張武坤　莫立顯　田紹昆　楊峰

[摘要] 目的 探討經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下甲狀腺切除術的治療效果和可行性。 方法 從本院2010年12月～2014年8月收治的行甲狀腺切除術患者中隨機選擇100例進行研究，隨機分為兩組，分別實施常規(guī)開放式手術治療和經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下治療。觀察兩組患者的治療效果，并進行比較。 結果 兩組在手術時間和住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但在住院費用、術中出血以及術后引流、并發(fā)癥方面，觀察組則顯著優(yōu)于對照組（均P<0.05）。術后3個月，調(diào)查患者對手術外觀恢復情況的滿意度，最終的滿意率比較，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下實施甲狀腺切除術可以獲得良好的治療效果，且術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可行的治療手段。

[關鍵詞] 甲狀腺切除術；經(jīng)胸骨前徑路；腔鏡；療效；可行性

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-189-03

Analysis of efficacy and feasibility path of endoscopic thyroidectomy before sternum

ZHANG Wukun MO Lixian TIAN Shaokun YANG Feng

The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University， Duyun 558000， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effect of anterior chest approach endoscopic thyroidectomy. Methods 100 cases of patients with thyroidectomy in our hospital from December 2010 to August 2014 were selected， and were divided into two groups. All of the patients were given conventional open operation treatment and the anterior chest approach endoscopic treatment. The effect of the two groups were observed and compared. Results Two groups in operation time and hospital stay was not significantly different （P>0.05）， but at the cost of hospitalization， intraoperative bleeding and postoperative drainage， complications， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.3 months after operation， patients on recovery of operation appearance satisfaction， compare the final satisfaction rate， the observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The anterior chest approach endoscopic thyroidectomy implementation can obtain good therapeutic effect， and less bleeding， lower incidence of postoperative complications， it is a safe and feasible treatment method.

[Key words] Thyroidectomy； The anterior chest approach； Endoscope； Curative effect； Feasibility

甲狀腺是極易遭到疾病侵襲的部位，各種甲狀腺疾病的出現(xiàn)導致患者出現(xiàn)發(fā)音障礙、呼吸不暢、胸悶、氣短及刺激性咳嗽、喪失勞動能力等，甚至癌變淋巴轉(zhuǎn)移[1]。臨床治療各種甲狀腺疾病大多以手術治療，但常規(guī)開放式手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，頸部容易遺留有明顯的手術瘢痕[2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺切除術開始被應用于臨床之中，并獲得良好的效果。本研究選擇100例行甲狀腺切除術的患者進行分析，探討經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下甲狀腺切除術的治療效果和可行性，現(xiàn)將研究結果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的100例行甲狀腺切除術患者均選自2010年12月～2014年8月，其中男51例，女49例，年齡17～59歲，平均（39.1±2.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，其中結節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤65例。排除患有嚴重心肺功能疾病者以及惡性腫瘤者，將這100例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。比較兩組的各項一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學倫理學相關部門同意。

1.2 方法

術前對所有患者均進行常規(guī)檢查和甲狀腺功能測定，并予以常規(guī)術前準備。對照組：實施常規(guī)開放式甲狀腺切除術。對患者進行常規(guī)麻醉之后，于患者頸前做8～10cm切口，逐層分離皮膚、筋膜等，對甲狀腺予以切除，并置引流管，最后縫合切口。endprint

觀察組：實施經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下甲狀腺切除術。對患者進行常規(guī)麻醉，于患者胸骨前雙乳水平前正中線做切口，縱形，1cm。經(jīng)切口分離胸前間隙，穿刺Trocar，置腔鏡，建立人工氣腹。沿患者左、右兩乳暈上緣分別做弧形切口，0.5cm，分別穿刺Trocar。于腔鏡監(jiān)視下，利用超聲刀實施甲狀腺切除。并在切除過程中注意保護周圍神經(jīng)、組織和血管等，包括喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以及喉上神經(jīng)等。切除完畢后，利用生理鹽水對創(chuàng)面予以徹底的清洗，并予以妥善止血，然后常規(guī)置引流管，并縫合切口。術后密切觀察所有患者的臨床體征，對部分患者實施常規(guī)抗感染治療。術后觀察患者的切口和引流情況，并根據(jù)視患者的具體情況適時拔除引流管、拆線。術后隨訪1～3個月，采用電話隨訪的方式，調(diào)查患者的術后情況。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。包括手術時間和術中出血量以及住院時間、術后引流量、住院費用；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括手足抽搐和皮下積液、聲音嘶啞、皮下淤斑、氣道損傷、皮下氣腫、咳嗽等。（3）患者滿意度。術后隨訪，采用電話隨訪方式，調(diào)查患者對手術外觀恢復情況的滿意度，包括滿意和不滿意兩種情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究中得到的相關數(shù)據(jù)，應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過隨訪，入組的100例患者均獲得隨訪，隨訪率100.0%。

