嵇玲瑛 陳火蓮 陳巧玲 何詠群

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州 5 1 0 4 0 5）

小兒厭食癥是以較長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食，食量減少為特征的一種小兒多發(fā)病癥，各年齡階段均可發(fā)病，以1～6歲最為多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。2012年5月—2013年4月，我院兒科護(hù)理組采用推拿三部曲治療厭食癥患兒90例，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例厭食癥患兒，男43例，女45例；年齡1～6歲；病程1～19個(gè)月，平均6個(gè)月。一般資料及治療前兩組病例具有可比性。見(jiàn)表1，表2。

表1治療前兩組月齡分布

表1治療前兩組月齡分布

組別 例數(shù) 月齡（月） t檢驗(yàn)治療組 4 5 2 3.2 9±1 6.0 1 t=1.4 3 9對(duì)照組 4 3 2 0.5 9±1 4.3 8 P=0.1 5 1

表2治療前兩組性別及病程分布 [例（%）]

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，飯量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2周，排除其他系統(tǒng)疾病。2）體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 年齡小于1歲或大于6歲者；2） 合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)急性感染者；3）后背或局部皮膚有破損者；4）近一個(gè)月內(nèi)對(duì)厭食癥進(jìn)行過(guò)其它治療者；5）排除其他疾病的厭食 (如神經(jīng)性厭食等癥)；6）參加其它臨床研究者。將患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，其中對(duì)照組有2位患兒退出。

1.3治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒在醫(yī)生指導(dǎo)下，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予口服厭食顆粒（廣州中醫(yī)藥大學(xué)制劑），用量：一次10～15 g，一日2次，一歲以下按醫(yī)囑口服。用法：飯后，溫開(kāi)水沖服。治療期間停用其他藥物。

1.3.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行推拿三部曲治療。1）推拿第一部（部位）：推手掌的脾、胃、大腸經(jīng)各300次（3 min）[1]。方法：先清后補(bǔ)。清脾胃經(jīng)方法：操作者用拇指螺紋面在患兒拇指由指尖向指根方向直推。補(bǔ)脾胃經(jīng)方法：操作者用拇指螺紋面在患兒拇指末節(jié)羅紋面及掌面近掌端第一節(jié)旋推為補(bǔ)。清大腸經(jīng)方法：從虎口直推向指尖。反之即為補(bǔ)大腸方法。2）推拿第二部：腹部順時(shí)針按摩200次（2 min）。3） 推拿第三部：捏脊5遍。在脾俞、胃俞、大腸俞穴處重點(diǎn)提拿1 min。效果以推拿局部皮膚有熱感，見(jiàn)明顯紅暈為宜。

1.3.3 常規(guī)護(hù)理 做好以下5點(diǎn)：1）做好生活調(diào)護(hù)：飲食起居按時(shí)、有度，睡眠充足，加強(qiáng)日常體育鍛煉。2）做好飲食調(diào)護(hù)：糾正膏梁厚味、冷飲甜品、偏食零食、妄加滋補(bǔ)的習(xí)慣。4個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)，按順序合理添加輔食，小兒飲食以主副食為主，注意經(jīng)常變換飲食的品種、葷素搭配，待開(kāi)胃進(jìn)食后才按所缺給予補(bǔ)充。對(duì)孩子要耐心講解各種食品的味道及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，讓其接受不同類(lèi)食物，減少偏食。餐前避免大量飲水和零食，防止沖淡胃液，占據(jù)胃空間。3）要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒：創(chuàng)造好的吃飯氣氛，避免在進(jìn)餐時(shí)管教孩子，不能采用哄騙、打罵等方式強(qiáng)迫進(jìn)食，同時(shí)避免過(guò)度勞累、緊張而影響食欲和食量。4）發(fā)揮父母好榜樣作用：父母一定要以身作則，不挑食不偏食，給孩子一個(gè)正面的影響。5）積極治療引起厭食癥的根源，如消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。6）做好藥物的護(hù)理：厭食顆粒的主要組成成分為麥芽、谷芽、黨參、黃芪、陳皮、砂仁等藥物，其作用為補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)開(kāi)胃，主用于脾虛厭食癥，指導(dǎo)患兒于進(jìn)食、進(jìn)藥后1小時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，即有助對(duì)食物的消化，又可促進(jìn)藥效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原》[2]擬定：臨床痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4；無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善。

1.4.2 相關(guān)體征 記錄體重相關(guān)數(shù)值。

1.4.3 觀(guān)察周期及療程 全部病例均于治療前、治療期間每天1次、療程結(jié)束后每周末1次直至隨訪(fǎng)8周結(jié)束。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析、χ2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 以推拿三部曲干預(yù)的治療組總有效率為93.34%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2兩組患兒治療后食欲食量及體重比較 治療組患兒食欲食量增加率為93.33%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組41.86%，兩組體重增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4兩組患兒治療后食欲食量及體重比較情況 [例（%）]

3 討論

小兒厭食癥[3]是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪，食欲不振或減退，進(jìn)食量明顯減少，甚則拒食的一種疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“不思食”、“不嗜食”、“積滯”甚或“疳證”范疇，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與我國(guó)物質(zhì)生活水平提高、獨(dú)生子女增多、家長(zhǎng)過(guò)于溺愛(ài)子女等因素有關(guān)，造成子女飲食不節(jié)、挑食、偏食、恣食肥甘厚味等不良習(xí)慣，甚或進(jìn)食滋補(bǔ)之物，久而久之損傷脾胃正常運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失調(diào)是本病發(fā)生的主要病因病機(jī)。

縱觀(guān)目前關(guān)于小兒厭食癥的治療主要是通過(guò)一般治療、中醫(yī)中藥治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療來(lái)完成的，概括起來(lái)其護(hù)理措施有厭食癥常規(guī)護(hù)理、中西醫(yī)藥物治療護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理措施的應(yīng)用這三方面。因小兒治療存在藥物難喂、藥量難以保證等問(wèn)題，所以對(duì)于涉及到藥物治療的方法效果都會(huì)大打折扣，而其中中醫(yī)外治法在近幾年內(nèi)異軍突起，并取得可喜成果。

通過(guò)對(duì)表3、表4的分析，我們可以得出在實(shí)施厭食癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推拿三部曲治療相較于藥物治療，其療效更為顯著，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。推拿三部曲充分繼承我院兒科主任許華教授關(guān)于重調(diào)運(yùn)脾胃功能治療小兒脾胃疾病的理念。廣東地處嶺南，長(zhǎng)期存在暑濕重濁的情況，重推脾、胃、大腸經(jīng)，尤其是通過(guò)先清后補(bǔ)的手法，可起到清利胃、腸腑，化痰利濕導(dǎo)滯及調(diào)補(bǔ)脾胃大腸，補(bǔ)氣血、澀腸固脫，溫中和胃的作用[1]。摩腹具有健脾和胃，理氣消食的作用，再結(jié)合捏脊對(duì)臟腑、陰陽(yáng)、氣血的綜合調(diào)理作用[4]可協(xié)同起到調(diào)和脾胃氣機(jī)，恢復(fù)脾升胃降、正常收納運(yùn)化的功能，脾胃調(diào)和而知五谷之味，最終達(dá)到治愈厭食癥的目的。推拿三部曲中的第一步只選擇了清補(bǔ)三個(gè)穴位，這與目前多位學(xué)者[5-7]在實(shí)施推拿術(shù)時(shí)經(jīng)常采用補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、推四橫紋、揉合谷等多穴位綜合療法更簡(jiǎn)單易記、易操作，更能為護(hù)士所掌握使用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，推拿術(shù)與撫觸具有異曲同工之妙，都是通過(guò)治療者的雙手，對(duì)被治療者的肌理進(jìn)行有序的、有手法技巧的科學(xué)按摩，讓大量良好刺激通過(guò)肌理傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)，通過(guò)綜合調(diào)理患兒體質(zhì)達(dá)到局部治療的作用，相較于藥物治療更為患兒及家屬所接受，更為綠色。在本試驗(yàn)中，存在病例數(shù)不足、缺乏中醫(yī)辨證取穴、缺乏對(duì)治療前后患兒頭圍、身高、胸圍及血紅蛋白等療效指標(biāo)觀(guān)察比較不足的問(wèn)題，在以后的工作中要加強(qiáng)對(duì)此方面的關(guān)注。兒童是國(guó)家的未來(lái)，兒童的健康水平在一定程度上代表整個(gè)社會(huì)的健康水平。今后，我們?nèi)砸蝗缂韧匕l(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理外治法在促進(jìn)兒童健康方面的積極作用。

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