白素萍，陳紅波，徐 偉，楊慰芳，徐海峰

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518055）

※五官科護(hù)理

50例老年性聾患者純音聽閾測試的護(hù)理

白素萍，陳紅波，徐 偉，楊慰芳，徐海峰

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518055）

總結(jié)50例老年性聾患者純音聽閾測試的護(hù)理。測試前做好隔聲室環(huán)境準(zhǔn)備、語言溝通技巧，注意老年患者需熟悉各種聲音及按鍵練習(xí)，注意氣導(dǎo)骨導(dǎo)測試要求及耳道塌陷患者測試方法。以及氣導(dǎo)骨導(dǎo)測試中護(hù)理。本組患者1次性測試結(jié)果準(zhǔn)確42例，不準(zhǔn)確5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨導(dǎo)測試時骨振器移位，其余3例伴有耳外傷患者，其主觀聽閾有夸大聽力損失，5例患者均復(fù)測結(jié)果準(zhǔn)確。2例合并梅尼埃病測試過程中斷，骨導(dǎo)測試時突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈及自主神經(jīng)反射癥狀，測試者立即打開隔聲室門，攙扶患者迅速躺下靜臥閉眼、吸氧、安撫患者，經(jīng)相應(yīng)處理后完成測試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測試時出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測試，給予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

老年患者；耳聾伴有耳鳴；純音聽閾測試

老年性聾是指因聽覺系統(tǒng)老化而引起的耳聾，臨床表現(xiàn)為60歲以上出現(xiàn)雙耳漸進(jìn)性的高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾，伴有耳鳴及語言識別率下降[1]。臨床聽力學(xué)檢查主要是純音聽閾測試，純音聽閾測試是目前能準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為測試方法之一，在檢測過程中受試者的配合程度以及檢測人員的專業(yè)能力等可影響測試結(jié)果準(zhǔn)確性[2]。純音聽閾測試是一項(xiàng)主觀測試，與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關(guān)[3]。老年人隨著年齡增大，機(jī)體各方面會表現(xiàn)遲鈍，對新事物的領(lǐng)悟能力及記憶力較差,同時伴有聽力損失及耳鳴等臨床癥狀。2013年2月—2014年3月對我院50例老年性聾患者進(jìn)行純音聽閾測試，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院行純音聽閾測試?yán)夏晷悦@患者50例，男28例，女22例，年齡（69.2±5.7）歲，主要癥狀均為耳聾伴有耳鳴及語言識別率下降，通過電耳鏡檢查5例鼓膜穿孔，45例鼓膜未穿孔。其中3例合并耳外傷，2例合并梅尼埃病，3例合并支氣管哮喘，1例合并慢性心功能不全2級。

1.2 測試方法 50例老年性聾患者來我院行純音聽閾測試，患者均由同1名測試者并使用同一臺儀器進(jìn)行測試。測試者經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并持有國家級聽力檢測技術(shù)資格證書。測試儀器采用丹麥生產(chǎn)OB-922純音聽力計，該聽力計每年由深圳市計量局測試鑒定校準(zhǔn)，符合國際GB／T16402-1996規(guī)定，聽力室噪聲小于30 dB。測試前均用電耳鏡檢查外耳道，防止耵聹影響測試結(jié)果。50例老年患者均按照Hughson-Westlake法（降10升5法）進(jìn)行測試[4]。本組病例最佳初始測試頻率從低頻0.25 kHz開始測試，因老年性聾是雙耳漸進(jìn)性的高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾[1]，老年患者高頻受損嚴(yán)重，對高頻不敏感。

1.3 測試結(jié)果 50例老年性聾患者行純音聽閾測試，平均測試時間18 min，測試結(jié)果：雙耳中度感音神經(jīng)性聾7例，雙耳中重度感音神經(jīng)性聾13例，雙耳中重度混合性聾2例，雙耳重度感音神經(jīng)性聾15例，雙耳重度混合性聾3例，雙耳極重度感音神經(jīng)性聾9例。本組患者1次性測試結(jié)果準(zhǔn)確42例，不準(zhǔn)確5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨導(dǎo)測試時骨振器移位，其余3例伴有耳外傷患者，其主觀聽閾有夸大聽力損失，5例患者均復(fù)測結(jié)果準(zhǔn)確。2例合并梅尼埃病測試過程中斷，骨導(dǎo)測試時突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈及自主神經(jīng)反射癥狀，經(jīng)相應(yīng)處理后完成測試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測試時出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測試，予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

2 護(hù)理

2.1 測試前隔聲室環(huán)境準(zhǔn)備 我科隔聲室為老年人準(zhǔn)備了特制的升降椅及床，為頭暈及各種疾病不能長時間維持坐姿的老年患者備用。同時隔聲室配備了氧氣袋，小型急救箱包括常用的急救藥品及器械。隔聲室每天紫外線消毒2 h，地毯每周用吸塵器清潔1次，每月清洗1次。2013年前我科隔聲室沒有定時清潔及消毒，1例老年患者純音聽閾測試完畢出現(xiàn)咳嗽、喉嚨癢、輕微呼吸困難等哮喘癥狀，經(jīng)內(nèi)科處理使用輔舒酮癥狀消失，追問病史患者有哮喘史，對粉塵螨及戶塵螨過敏。本組3例有哮喘史的老年患者測試完畢未出現(xiàn)任何癥狀。

2.2 測試中語言溝通技巧 由于深圳是移民城市，部分老年患者使用地方語言，測試者講普通話，部分老年患者聽不懂?？剖乙鬁y試者會講常用的地方語言，方便與老年患者溝通,對于較難學(xué)習(xí)的語言，諸如閩南語、潮州語等地方語言將測試要求用固定的話語并刻錄制成光碟，測試者引導(dǎo)老年患者聽光碟完成測試檢查。也可用文字形式整理并裝訂制成鏡框給患者閱讀。本組8例老年患者講潮州語言，其中5例家屬陪伴，測試者將測試要求告知家屬，再由家屬向患者做解釋，完成測試；3例沒有家屬陪伴，測試者將播放光碟，引導(dǎo)患者完成測試。2例講江西語言，沒有家屬陪伴，科室沒有江西語言光碟，使用文字形式患者通過閱讀鏡框內(nèi)容，由測試者引導(dǎo)患者完成測試。

2.3 熟悉耳機(jī)里各種聲音及按鍵練習(xí) 測試操作過程中耳機(jī)里會發(fā)出各種不同頻率的純音及噪音，同時患者自己的耳朵里也發(fā)出特有的耳鳴音，要讓老年患者都能清楚分辨出來，才能保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。測試者告知患者從耳機(jī)中會聽到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類的聲音。同時從耳機(jī)中也會聽到一系列沙沙樣持續(xù)的流水聲即噪音，多次試聽，確認(rèn)患者能熟悉辨認(rèn)各種不同聲音，患者方能進(jìn)入正式測試。本組3例重度感音神經(jīng)性聾患者試聽7 min，能清楚分辨純音、噪音及耳鳴音，5例極重度感音神經(jīng)性聾患者試聽10 min，能辨清各種聲音。臨床測試中發(fā)現(xiàn)大部分老年患者在按鍵時不能正確操作，常常出現(xiàn)將按鍵按下去手指不能及時放松，導(dǎo)致持續(xù)亮紅燈，或者按鍵速度太慢，導(dǎo)致測試時間延長。測試者先示范按鍵方法，讓老年患者練習(xí)幾遍，確認(rèn)患者按鍵掌握。本組16例患者看完示范，不會模仿操作，需要手把手教導(dǎo)。

2.4 注意耳道塌陷護(hù)理 耳道塌陷是指當(dāng)戴上壓耳式耳機(jī)后，耳罩壓迫耳屏軟骨使之封閉外耳道口的現(xiàn)象，耳道塌陷常發(fā)生于兒童和老年患者，測試前測試者用食指壓耳廓軟骨模擬耳罩置于耳廓上，是否造成耳道塌陷[4]，對耳道塌陷患者可用一次性耳掛式吸氧管（將鼻塞部分剪斷）墊于耳廓后，患者戴上耳機(jī)可以防止耳道塌陷。本組1例患者氣導(dǎo)測試完畢，測試者卸去患者氣導(dǎo)耳機(jī)的時候，發(fā)現(xiàn)耳道塌陷，1 h后進(jìn)行復(fù)測，對耳道塌陷患者經(jīng)上述措施，純音聽閾測試復(fù)測結(jié)果準(zhǔn)確。

2.5 氣導(dǎo)測試護(hù)理 測試者按照Hughson-Westlake法進(jìn)行測試[4]，氣導(dǎo)測試時測試者告知患者從耳機(jī)中聽到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類的聲音，進(jìn)行按鍵。常規(guī)每次給聲長度為0.5～1 s，給聲時間間隔不得短于1 s，氣導(dǎo)測試時中青年患者能準(zhǔn)確按鍵反饋，由于老年患者對各種聲音辨別反應(yīng)及按鍵速度較慢，患者聽到聲音后不能迅速做出反應(yīng)，未及時準(zhǔn)確按鍵或2次給聲才按鍵反饋1次，因此針對老年患者每次給聲長度及時間間隔延長[4]，測試者每次給聲長度為1～2 s，給聲時間間隔不短于2 s。本組42例老年患者經(jīng)給聲長度及時間間隔延長能準(zhǔn)確按鍵反饋，其中4例極重度感音神經(jīng)性聾的患者按此方法不能準(zhǔn)確按鍵反饋，經(jīng)復(fù)測1次，氣導(dǎo)測試結(jié)果準(zhǔn)確。

2.6 骨導(dǎo)測試護(hù)理 骨導(dǎo)測試時測試者告知患者從耳機(jī)中聽到一系列沙沙樣持續(xù)的流水聲即噪音，無需按鍵，若聽到一系列聲調(diào)不同聲音即純音，諸如嘟、嘀、唧之類的聲音，進(jìn)行按鍵。因隔聲室是一個密閉的空間，同時骨導(dǎo)測試時間較長，耳機(jī)對患者顱骨產(chǎn)生壓迫，對患有慢性病老年患者易誘發(fā)疾病發(fā)作。本組2例合并梅尼埃病老年患者，梅尼埃病(meniere’s disease，MD)是耳科的一種常見病，以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，臨床特征為間歇發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感[5]。該2例患者測試前處于疾病間歇期沒有癥狀，骨導(dǎo)測試時突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。測試者立即打開隔聲室門，攙扶患者迅速躺下靜臥閉眼、吸氧、安撫患者，給予心理護(hù)理，患者癥狀緩解后，繼續(xù)測試，最終2例患者測試結(jié)果符合梅尼埃病的聽力學(xué)檢查特征并完成骨導(dǎo)測試。1例慢性心功能不全的女性患者，骨導(dǎo)測試時出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀，患者放棄測試，給予半臥位、吸氧，轉(zhuǎn)至急診科觀察。

[1]王永華.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2012:81.

[2]陳秋堅,陳玲邱,澤 巨.基層醫(yī)院純音聽閾測試結(jié)果誤診的分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,4（8）：33.

[3]蔡燕娟,夏 榮,盧永田.護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡前兒童純音聽閾測試的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,10(34):6375-6376.

[4]韓德民,許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:276-277.

[5]高 云,單希征,王秋菊.梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22(4):426-431.

R473.76

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.049

2014-12-26

廣東省自然科學(xué)基金自由申請項(xiàng)目（2014A030313758）；深圳市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（201203326）

白素萍（1970-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳紅波（1978-），男，甘肅蘭州人，博士，副教授。

方玉桂 謝文鴻]