳道塌陷[4]，對(duì)耳道塌陷患者可用一次性耳掛式吸氧管（將鼻塞部分剪斷）墊于耳廓后，患者戴上耳機(jī)可以防止耳道塌陷。本組1例患者氣導(dǎo)測(cè)試完畢，測(cè)試者卸去患者氣導(dǎo)耳機(jī)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)耳道塌陷，1 h后進(jìn)行復(fù)測(cè)，對(duì)耳道塌陷患者經(jīng)上述措施，純音聽(tīng)閾測(cè)試復(fù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。

2.5 氣導(dǎo)測(cè)試護(hù)理 測(cè)試者按照Hughson-Westlake法進(jìn)行測(cè)試[4]，氣導(dǎo)測(cè)試時(shí)測(cè)試者告知患者從耳機(jī)中聽(tīng)到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類(lèi)的聲音，進(jìn)行按鍵。常規(guī)每次給聲長(zhǎng)度為0.5～1 s，給聲時(shí)間間隔不得短于1 s，氣導(dǎo)測(cè)試時(shí)中青年患者能準(zhǔn)確按鍵反饋，由于老年患者對(duì)各種聲音辨別反應(yīng)及按鍵速度較慢，患者聽(tīng)到聲音后不能迅速做出反應(yīng)，未及時(shí)準(zhǔn)確按鍵或2次給聲才按鍵反饋1次，因此針對(duì)老年患者每次給聲長(zhǎng)度及時(shí)間間隔延長(zhǎng)[4]，測(cè)試者每次給聲長(zhǎng)度為1～2 s，給聲時(shí)間間隔不短于2 s。本組42例老年患者經(jīng)給聲長(zhǎng)度及時(shí)間間隔延長(zhǎng)能準(zhǔn)確按鍵反饋，其中4例極重度感音神經(jīng)性聾的患者按此方法不能準(zhǔn)確按鍵反饋，經(jīng)復(fù)測(cè)1次，氣導(dǎo)測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確。

2.6 骨導(dǎo)測(cè)試護(hù)理 骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)測(cè)試者告知患者從耳機(jī)中聽(tīng)到一系列沙沙樣持續(xù)的流水聲即噪音，無(wú)需按鍵，若聽(tīng)到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類(lèi)的聲音，進(jìn)行按鍵。因隔聲室是一個(gè)密閉的空間，同時(shí)骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，耳機(jī)對(duì)患者顱骨產(chǎn)生壓迫，對(duì)患有慢性病老年患者易誘發(fā)疾病發(fā)作。本組2例合并梅尼埃病老年患者，梅尼埃病(meniere’s disease，MD)是耳科的一種常見(jiàn)病，以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，臨床特征為間歇發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感[5]。該2例患者測(cè)試前處于疾病間歇期沒(méi)有癥狀，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。測(cè)試者立即打開(kāi)隔聲室門(mén)，攙扶患者迅速躺下靜臥閉眼、吸氧、安撫患者，給予心理護(hù)理，患者癥狀緩解后，繼續(xù)測(cè)試，最終2例患者測(cè)試結(jié)果符合梅尼埃病的聽(tīng)力學(xué)檢查特征并完成骨導(dǎo)測(cè)試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測(cè)試，給予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

[1]王永華.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2012:81.

[2]陳秋堅(jiān),陳玲邱,澤 巨.基層醫(yī)院純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果誤診的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,4（8）：33.

[3]蔡燕娟,夏 榮,盧永田.護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童純音聽(tīng)閾測(cè)試的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,10(34):6375-6376.

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[5]高 云,單希征,王秋菊.梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(4):426-431.

R473.76

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.049

2014-12-26

廣東省自然科學(xué)基金自由申請(qǐng)項(xiàng)目（2014A030313758）；深圳市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（201203326）

白素萍（1970-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳紅波（1978-），男，甘肅蘭州人，博士，副教授。

方玉桂 謝文鴻]