王淑霞 劉秀珍

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，青州 2 6 2 5 0 0）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占世界首位，嚴(yán)重危害人類健康和生命。當(dāng)病人被確診患有癌癥時，將受到極大的心理沖擊，極度恐懼絕望，甚至出現(xiàn)情緒休克[1]。在以往的護(hù)理中，護(hù)士比較注重?？萍膊〉淖o(hù)理，忽視了做好病人的心理護(hù)理。良好的心理狀態(tài)可以減輕其心身癥狀，提高免疫力，并影響生存時間，改善其生活質(zhì)量。本文研究了認(rèn)知行為療法對胃癌病人情緒變化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選對象均來自2012年3月—2014年8月益都中心醫(yī)院消化科收治的已確診的胃癌患者45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18歲以上的男性或女性胃癌患者；2）所有病例均經(jīng)臨床和病理證實為胃癌；3）小學(xué)及以上文化程度，意識清、智能正常，能配合完成量表檢查者；4）本人或監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有高血壓、心臟病、糖尿病或其他除胃癌外的嚴(yán)重軀體疾病者；2）既往有精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；3）已知有酒精或藥物成癮史或濫用史者。

45例患者按照入院順序使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實驗組。對照組24例，接受常規(guī)護(hù)理；實驗組21例，接受常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)。兩組患者年齡、性別比例、文化程度等無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1對照組及實驗組一般情況的比較 （例）

1.2實驗方法 對照組不進(jìn)行心理干預(yù)。實驗組接受常規(guī)護(hù)理及認(rèn)知行為療法的心理干預(yù)，每次心理干預(yù)治療時間為1h，每天1次，治療14d。具體干預(yù)方法如下：我們先鼓勵患者用宣泄方法傾吐郁悶，把失望、悲觀、灰心和痛苦的情緒統(tǒng)統(tǒng)倒出來，然后我們用通俗易懂的語言，盡量避免專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，向患者講解胃癌的一般知識，使患者了解胃癌的發(fā)病原因，目前的治療進(jìn)展及預(yù)后等，同時向患者說明治療的注意事項及如何合理飲食，使患者認(rèn)識到隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展，癌癥治愈也不是不可能的，并告之對其治療具體方案，使之樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

干預(yù)前和干預(yù)后2周應(yīng)用抑郁自評量表 (SDS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組患者進(jìn)行抑郁和焦慮評分[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理干預(yù)前焦慮抑郁評分比較 2組患者在心理干預(yù)之前焦慮抑郁評分無顯著差異性 （見表2）。

表2實驗組及對照組干預(yù)前焦慮抑郁評分比較

表2實驗組及對照組干預(yù)前焦慮抑郁評分比較

注：與對照組比較*P>0.0 5

組別 例數(shù) S A S t值實驗組 2 14 2.9 5±6.5 8*0.8 8 9對照組 2 4 4 4.8 8±7.7 6 P值>0.0 5 S D S t值 P值4 4.0 0±6.2 2*0.8 7 3>0.0 5 4 5.9 2±8.2 0

2.2心理干預(yù)后焦慮抑郁評分比較 2組患者在干預(yù)后焦慮抑郁評分較治療前均有顯著改善，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。但實驗組在心理干預(yù)后患者焦慮抑郁的緩解程度較對照組明顯。（見表3）。

表3實驗組及對照組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較

表3實驗組及對照組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較

注：與干預(yù)前比較*P<0.0 1；與對照組比較#P<0.0 5

組別 例數(shù)實驗組 2 1 4 2.9 5±6.5 8 2 6.8 1±5.9 1*#對照組 2 4 4 4.8 8±7.7 6 3 2.7 5±8.3 7*S A S干預(yù)前 干預(yù)后 T值 P值 images/BZ_325_768_361_793_412.pngP值S D S干預(yù)前 干預(yù)后 T值8.6 8 5.3 3<0.0 0 1 <0.0 1<0.0 0 1 <0.0 1 4 4.0 0±6.2 2 4 5.9 2±8.2 0 2 8.2 4±5.9 8*#8.5 3 3 4.3 8±8.1 3*4.7 8

3 討論

癌癥對人體不僅是軀體上的創(chuàng)傷，也是一種強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷。在癌癥的診斷治療過程中，90%以上患者有各種心理反應(yīng)，如煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望，最后出現(xiàn)抑郁[3]。胃癌的發(fā)生受內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的存在使得心理社會因素可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響機(jī)體內(nèi)分泌、免疫功能及心理和情緒功能，從而影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。我院面對的是普通居民，一般文化層次相對不高，在我們研究的兩組病人中，初中及以下學(xué)歷占了50%以上，多數(shù)缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及必要的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況較差，除對癌癥本身的恐懼外，還往往擔(dān)心治療的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理問題更為嚴(yán)重，影響對治療的配合和預(yù)后。因此采用恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療對改善患者的心理健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示胃癌病人干預(yù)前焦慮和抑郁評分顯著高于正常水平，（焦慮抑郁自評量表有正常的標(biāo)準(zhǔn)）說明病人均存在不同程度的焦慮和抑郁。許多學(xué)者研究了認(rèn)知行為療法在癌癥心理干預(yù)中的作用，發(fā)現(xiàn)該方法能顯著改善患者的心理障礙，消除不良心理反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[4，5]。關(guān)于該方法在胃癌心理干預(yù)中的研究報道較少，我們的研究結(jié)果表明以認(rèn)知行為療法為主的心理干預(yù)對胃癌病人的心理障礙如焦慮、抑郁等有顯著的改善作用，它能使胃癌患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)與行為，保持積極樂觀的心境，正確看待發(fā)生在自己身上的不幸事件和身體的痛苦，糾正錯誤觀點，重建或改善對癌癥的認(rèn)識，更好地恢復(fù)和保持心理平衡，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而有利于增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能，減輕不良情緒對患者軀體狀態(tài)的影響，提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)治療的臨床效果。

[1]Wa t s o n M，許惠民，吉毅.不同心理反應(yīng)對乳腺癌病人生存率的影響[J].國外醫(yī)學(xué)，2 0 0 0，1 9（8）：3 8 0-3 8 1.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1 9 9 9:2 3 5-2 3 7.

[3]梁堃，薛慎伍.癌癥患者不良心理因素的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2 0 0 8，2 5(6):7 3 3.

[4]謝忠，銀正民，黃鋼，等.認(rèn)知行為干預(yù)療法對癌癥患者抑郁癥的對照研究[J].健康心理學(xué)雜志，2 0 0 1，9（4）：3 0 2-3 0 5.

[5]孫惠君，李杰.認(rèn)知行為干預(yù)對癌癥患者壓力應(yīng)對能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2 0 0 9，2 9（9）：1 2 0-1 2 1.