王德飛，趙樹娟，孔亞閣

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革

王德飛1，趙樹娟1，孔亞閣2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

為提高高職高專學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率以及口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)效果，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)要求進(jìn)行教學(xué)模式改革，使教學(xué)內(nèi)容更加符合高職院校培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生分析問題、解決問題能力得到極大提高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率顯著提高。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；教學(xué)模式；口腔修復(fù)學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分和口腔臨床核心課程之一，也是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考試科目。學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)對學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起重要支撐作用，對后期畢業(yè)實踐起到促進(jìn)作用。為適應(yīng)新時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要，本教研室全體教師對近些年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和試卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式并不完全符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的發(fā)展趨勢及臨床崗位要求。為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率及口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)效果，我們對口腔修復(fù)學(xué)課程進(jìn)行了改革。

1 改革內(nèi)容和方法

1.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

隨著材料更新和技術(shù)提高，口腔修復(fù)學(xué)得到迅速發(fā)展，一些傳統(tǒng)的修復(fù)方法已被淘汰，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍也發(fā)生了變化。為適應(yīng)新時期經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)不斷調(diào)整。如何讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握考試要求，勝任臨床工作，是目前教學(xué)所面臨的重要問題。學(xué)生不僅要掌握口腔修復(fù)學(xué)基本知識和操作技能，還要掌握口腔修復(fù)學(xué)的新知識。在這一理念指導(dǎo)下，我們對口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革，減少了錘造全冠、3/4冠等的學(xué)時，增加了種植義齒修復(fù)、牙周病修復(fù)、精密附著體義齒等教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位、職業(yè)能力和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有機(jī)銜接。

1.2 更新教學(xué)理念

以往的教學(xué)往往采用填鴨式教學(xué)模式，以教師為中心，這不僅使學(xué)生覺得枯燥無味，教師也感到疲乏。我們遵循以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，構(gòu)建工學(xué)交替、教學(xué)做一體的教學(xué)環(huán)境。

1.3 選擇教學(xué)方法

如何采取生動活潑、具有吸引力的教學(xué)方法？如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣？如何培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際能力、有效提高動手能力？這是值得每一位教師思考的問題。為提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，課題組根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點，從實際出發(fā)，篩選、優(yōu)化組合各種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、實踐，提高教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和臨床崗位需求，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)靈活的教學(xué)方法。（1）案例教學(xué)法：首先向?qū)W生說明整個課程教學(xué)的內(nèi)容、過程和要求。教師講解病例題干，提示題干中的一些重要信息。學(xué)生分組討論病例資料，教師參與各小組討論，主要是引導(dǎo)學(xué)生思維方向。每組派一名代表上臺講述本組病例分析結(jié)果，允許小組成員補(bǔ)充，其他小組也可以發(fā)表不同意見。教師點評并對病例進(jìn)行分析，在充分比較各種修復(fù)方法特點和適應(yīng)證的同時，提出最佳修復(fù)方法，使學(xué)生在以病例為載體、以問題為引導(dǎo)的教學(xué)模式下，全面掌握本章節(jié)重點內(nèi)容，提高對復(fù)雜病例的分析及處理能力。（2）模擬教學(xué)法：如針對“修復(fù)體的制作”這一教學(xué)項目，我們運用教學(xué)模型，按照教學(xué)目標(biāo)要求進(jìn)行模擬演示，力求“講”與“演”有機(jī)結(jié)合，使原本抽象的內(nèi)容變得直觀、易于理解。（3）角色扮演法：情境教學(xué)是實訓(xùn)教學(xué)中經(jīng)常采用的一種教學(xué)方法，通過扮演病人和口腔醫(yī)生，演繹診療過程。例如，在取模實訓(xùn)課上，讓學(xué)生分組練習(xí)，一組學(xué)生扮演病人，另一組學(xué)生扮演醫(yī)生，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。學(xué)生在實訓(xùn)操作的同時也體驗了病人的心情，通過換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生為病人服務(wù)的意識及職業(yè)責(zé)任感，形成良好的職業(yè)道德，有助于增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。

1.4 優(yōu)化教學(xué)模式

采用以任務(wù)為引領(lǐng)的體驗式教學(xué)模式，同時根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采取多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。下面以“左上頜牙齒缺損”為例來具體說明實施過程：

（1）見習(xí)：①學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)重點牙齒缺損，牙列缺損如何修復(fù)。工作任務(wù)：缺損如何進(jìn)行修復(fù)，使學(xué)生明確以后從事的具體工作。帶教教師分組進(jìn)行示教，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到極大提高。在示教中提出問題：修復(fù)方法的選擇，比較各種修復(fù)方法的優(yōu)缺點。通過病例分析，還能對病例中的其他口腔問題進(jìn)行綜合分析，并應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識提出解決問題的方法。詳細(xì)闡述選擇烤瓷牙修復(fù)的原因。②學(xué)生操作。③教師對學(xué)生的實訓(xùn)作品進(jìn)行點評，公布學(xué)生實訓(xùn)完成情況。

（2）理論學(xué)習(xí)：①學(xué)生將操作體會歸納起來，總結(jié)出基本步驟及臨床注意事項；②教師詳細(xì)講解烤瓷牙適應(yīng)證與禁忌證，烤瓷牙牙體如何預(yù)備等。實習(xí)在先、理論在后，使學(xué)生對以后所從事的口腔臨床工作有了更深的理解。

（3）綜合理論學(xué)習(xí)：觀看烤瓷牙制作視頻，明顯提高了教學(xué)效果。

2 加強(qiáng)多層次、多學(xué)科融合

口腔疾病臨床診療考核內(nèi)容包括病史采集和病例分析。病史采集通過模擬臨床最常見的主訴癥狀，要求學(xué)生分析病人可能患有的疾病。病例分析則是以口腔頜面部同時患有兩種常見疾病的病例，要求學(xué)生對其進(jìn)行綜合分析，考查學(xué)生診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計能力。在以往的教學(xué)中，口腔修復(fù)學(xué)課堂教學(xué)主要是按照口腔缺損類型來展開的，這種教學(xué)方式能使學(xué)生對單種修復(fù)方法進(jìn)行比較全面的理解，但各種缺損修復(fù)方法之間缺少有機(jī)結(jié)合，并且與口腔其他學(xué)科之間也缺少融會貫通，導(dǎo)致學(xué)生綜合分析和解決問題能力較差。因此，在口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)課程各章節(jié)內(nèi)容的融合，加深與其他學(xué)科的聯(lián)系。如在牙體缺損修復(fù)教學(xué)中，將口腔解剖生理學(xué)、口腔材料學(xué)、牙體牙髓病學(xué)等內(nèi)容融合起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)的同時，對其他學(xué)科內(nèi)容做到融會貫通。

3 改革效果

通過對2011、2012級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)過程中可以完成一些新技術(shù)的基本操作，綜合分析問題和解決問題能力得到了極大提高。本研究設(shè)計的綜合病例全部來自臨床，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求設(shè)計各種問題，使學(xué)生對臨床常見疾病都能做出正確、全面的診斷與治療設(shè)計。

4 討論

為適應(yīng)新時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識結(jié)構(gòu)，我國于1999年實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度，考試內(nèi)容涉及面廣、題量大，且分析應(yīng)用題較多，有一定的深度和難度。從2009年開始，國家醫(yī)學(xué)考試中心通過各種形式開展調(diào)查研究，多次組織專家進(jìn)行專題討論，修訂考試大綱，以使考試能較全面反映考生的實踐能力和臨床判斷能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與教學(xué)之間的關(guān)系一直是醫(yī)學(xué)教育工作者的重要研究方向，其核心內(nèi)容是如何讓教學(xué)工作適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需要，同時也讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更能檢驗教學(xué)成效。針對這些問題，國內(nèi)外許多學(xué)者已經(jīng)開展了相關(guān)研究，也取得了一些成果。劉禮斌［1］在系統(tǒng)分析內(nèi)科學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試存在的問題后認(rèn)為，為適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的措施主要有：培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊伍，扎實講授理論知識，建設(shè)完善題庫，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)以及在教學(xué)中同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育4方面內(nèi)容。周憲春等［2］認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)必須與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求接軌，要求教師在思想上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有足夠的認(rèn)識，學(xué)校在教學(xué)設(shè)備方面要有充分的保證，教學(xué)考核以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為標(biāo)準(zhǔn)。本次研究恰當(dāng)采用以任務(wù)為引領(lǐng)的體驗式教學(xué)模式，結(jié)合多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，加強(qiáng)臨床前操作培訓(xùn)，增強(qiáng)教學(xué)直觀性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試流程，從而提高學(xué)生考試成績。教學(xué)改革是解決教學(xué)工作與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試間問題的一種有效途徑，為滿足執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需要，有必要開展基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的課程教學(xué)模式改革研究。本文參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際，以口腔修復(fù)學(xué)為研究對象，通過開展課程教學(xué)模式改革，提高學(xué)生臨床操作技能，深化學(xué)生理論知識，力求內(nèi)容應(yīng)用性與系統(tǒng)性的統(tǒng)一、內(nèi)容與形式的統(tǒng)一、職業(yè)能力培養(yǎng)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，為學(xué)生實習(xí)、就業(yè)、可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，使口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需要，從而提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。

［1］劉禮斌.改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（1）：65-66.

［2］周憲春，樸龍，黃學(xué)洙，等.淺析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)改革［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：81-82.

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1671-1246（2015）09-0135-02