陳昉　甘求恩　賀曉萍

[摘要] 目的 探討冷療機(jī)在Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中應(yīng)用的臨床療效。 方法 將60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，隨機(jī)分為2組，每組30例，試驗(yàn)組入院后及手術(shù)后輔助冷療機(jī)持續(xù)冷敷患處，對(duì)照組行局部冰敷，觀察兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備期、住院時(shí)間、創(chuàng)口引流量、術(shù)后疼痛情況。 結(jié)果 兩組患者住院時(shí)間、引流量及疼痛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者冷療機(jī)持續(xù)冷敷治療有顯著優(yōu)于傳統(tǒng)局部冰敷的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 冷療機(jī)；Pilon骨折；持續(xù)冷敷；局部冰敷

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-197-03

The application research of using refeigerating machine to treat Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture

CHEN Fang GAN Qiu'en HE Xiaoping

Department of Orthopedic，Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect by using refeigerating machine to Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture. Methods 60 patients with Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture，were divided into two groups randomly，the test group and control group.The test group patients were given refeigerating machine Continuous cooling，The control group patients were given ice block local icing.The two groups were observed during the preparation of operation，hospitalization time，wound drainage，postoperative pain. Results Two groups of patients hospitalization time，drainage and pain were compared with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effects of patients with Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture treatment refeigerating machine continuous cooling therapy is significantly better than the local tradition of ice.

[Key words] Refeigerating machine；Pilon fracture；Continuous cooling；Local icing

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，各種高持續(xù)能量損傷的Pilon骨折患者越來(lái)越多。Pilon骨折是復(fù)雜的脛骨下端骨折，常伴有脛骨負(fù)重面及軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，臨床并發(fā)癥多，臨床效果往往難以令人滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，目前手術(shù)治療Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折[1]成為首選治療方法。為提高臨床療效，我院使用冷療機(jī)持續(xù)冷敷和傳統(tǒng)局部冰敷兩種方法作為Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者輔助治療措施進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2013年12月收治60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其中男21例，女性9例，年齡17～61歲，?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例。其中試驗(yàn)組，男20例，女10例，年齡19～61歲；對(duì)照組，男22例，女8例，年齡17～58歲。受傷原因：交通事故傷42例，高處墜落傷18例。納入樣本的患者均患肢無(wú)創(chuàng)口、無(wú)雷諾病、閉塞性脈管炎等冷療禁忌證，能準(zhǔn)確描述疼痛程度。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即行跟骨牽引術(shù)，完善相關(guān)檢查，尤其是踝關(guān)節(jié)CT及三維重建，詳細(xì)做好手術(shù)計(jì)劃，待腫脹減輕后由同一組醫(yī)生行切開復(fù)位鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)按照Ruedi和Allower倡導(dǎo)Pilon骨折經(jīng)典4步法操作[2]：（1）固定腓骨；（2）重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面；（3）關(guān)節(jié)面和骨干缺損區(qū)充分植骨；（4）選擇較薄的內(nèi)植入物，脛骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)鋼板固定。常規(guī)留置負(fù)壓引流。試驗(yàn)組入院后及手術(shù)后各輔助冷療機(jī)持續(xù)冷敷患處72h，對(duì)照組入院后及手術(shù)行傳統(tǒng)局部冰敷，即在患肢包裹一層敷料，內(nèi)外側(cè)各放置1個(gè)冰袋，患處冷敷30min，間隔15min后再次冷敷30min，維持72h。嚴(yán)密觀察皮膚溫度、感覺、顏色和末梢血運(yùn)以免發(fā)生凍傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括手術(shù)準(zhǔn)備期、住院時(shí)間、創(chuàng)口引流量、術(shù)后疼痛。雙側(cè)創(chuàng)口均留置負(fù)壓引流，記錄6h、12h、24h、48h引流量。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h的疼痛程度，評(píng)估臨床效果。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用成組比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)準(zhǔn)備期及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后引流量比較

試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24、48h負(fù)壓引流量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度（VAS評(píng)分法）比較

考慮麻醉因素可能，患者6h、12h疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24、48、72h疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Pilon骨折尤其是Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的治療最具挑戰(zhàn)性，Pilon骨折的手術(shù)治療應(yīng)遵循Blauth等提出的“3P”生物學(xué)原則，即施行（Perform）關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，保持（Preserve）骨和軟組織血供，提供（Provide）踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的內(nèi)固定[3]。術(shù)前通過(guò)跟骨牽引，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度及力線，通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)囊的整復(fù)作用可獲得初步復(fù)位[4-5]，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前計(jì)劃，待皮膚出現(xiàn)皺褶、腫脹明顯減輕后行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定（ORIF）手術(shù)治療。通過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定能較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，應(yīng)用鎖定鋼板提供穩(wěn)定內(nèi)固定，最大限度保護(hù)軟組織血運(yùn)，術(shù)后踝關(guān)節(jié)可早期功能鍛煉，提高臨床療效[6-7]。

但ORIF對(duì)軟組織剝離較多，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)出血、組織破壞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥因子刺激周圍神經(jīng)產(chǎn)出疼痛，麻醉藥效減弱會(huì)使患者感覺疼痛加重，從而阻礙了早期關(guān)節(jié)功能鍛煉[8-9]。局部冷療能減緩細(xì)胞代謝、減輕炎癥反應(yīng)，收縮血管，減緩血流，使?jié)B出減少，因而能有效控制局部出血，減輕疼痛及軟組織腫脹，其作為控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用[10-11]。傳統(tǒng)局部冰敷能取得一定的效果，但是也有許多不足之處：冰袋擺放不平穩(wěn)，不容易固定，活動(dòng)患肢容易脫落；和體表接觸不充分，冰袋直接接觸皮膚容易發(fā)生凍傷，墊層太厚又無(wú)法達(dá)到足夠的冷敷效果；需要頻繁更換，不能達(dá)到持續(xù)降溫，不能有效減輕疼痛；冰水易滲透敷料，易引起創(chuàng)口感染[12-14]。冷療機(jī)冷敷，可以將特制的冰袋最大限度的覆蓋患肢，接通電源，使冰水在冰袋和冰桶間循環(huán)，只需要定時(shí)在冰桶內(nèi)添加冰塊即可維持局部的持續(xù)低溫效果，而且不影響患者患肢的功能活動(dòng)。持續(xù)冷療較冰塊外敷在止痛、增加術(shù)后活動(dòng)范圍和提高醫(yī)從性方面效果更好[15]。

本研究結(jié)果表明：通過(guò)對(duì)Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者持續(xù)冷療機(jī)冷敷和局部傳統(tǒng)冰敷相比較，發(fā)現(xiàn)冷療機(jī)冷敷能明顯縮短手術(shù)準(zhǔn)備期，縮短住院時(shí)間，能早期進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定，減少術(shù)后出血、減輕疼痛，早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法成本低廉，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著局部冷療技術(shù)方面的研究越來(lái)越多，相信不久的將來(lái)會(huì)有局部冷療的標(biāo)準(zhǔn)化操作，局部冷療技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也會(huì)更加廣闊。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint