焦凌梅

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101）

營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革中存在的問題及解決措施

焦凌梅

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101）

改革營養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)，意在突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合運用知識能力，并就改革中存在的問題提出相應(yīng)解決措施。

營養(yǎng)學(xué)；素質(zhì)教育；創(chuàng)新能力

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》強調(diào)，素質(zhì)教育要“以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力為重點”。衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》強調(diào)：在護理教育專業(yè)知識中，增加與護理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識；在能力方面，注重分析與解決問題能力、溝通與團隊合作能力培養(yǎng)。因此，我校改革護理專業(yè)營養(yǎng)學(xué)教學(xué)，加大素質(zhì)教育力度，旨在提高護生分析問題和解決問題能力，從培養(yǎng)護生收集、處理信息和獲取新知識能力，團結(jié)協(xié)作精神等多方面入手，培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格護士。目前雖然改革取得了一定成效，但也存在不少問題，本文就教學(xué)改革措施及存在問題進行介紹，以期為教育工作者提供參考。

1 教學(xué)改革實施概述

教學(xué)過程是指教學(xué)活動的開展過程，是教師根據(jù)一定的社會要求和學(xué)生身心發(fā)展的特點，借助一定的教學(xué)條件，指導(dǎo)學(xué)生主要通過認識教學(xué)內(nèi)容從而認識客觀世界，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展自身的過程。根據(jù)營養(yǎng)學(xué)教學(xué)大綱要求，將教學(xué)過程分為3個部分，即課堂教學(xué)、臨床見習(xí)［1］、社區(qū)實踐，以豐富教學(xué)過程。

1.1 課堂教學(xué)

課堂教學(xué)即基礎(chǔ)理論知識傳授。在教學(xué)過程中，避免將教材內(nèi)容填鴨式灌輸給學(xué)生，而是充分運用各種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生求知欲。應(yīng)用多種形式的電化教學(xué)（電視、錄像、投影、幻燈及營養(yǎng)配方的電腦操作等教學(xué)手段），以及教研室自制的CAI課件，增加教學(xué)真實感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并就目前討論較多的營養(yǎng)學(xué)熱點問題，展開多方討論，注重學(xué)生分析問題和解決問題能力培養(yǎng)。

1.2 臨床見習(xí)

臨床營養(yǎng)實踐由營養(yǎng)診斷和飲食治療2部分組成。學(xué)生進入臨床后在帶教教師引導(dǎo)下，進行與飲食治療相關(guān)的實習(xí)，如高血壓、糖尿病、痛風等患者飲食控制方案的設(shè)計、計算。首先讓學(xué)生根據(jù)患者的病史、身體測量指標等對其進行營養(yǎng)診斷，評價患者當前的營養(yǎng)狀況，并與患者溝通，進行膳食調(diào)查；然后結(jié)合患者的病理變化、化驗結(jié)果等資料給出營養(yǎng)診斷；最后根據(jù)診斷結(jié)果，同時考慮患者喜好及市場提供的產(chǎn)品，設(shè)計一天的食譜。此外，可利用營養(yǎng)編制軟件指導(dǎo)學(xué)生掌握特殊患者食譜的配制方法，并按飲食習(xí)慣和病情要求分配到各餐次。為加深學(xué)生對理論知識的理解，提高實際工作能力，可帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)院營養(yǎng)配餐室，以增強學(xué)生實際運用營養(yǎng)學(xué)知識的能力［2］。在條件允許的情況下請患者的主治醫(yī)生和主管護士對這一過程的實用性進行點評，提高學(xué)生應(yīng)用知識的意識。這種將護理人際學(xué)、護理心理學(xué)以及健康指導(dǎo)等學(xué)科知識融會貫通的過程，既可以讓學(xué)生體會其實用性，激發(fā)學(xué)習(xí)本課程的興趣和積極性，又做到了理論與實踐相結(jié)合，加深了學(xué)生對課堂理論知識的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生進行整體護理的思路和方法。

1.3 社區(qū)實踐

在歐美發(fā)達國家，護理工作的對象已從單純的患者轉(zhuǎn)向廣大健康人群，護理工作的范圍已從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭，護理工作的重心已從對疾病的防治轉(zhuǎn)向面對健康人群進行衛(wèi)生保健和宣教。這些轉(zhuǎn)變不但增加了社會對護理人才的需求，而且也對護理人員素質(zhì)提出了更高要求。

1.3.1 營養(yǎng)調(diào)查 在教師指導(dǎo)下，學(xué)生按照規(guī)范程序進行營養(yǎng)狀況測定和膳食調(diào)查。讓學(xué)生登記自己或“特定人群”3天膳食攝入情況，并與人體測量和評價實習(xí)相結(jié)合，通過測量“被測對象”的基礎(chǔ)代謝、體質(zhì)指數(shù)、體脂含量，對其膳食進行評價，從中發(fā)現(xiàn)“被測對象”存在的營養(yǎng)問題，并根據(jù)《中國居民膳食指南》的要求以及合理營養(yǎng)、平衡膳食的諸多原則提出如何逐步改善其不合理的飲食行為。在這一過程中讓學(xué)生把整個社區(qū)作為學(xué)習(xí)環(huán)境，把學(xué)科課堂學(xué)習(xí)與現(xiàn)實活動有機結(jié)合起來，把自己所學(xué)知識傳授給更多的社區(qū)居民，為全民健康作出貢獻。

1.3.2 市場調(diào)研 要求學(xué)生就社會上一些有特色的食品展開調(diào)查。如保健品冠以“養(yǎng)生之道”“強身健體”是否確有其效？什么是無糖食品、無蔗糖食品？等等。這些都需要通過開設(shè)營養(yǎng)學(xué)課程，提高學(xué)生的營養(yǎng)學(xué)知識水平。

我們已針對2008年10月的嬰幼兒奶粉事件展開了調(diào)查。學(xué)生從我國嬰幼兒的生理特點以及喂養(yǎng)狀況和食品市場現(xiàn)狀、存在問題等方面查找資料，進行市場調(diào)查，并分組討論形成報告。在討論總結(jié)課上學(xué)生對奶粉事件提出了自己的看法：我國嬰幼兒食品的種類及營養(yǎng)配方奶粉還遠遠不能滿足嬰幼兒生長需要；我國嬰幼兒食品與國際上有一定區(qū)別，同時認識到嬰幼兒食品的生產(chǎn)必須在營養(yǎng)科學(xué)的指導(dǎo)下進行，特別強調(diào)采用高科技手段進行設(shè)計和生產(chǎn)。為進一步提高學(xué)生解決問題的能力，根據(jù)嬰幼兒輔助食品添加順序及特點，要求學(xué)生以小組為單位設(shè)計嬰幼兒不同階段的食譜。學(xué)生從嬰幼兒的生理特點、營養(yǎng)需要，母乳營養(yǎng)素種類和含量特點，人工喂養(yǎng)嬰幼兒易產(chǎn)生營養(yǎng)素缺乏病等方面綜合考慮，設(shè)計出了補充維生素、無機鹽等不同品種、不同階段的嬰幼兒食譜。本學(xué)期我們已確定就兒童血鉛超標、加碘鹽等營養(yǎng)問題展開市場調(diào)研，以期提高學(xué)生觀察問題、解決問題的能力。

1.3.3 論文匯報 要求學(xué)生通過以上不同形式的營養(yǎng)調(diào)查，在生活觀察或查找資料的基礎(chǔ)上寫一篇課程小論文，以使學(xué)生掌握論文寫作的基本格式、要求，進一步培養(yǎng)其營養(yǎng)知識的應(yīng)用、寫作能力。并安排時間讓各小組按照課題匯報方式講授，按PPT方式完成匯報工作。

2 存在問題及解決措施

實踐證明，營養(yǎng)學(xué)社區(qū)實踐，不僅增強了學(xué)生的社會責任感，而且培養(yǎng)了學(xué)生的溝通與表達能力、創(chuàng)新務(wù)實精神和實踐能力。從學(xué)生成績中我們可以看到，學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握較好，創(chuàng)造思維能力、寫作能力和分析解決問題能力大大提高。同樣也發(fā)現(xiàn)一些在學(xué)習(xí)中不主動不團結(jié)的學(xué)生，在合作性學(xué)習(xí)活動中存在滯后性，導(dǎo)致其成績較差。為此，針對存在的問題，課題組討論了相關(guān)解決措施。

2.1 教材方面

《營養(yǎng)學(xué)》教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的資料，內(nèi)容應(yīng)該由淺入深、涵蓋廣泛、全面實用。

2.1.1 存在問題 隨著營養(yǎng)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種營養(yǎng)素的研究以及臨床疾病的營養(yǎng)治療取得了新進展，為營養(yǎng)學(xué)增添了不少新內(nèi)容、新概念及新成果，一些原來未被人們認識或重視的營養(yǎng)素有了新的臨床用途，并已廣泛應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生保健和臨床實踐中。但這些與臨床緊密相關(guān)且實用性很強的新知識卻未能及時反映到教材中，使得教材內(nèi)容相對滯后［3］，與社區(qū)衛(wèi)生保健和臨床實踐銜接不上。

