康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

淺談基層中醫(yī)院如何開展中藥學服務

康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

隨著社會的發(fā)展和藥學技術的進步，傳統(tǒng)中藥學服務應從被動向主動轉變，從“窄領域”向“寬領域”轉變。筆者根據(jù)十多年的基層中醫(yī)院中藥學服務經(jīng)驗，圍繞從事中藥學服務應具備的素質、中藥學服務內(nèi)容定位、開展用藥咨詢服務、加強中藥房的質量管理、醫(yī)院領導重視和支持5個方面建言獻策，目的在于理性認識中藥學服務、多措并舉提升服務質量，確?；颊哂盟幇踩⒔?jīng)濟、有效、適宜。

基層中醫(yī)院；中藥學；藥學服務

隨著社會的發(fā)展和藥學技術的進步，基層中醫(yī)院中藥房工作應從傳統(tǒng)藥品供應、調(diào)配為中心的被動服務逐步向更高層次的以患者為中心的主動服務轉變。中藥房是中醫(yī)院提供中藥學服務的主要場所，患者是中藥房的核心服務對象，確?；颊哂盟幇踩⒔?jīng)濟、有效、適宜，是中藥學服務的目標。筆者依據(jù)在中藥房連續(xù)工作12年的實踐基礎，對“基層中醫(yī)院如何開展中藥學服務”進行了思考，現(xiàn)介紹如下，與各位方家商榷。

1 明確從事中藥學服務應具備的素質

1.1 專業(yè)知識

中藥學人員首先應具備中藥學、臨床中藥學、中藥使用管理等方面的知識，還需掌握一定的中醫(yī)基礎理論等相關知識，并且具備與藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德［1］。

1.2 專業(yè)技能

患者是中藥學人員最主要的服務對象，在具體的服務實踐中，交流能力及投訴應對能力是維護正常藥患關系、保障工作秩序必不可少的專業(yè)技能［1］。（1）誠信溝通。要有“將心比心、以心換心”的服務情感，與患者面對面溝通交流，確保患者獲得有關用藥的細節(jié)指導，有利于疾病的治療和減少藥品不良反應及藥害事故的發(fā)生，尤其對嬰幼兒、孕婦、老年患者，更應做到“科學、專業(yè)、嚴謹、耐心、熱情”解答，細心地、全方位地解決患者在藥物治療過程中遇到的各種問題，樹立藥師的良好形象，提高公眾認知度，體現(xiàn)藥師價值。（2）積極應訴。常言道，人無完人。在具體服務過程中，出現(xiàn)錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2 定位中藥學服務的具體內(nèi)容

2.1 審方

中藥師應在調(diào)劑前對中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對。根據(jù)醫(yī)療需要，進一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫(yī)師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗，決定服務質量和治療效果，切不可小視。

2.2 調(diào)配

中藥師應該嚴格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關規(guī)定進行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對處方未注明生用的，應給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復核藥師復核，對外用藥物在發(fā)藥時要特別交代。

2.3 中藥不良反應監(jiān)測

對藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應進行動態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時發(fā)現(xiàn)藥物研究時未能預測的、嚴重的、罕見的不良反應，提高用藥安全性。通過不良反應監(jiān)測報告，把分散的不良反應病例資料匯集起來，定期上報給不良反應監(jiān)測中心［2］。

2.4 中藥學信息服務

建立中藥信息的計算機應用平臺，信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價格、用藥禁忌等，建立藥品供應目錄，以備醫(yī)師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5 指導臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時解答醫(yī)護人員提出的有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務，對患者進行用藥指導。

3 開展用藥咨詢服務

中藥學人員應利用專業(yè)知識指導患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應張貼咨詢服務標志，設立咨詢臺，配備相關藥學、醫(yī)學參考資料和書籍以及引導患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應涵蓋藥品名稱、適應證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細記錄在案，以備查考。

4 加強中藥房質量管理

中藥房管理工作質量的高低，在一定程度上直接決定著中藥學服務工作質量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實做到責任到人、獎罰分明，充分發(fā)揮各級人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團結、嚴謹、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗以及中藥學服務工作的形勢變化，提出提高中藥房工作質量的一些建議。

4.1 理順中藥房工作機制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關系，轉變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應該是全方位的。

4.2 強化依法管藥

在嚴格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎上，制定一系列行之有效的質量控制指標和管理制度，嚴格實行目標管理。（1）對藥品質量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負責中藥飲片的質量檢驗，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。（2）科學貯存中藥飲片。嚴格按照中藥飲片的養(yǎng)護規(guī)程正確養(yǎng)護中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質量。（3）每天對配方人員進行工作抽查，將其配好的3～5貼中藥嚴格按照處方規(guī)定要求進行檢查，對其總量和分量的差異各按照±5%的標準做好合格率登記，每月進行評比，并根據(jù)評比結果獎優(yōu)罰劣。（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3 重視中藥學人才培養(yǎng)

明確各級中藥學人員的工作職責，滿足中藥學人員的需求，做好做細“走出去參加培訓，請進來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質量的保證。

5 醫(yī)院領導的重視和支持

強化中藥學服務工作，不僅能夠降低醫(yī)療事故和藥害事故發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負擔，而且能夠減少藥品浪費，保障患者身心健康，全方位提升醫(yī)院聲譽。為此，醫(yī)院領導也要緊跟形勢，轉變觀念，在資金投入、人員配備、整章建制、培訓提升等方面高度重視和大力支持中藥學服務工作，穩(wěn)步提升藥物治療水平和醫(yī)療質量。

總之，中藥學人員要不斷適應新形勢、新任務、新要求，摒棄以藥品調(diào)劑和藥品供應為中心的傳統(tǒng)中藥學服務理念，努力向中藥調(diào)劑、中藥供應、用藥指導、健康咨詢等現(xiàn)代中藥學服務理念轉變，加強自身素質，堅持以人為本、以患者為中心，腳踏實地開展中藥學服務，多措并舉保障患者合理、經(jīng)濟、安全用藥，從而提高醫(yī)療質量及患者生活質量。這樣，不僅促進了中藥

學服務工作的發(fā)展，也提高了中藥師和中醫(yī)院的整體服務水平及形象，真正實現(xiàn)“多贏”。

［1］徐德生，常章富，劉力.中藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.

［2］中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會.2009年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

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