任文豪，張 瑾，高 嶺，2李少明，李興強，郅克謙

（1.西安交通大學口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學醫(yī)院部醫(yī)學院遺傳學與分子生物學系/環(huán)境與疾病相關基因教育部重點實驗室，陜西 西安710061）

PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用

任文豪1，張 瑾1，高 嶺1，2李少明1，李興強1，郅克謙1

（1.西安交通大學口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學醫(yī)院部醫(yī)學院遺傳學與分子生物學系/環(huán)境與疾病相關基因教育部重點實驗室，陜西 西安710061）

本文對PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用進行初步探索，闡述PBL教學法的特點、優(yōu)勢及存在問題，以期為各醫(yī)學院校開展口腔頜面外科PBL教學提供參考。

口腔頜面外科；臨床實習；PBL教學法

1 PBL教學法

PBL（Problem-based learning）教學法是強調以問題為基礎，以教師為主導，以學生主動學習為主的一種基于問題的教學方法，是激勵學生發(fā)揮主觀能動性來學習的一種教學方式。其最早于1969年由美國神經病學專家Barrows提出并應用于教學中。經過四十多年的發(fā)展，目前PBL教學已經成為世界各醫(yī)學院校比較流行的一種教學方法［1］。據報告，全球目前約有上千余所醫(yī)學院校采用PBL教學法。與傳統(tǒng)教學方法相比，在PBL教學法中，學生通過討論其感興趣的問題，然后收集相關信息，最后提出解決問題的方法，在很大程度上鼓勵學生自主學習［2］，不僅提高了學生的學習興趣，還提高了學生解決問題的能力以及自學能力。近年來，我院在口腔頜面外科臨床實習中采用了PBL教學法，受到教師及學生的一致好評。本文以口腔頜面外科PBL教學為例，簡要闡述PBL教學的特點、優(yōu)勢及存在問題。

1.1 口腔頜面外科學的特點及實習的特殊性

口腔頜面外科學是口腔醫(yī)學中一個最具挑戰(zhàn)性的分支學科，集應用性、綜合性、實踐性為一體?？谇活M面外科臨床實習要求學生具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。實習生在頜面外科實習的時間為3個月左右，既要求實習生能獨立完成各類患牙的拔除、清創(chuàng)縫合術及各類門診小手術，又要求實習生能夠獨立完成病史采集、體格檢查，還能夠初步鑒別診斷口腔頜面部疾患，能夠協(xié)助帶教教師完成各類外科手術。而與口腔類其他專業(yè)相比，口腔頜面外科操作更為復雜，難度更大，這就大大增加了學生實習過程中的風險性。

1.2 PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習教學中的具體應用

我院嘗試在2009級五年制及2008級七年制口腔醫(yī)學專業(yè)學生（40名）口腔頜面外科門診及病房臨床實習中開展PBL教學。將實習學生分為10組，每組4人，由指導教師指定典型病例，提出相關問題，讓學生通過分析典型病例收集問題，并到圖書館查閱專業(yè)書籍、文獻或網絡數(shù)據庫，以獲得解決問題的相關信息，最后由學生提出可行的診治方案。在這個過程中，指導教師只起組織協(xié)調作用，不進行具體的臨床指導和幫助［3］。學生用幻燈片展示查找的相關信息，并進行小組討論，之后得出一個相對完整的診療方案。最后由指導教師作總結。該教學法極大地激發(fā)了學生的學習興趣，促使學生主動學習，為今后的臨床工作打下堅實基礎。

2 PBL教學法在臨床實習教學中的優(yōu)勢

2.1 提高學生自主學習、終身學習能力

在PBL教學中，教師的關鍵作用在于引導、幫助學生成為自主學習者［4］。Dolmans等［5］發(fā)現(xiàn)在PBL教學中學生的自學能力得到很大程度的提高，學生能將以前學到的知識應用于臨床病例中。在PBL教學中，我們首先讓學生仔細研究、分析病例，就病例提出自己的問題，然后帶著問題學習。通過查找文獻資料以及相互討論尋找答案。學生由此學會如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，如何尋求問題的答案，如何應用已掌握的知識解決問題。這種主動性學習可培養(yǎng)學生的自學能力、思維能力及科學研究態(tài)度，使其終身受益。