2.1.2 解決措施 PBL教學(xué)法的引入，使學(xué)生可以在教師的指引下，查閱相關(guān)文獻，了解學(xué)科發(fā)展?？山Y(jié)合討論課的開展引入最新研究成果，對營養(yǎng)學(xué)知識的普及起到正確導(dǎo)向和指導(dǎo)作用。

2.2 實踐課

營養(yǎng)學(xué)實習(xí)應(yīng)以護士在營養(yǎng)護理過程中的職責范圍為核心，適當補充實踐課程內(nèi)容，以拓寬學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣與積極性。

2.2.1 存在問題 過去為配合理論教學(xué)，驗證性實驗多，創(chuàng)新和應(yīng)用性實驗少；且重復(fù)單一實驗多，綜合性實驗少，導(dǎo)致實踐課收不到應(yīng)有的效果。同時目前一般的三甲醫(yī)院營養(yǎng)膳食科室尚不健全，不能達到見習(xí)目的。

2.2.2 解決措施 可通過建立相對穩(wěn)定的社區(qū)教學(xué)點，擴大實踐教學(xué)課堂［4］；聯(lián)系專科醫(yī)院進行集中見習(xí)，達到強化學(xué)生學(xué)習(xí)的目的［5］。

2.3 教師要求

這種教學(xué)模式要求教師除具有高尚的師德、現(xiàn)代教育理念外，還要有符合現(xiàn)代教育要求的功底，注重提高自身的教育科學(xué)研究能力和水平，以適應(yīng)未來教育的需要。

2.3.1 存在問題 目前情況是營養(yǎng)學(xué)理論授課教師多缺乏臨床實踐經(jīng)驗，病例引入教學(xué)駕馭能力一般；醫(yī)院帶教教師普遍理論水平較低，知識更新較慢，不能滿足市場、理論、實踐相結(jié)合的教學(xué)要求。在當前網(wǎng)絡(luò)時代，學(xué)生和教師對一些研究進展同時了解，針對學(xué)生提出的一些實際問題，教師不能很好地解釋與引導(dǎo)。

2.3.2 解決措施 我校規(guī)定承擔理論教學(xué)任務(wù)的教師必須到臨床鍛煉。根據(jù)需要每周在臨床工作一天，將理論與實踐緊密結(jié)合。同時對醫(yī)院帶教教師進行相關(guān)培訓(xùn)，提高其理論水平。此外，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)進一步彌補知識更新速度慢的缺點，使教師終身學(xué)習(xí)得以實現(xiàn)［6］。

2.4 學(xué)生要求

教學(xué)中學(xué)生是主體，學(xué)生能否與教師密切協(xié)調(diào)配合，是教學(xué)成果的一種體現(xiàn)。

2.4.1 存在問題（1）學(xué)生都有自己的生活習(xí)慣，追求時尚，自身存在不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致其對該課程相關(guān)內(nèi)容有偏好與厭惡的選擇，使授課效果參差不齊［7］。

（2）由于沒有很好地組織學(xué)生進行社會調(diào)查，幾組學(xué)生在市場調(diào)查時，不能與相關(guān)單位聯(lián)系得到所需資料，同時受訪對象也不能很好配合，導(dǎo)致其了解的信息不全面，分析問題不完善。

（3）部分學(xué)生沒有得到教師的正確指導(dǎo)，以完成任務(wù)的態(tài)度對待論文寫作及匯報，沒有達到預(yù)期目的；還有部分學(xué)生作業(yè)雷同，效果不佳。

2.4.2 解決措施（1）學(xué)生在學(xué)校和系有關(guān)部門的幫助下成立“服務(wù)團”，為其提供展示的舞臺和場所。使其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時深化和利用營養(yǎng)知識，并為社會人群及非本專業(yè)學(xué)生提供營養(yǎng)指導(dǎo)，提高學(xué)生組織能力。

（2）通過改革課堂教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和思考能力。同時安排導(dǎo)師直接指導(dǎo)學(xué)生撰寫論文［8］。

（3）幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，正確認識世界。

3 小結(jié)

通過教學(xué)改革，促使學(xué)生由知識向能力轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在運用知識的過程中，體會到知識的重要性，增強將來為患者服務(wù)的信心。

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1671-1246（2015）09-0047-03