李興淵

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心，鄭州 4 5 0 0 0 0）

冠心病，又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜多樣，發(fā)病率逐年上升，有研究資料表明在心臟病的死亡患者中，冠心病死亡約占其總數(shù)的15%[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)也逐漸趨向于定量化，尤其對(duì)于冠心病等心血管疾病患者，其危害范圍較廣，也勢(shì)必是中醫(yī)證型研究的重點(diǎn)所在[3]。因此，為了探討心率變異性與女性冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)關(guān)系，給今后中醫(yī)辨證分型提供客觀化及量化依據(jù)，以我院就診的女性冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，已經(jīng)取得理想效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 以143例在我院2011年12月—2013年12月間就診的冠心病的女性患者為研究對(duì)象，年齡范圍為53～71歲，平均年齡 （63.91±2.11） 歲；在病變支數(shù)中，單支病變47例，雙支病變61例，三支病變35例；以冠脈狹窄程度劃分，輕度狹窄15例，中度狹窄23例，重度狹窄105例；在此次研究中，經(jīng)檢驗(yàn)，所有患者無(wú)一例以下癥狀患者：1） 主要臟器功能衰竭患者；2）腦、內(nèi)臟器官和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；3）精神病患者；4）心律不齊患者。

1.2研究方法 首先，統(tǒng)計(jì)參與此次研究患者的中醫(yī)證型。參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織編寫(xiě)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則中擬定的標(biāo)準(zhǔn)，并參照患者的中醫(yī)癥狀、體征、舌苔、脈象將冠心病患者分為八型：氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、痰阻心脈證、心腎陰虛證、陰寒凝滯證、陽(yáng)氣虛衰證、氣陰兩虛證[4]。

其次，以時(shí)域分析法測(cè)量患者的心率變異性（HRV），具體包括以下六個(gè)指標(biāo)：全部正常竇性心搏間期 (nn)的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程按5分鐘分成連續(xù)的時(shí)間段，首先對(duì)患者5分鐘的nn間期值進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算平均值以及平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），而SDNNI同樣按5分鐘分成連續(xù)的時(shí)間段，并按同樣的方法計(jì)算平均值以及準(zhǔn)差的平均值（SDNNI），最后，按照同樣方式計(jì)算全程相鄰nn間期之差的均方根值（RMSSD）、全部nn間期中相鄰的nn間期之差大于50ms的心搏數(shù)除以總的nn間期的個(gè)數(shù) （PNN50）。

1.3觀察指標(biāo) 首先，觀察患者的冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度等冠動(dòng)脈造影結(jié)果；其次，以時(shí)域分析法統(tǒng)計(jì)不同中醫(yī)癥型患者的心率變異性各個(gè)指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。心率變異性各指標(biāo)的數(shù)值以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1冠心病不同證型患者情況分布 經(jīng)過(guò)西醫(yī)確診，之后結(jié)合中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)以及臨床癥狀、舌苔、脈象對(duì)患者進(jìn)行癥型分布統(tǒng)計(jì)，具體癥型分布如表1所示：

表1冠心病不同證型患者情況分布 [例（%）]

2.2各證型患者H R V指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，對(duì)冠心病不同證型患者HRV各指標(biāo)具體統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由各證型SDNN比較來(lái)看，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛、痰阻心脈要比其他證型下降較明顯，具有明顯性差異（P＜0.05），SDNNI、RMSSD、PNN50三個(gè)變量間差異也較為不齊（P＜0.05）。情況如表2所示：

表2各證型患者H R V指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

3 討論

中醫(yī)辨證作為中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)和精華又是整個(gè)中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在，宏觀辨證和微觀辨證作為中醫(yī)辨證的兩個(gè)方面，互相支持，互相發(fā)展。冠心病作為心血管疾病的常見(jiàn)病癥，近年來(lái)一直呈高發(fā)趨勢(shì)。隨之中醫(yī)證型也逐漸向客觀化、定量化發(fā)展，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究已充分論證了冠心病中醫(yī)辨證分型的問(wèn)題，為冠心病中醫(yī)診治提供了依據(jù)[5-6]。

臨床中，常以連續(xù)正常P-P間期變化的變異性來(lái)測(cè)得評(píng)估患者的心率變化程度，以此作為心血管疾病的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，常作為心臟性猝死的有價(jià)值指標(biāo)。心率變異性（HRV）作為衡量患者自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性的重要指標(biāo)，在臨床中，HRV具體包含了SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50等幾個(gè)指標(biāo)，SDNN主要反映自主神經(jīng)總張力的大小，RMSSD、PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的大小，其值越低，即可預(yù)測(cè)患者迷走神經(jīng)張力變小。SDANN、SDNNI則用于評(píng)估交感神經(jīng)張力大小，其值減少，代表交感神經(jīng)張力變大[7，8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈證型要比其他證型下降較明顯，具有明顯性差異（P＜0.05），SDNNI、RMSSD、PNN50三個(gè)變量間差異也較為不齊（P＜0.05）。

結(jié)果顯示，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛、痰阻心脈下降較明顯，表明此幾種證型心肌缺血的程度相對(duì)要重。冠心病的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛證以氣虛、氣陰兩虛為主，而標(biāo)實(shí)證以血瘀、痰濁閉塞為主，在冠心病患者所表現(xiàn)的虛證中，并發(fā)氣虛、氣陰兩虛的冠心病患者迷走神經(jīng)張力較為低沉，其值極易出現(xiàn)降低下降狀況，而在冠心病的標(biāo)實(shí)證患者中，血瘀、痰濁證交感神經(jīng)張力卻較為增強(qiáng)，在此種狀態(tài)下，此證型患者的值卻極易升高，結(jié)果中，SDANN、SDNNI下降較大，也恰恰印證這一點(diǎn)。

此次研究表明，氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈、氣陰兩虛證四個(gè)證型心肌缺血的程度要較重，SDNN下降也更明顯，HRV可以和冠心病中醫(yī)辨證分型有著某種關(guān)系，可為今后的臨床中醫(yī)治療提供重要參考。

[1]何小蓮，余修齡，張瑾.H R T與女性冠心病中醫(yī)證型及冠脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2 0 1 4，1 1(3):3 0 8，3 3 3.

[2]黃忠波，陸剛.血清N O水平與冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2 0 1 3，2 6(2 1):1 5 2-1 5 3.

[3]隋艷波，宋云飛，莊金龍.心力衰竭常見(jiàn)中醫(yī)證型與心率變異性及心功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2 0 1 3，2 0(1 9):1 1 7-1 1 8，1 2 1.

[4]何小蓮，潘競(jìng)霞，陳銀環(huán).心率變異性與女性冠心病中醫(yī)證型及冠脈病變程度的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2 0 1 4，1 0(1 1):2 1 4 2-2 1 4 3.

[5]王恒和，王占武，王賢良.冠心病中醫(yī)證候客觀化研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2 0 1 0，7(2):2 9 2-2 9 4，3 0 9.

[6]郭凡，魏紅，周鑫.冠心病中醫(yī)證型與冠脈造影及血脂的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2 0 1 0，1 1(5):1 1 4-1 1 5.

[7]朱萱萱，王廣基，達(dá)慶國(guó)，等.冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2 0 1 0，1 5(8):1 5 7 9-1 5 8 1.

[8]朱翠玲，何衛(wèi)士，朱明軍.F I B與冠心病中醫(yī)證型及體質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2 0 1 0，1 5(6):1 1 5 1-1 1 5 3.