2.2 提高學生溝通和人際交往能力

醫(yī)患溝通不良容易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，重點在于提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧。在PBL教學中，我們要求每位學生在小組討論中發(fā)言，參與問題的分析和討論，在小組交流中充分表達自己的思想觀點，鍛煉其溝通交流、語言表達和人際交往能力。

2.3 促進學生知識掌握更加牢固

口腔頜面外科要求理論知識與臨床實踐、操作技能密切結合。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式基本上是照本宣科教授教材內容，導致實習生雖然基礎知識扎實，但遺忘較快，實際應用能力不強。而在PBL教學中，學生始終帶著問題自主學習，知識的獲取方式多樣化。學生在學習過程中不僅加強了基礎知識與專業(yè)學科的聯(lián)系，鞏固了理論知識，而且還將理論知識運用于臨床實踐，因此對知識掌握更加牢固。

2.4 學生團結合作能力得到加強

（1）采用小組合作討論方式，不僅能為學生提供公開的信息交流平臺，還增進了他們之間的友誼，培養(yǎng)了團隊精神。（2）與大課堂教學相比，PBL教學使師生之間接觸更為密切。（3）富有成效的合作教學環(huán)境有助于激勵學生發(fā)奮學習、達成共識，提升自身知識水平。

2.5 教師自身素質和能力得到提高

PBL教學法要想達到教學目標、取得滿意效果，帶教教師必須精心選擇病例［6］。在前期病例準備過程中，教師需閱讀大量書籍、文獻資料，加深對本專業(yè)醫(yī)學知識的理解，而且通過與學生互動鍛煉其表達能力、應變能力、邏輯思維能力及概括總結能力，從而使其自身綜合素質得到提高。

2.6 增強學生學習信心

口腔頜面外科臨床實習中實踐操作較多、難度較大，風險更大，實習生由于操作不熟練常表現(xiàn)得不自信，心理負擔較重，對實習缺乏興趣，在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，無法將所學理論知識與具體臨床實踐很好地結合，從而影響其實習效果。而在PBL教學中，學生通過分析病例，能夠很快地將理論知識與臨床實踐相結合，提出自己的診斷和治療方案，并與帶教教師進行討論。這不僅充分調動了學生的工作積極性，而且增強了其從事口腔頜面外科工作的信心。

3 在臨床實習教學中應用PBL教學法存在的問題

3.1 病例選擇有難度

由于學生實習時間有限，為達到教學目的，所選病例既不能過于復雜又不能太過簡單和典型。因此，選擇合適的病例至關重要，直接影響PBL教學是否成功，并會影響學生學習興趣。同時設計的問題要能引起學生的興趣和好奇，并符合其學習程度。因此，應緊密結合教學大綱內容和要求，針對知識結構設計相關問題。所設計的問題既是重點、難點，又是傳統(tǒng)教學中容易被忽視而臨床中又非常重要的問題，將各問題包含的學習內容多次地相互銜接和交叉重疊，形成一個有序遞進的導向過程，加深學生的理解和記憶。

3.2 消極學生學習積極性的調動

我們發(fā)現(xiàn)，性格外向、前期基礎較扎實、對專業(yè)學習感興趣的學生學習積極性較高，而那些性格內向的學生討論和發(fā)言的積極性不高，如何調動這些學生的學習積極性是需要重點解決的問題。在傳統(tǒng)教學模式下，學生對教師及教材的嚴重依賴，使其養(yǎng)成被動接受知識的習慣，學生學習主動性差，不能獨立思考，有些學生甚至完全依靠小組其他學生或帶教教師獲得問題答案，上課期間不積極參與討論，課外不付出任何精力學習；還有一部分學生不適應PBL教學法，產生抵觸情緒，消極參與教學活動。而如何調動那些不積極參與PBL教學的學生的學習積極性，則是今后需要重點解決的問題。

3.3 學生學習負擔增加

PBL教學需要學生有一定的時間去獲取學習所需的各種信息資源，但由于頜面外科臨床實習任務繁重，學生很難抽出足夠的時間去利用網絡及圖書館獲取所需信息。部分學生由于任務繁重，甚至采取敷衍的態(tài)度。張雷等［7］研究發(fā)現(xiàn)，有40%的學生反映接受PBL教學所用的學習時間比傳統(tǒng)教學法時間更長，需要用更多的時間進行準備，感覺學習負擔有所增加。

3.4 缺乏有效評估體系

國內外對PBL教學效果一直缺乏有效且統(tǒng)一的評估方法。我國傳統(tǒng)的教育體制通常是由是否修完所有課程、是否通過所有考試來評判學生是否合格。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評估醫(yī)學生能否成為一名合格醫(yī)生的唯一方式，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試缺乏對醫(yī)生能力及素質的考核，僅考查基礎知識和操作技能。這意味著單純依據執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績評估PBL教學效果是不適宜的。因此，建立有效的評估體系，從多方面評價PBL教學效果是目前亟待解決的問題。

3.5 帶教教師缺乏PBL教學經驗

雖然PBL教學法提倡學生自主學習，但對教師也有一定要求。PBL教學不但要求教師具有較高的知識水平和臨床技能，還要求其花費大量時間和精力了解相關學科知識，以應對可能出現(xiàn)的各種問題。在教學過程中，教師要密切觀察學生的學習表現(xiàn)，引導學生積極思考、提出問題并進行深入討論，但不能干預過多。因此，對帶教教師進行嚴格的PBL教學培訓很有必要。

總之，將PBL教學法引入口腔頜面外科臨床實習教學中，取得了良好效果。PBL教學法不僅能激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，還能培養(yǎng)其臨床思維能力，提高其解決實際問題能力，為醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)師轉變打下堅實基礎。該教學法為培養(yǎng)高素質的口腔頜面外科人才提供了新的途徑，但還存在一些問題。因此，要努力探索出一條適合我國國情的PBL教學新路，全面提高口腔頜面外科臨床實習教學質量。

［1］劉景業(yè).以問題為基礎的學習（PBL）在英國醫(yī)學教育中的應用［J］.國外醫(yī)學（醫(yī)學教育分冊），1999（20）：7-11.

［2］MiinB，Campbell C，Price D.A lesson from the introduction of a problem-based，graduate entry course：the effects of different views of self-direction［J］.Medical Education，1999（33）：801-807.

［3］Hmelo Silver CE.Problem-based learning：What and how do students learn［J］.Educational Psychology Review，2004（16）：235-266.

［4］Pandya H，Ghosh S.Sensitizing faculty to the problem-oriented approach as an instructional method：experience of a brief faculty development workshop［J］.Natl Med J India，2008（21）：243-245.

［5］Dolmans D H，Schmidt H G，Gijselaers W H.The relationship between student-generated learning issues and self-study in problem-based learning［J］.Instructional Science，1994（22）：251-267.

［6］王青，熊世江，李冬.口腔內科學臨床前期PBL教學中病案設計探討［J］.醫(yī)學教育探索，2009（8）：268-269.

［7］張雷，蔡志剛，彭歆，等.以問題為基礎學習教學方法在口腔頜面外科腫瘤學教學中的應用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009（28）：53-54.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0090-02

西安交通大學口腔醫(yī)院教育改革項目“以PBL教學法為基礎的臨床研究生教學改革探索”（2008JX［5］）