2.1 兩組手術相關情況分析

經(jīng)統(tǒng)計和比較，兩組在手術時間和住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但觀察組的術中出血量和術后引流量以及住院費用均顯著低于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后并發(fā)癥方面，觀察組一共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，1例出現(xiàn)氣道損傷；對照組有3例患者出現(xiàn)手足抽搐，2例出現(xiàn)氣道損傷，4例出現(xiàn)咳嗽，1例出現(xiàn)皮下淤斑。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組的顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組滿意情況分析

術后3個月，調(diào)查患者對手術外觀恢復情況的滿意度，最終的滿意率比較，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床治療各種甲狀腺疾病的時候，如果是甲狀腺功能性疾病，藥物、放射性治療是首選。而結節(jié)性甲狀腺腫等疾病如果要治愈，則需要接受手術治療[3-4]。

傳統(tǒng)的開放性手術治療甲狀腺疾病主要以切除部分或全部甲狀腺組織為主，卻容易產(chǎn)生系列隱患：一是甲狀腺術后的發(fā)聲效果差，造成沙??；二是手術風險大，切除后易留下6～10cm的瘢痕；三是復發(fā)率較高，一旦復發(fā)就會導致二次手術[5]。另外，此方法不僅會產(chǎn)生甲減等并發(fā)癥，而且還容易給患者造成心理上的創(chuàng)傷，不少患者在后期都要再次進行整容。近年來，腔鏡下甲狀腺切除術作為一種微創(chuàng)技術，開始被積極的應用于臨床治療之中。甲狀腺疾病腔鏡手術是借助腔鏡手術特有的手術病灶與切口分離的特點，巧妙地在患者身體的隱蔽處，如乳暈緣、腋窩、胸骨切跡等處開3個0.5 ～ 1cm的小口，在其中一個放入攝像探頭，另外兩個小口則放入精密的細長器械，伸到甲狀腺的位置實施手術[6-7]。其最大優(yōu)勢就在于不會在頸部留下瘢痕，不影響美觀，這一點對愛美的女性患者而言尤其重要。其手術的主要過程是：選擇胸部或腋窩隱蔽部位做小切口，然后經(jīng)皮下分離至頸部甲狀腺處，注入二氧化碳氣體，在前胸和頸部的皮下人為制造一個手術操作空間。然后置入操作器械，通過腹腔鏡直視及放大作用，利用先進的超聲刀切割技術，將甲狀腺及其腫瘤切除。手術過程中，醫(yī)生可以在直視下可以輕松避開血管、神經(jīng)，剝離甲狀腺腫瘤，從而大大降低了出血和聲嘶的機率。且手術損傷小，最終切實做到了頸部無痕[8]。因此，腔鏡下甲狀腺切除術的美容效果明顯好于傳統(tǒng)術式，切口小且位置低而不明顯，與完全腔鏡下手術相比較手術路徑短、創(chuàng)傷小技術難度低且免氣腔，是符合微創(chuàng)宗旨的甲狀腺手術[9]。劉池拽等[10]即通過研究報道，腔鏡下胸骨前徑路甲狀腺切除術治療甲狀腺癌安全可行，但要嚴格掌握適應證。本研究結果顯示，較之對照組，術中出血量和術后引流量方面，觀察組均較少，且并發(fā)癥發(fā)生率和住院費用也較低。術后3個月，調(diào)查患者對手術外觀恢復情況的滿意度，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組。即提示，經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下實施甲狀腺切除術可以獲得良好的治療效果，并有效的滿足患者對手術外觀的需要。張勇等[11]回顧性分析17例患者經(jīng)胸骨前徑路行三孔法內(nèi)鏡甲狀腺切除術的臨床資料，所有患者手術均獲成功，無中轉(zhuǎn)開放手術病例，且患者對術后美容效果均非常滿意，與本次研究結果基本一致。但是，在手術治療過程中，受到人體頸部器官精細、復雜程度的影響，腔鏡下予以甲狀腺切除，整體難度較大，因此，不可避免的會導致一些術后并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究結果即顯示，最終的滿意率比較，觀察組顯著高于對照組。但是，觀察組術后仍然有2例患者出現(xiàn)氣道損傷或咳嗽，且觀察組的手術時間稍微長于對照組。即說明，腔鏡甲狀腺切除手術雖然可以獲得良好的治療效果，并具有諸多優(yōu)勢，但目前還存在一定的不足之處，手術技巧等還需要進一步完善。另外，劉海濱等[13]還報道，腔鏡甲狀腺手術安全可行，但容易出現(xiàn)頸前皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率和手術范圍以及患者年齡等相關。但是，本研究受到時間等因素的限制，并沒有對并發(fā)癥發(fā)生相關危險因素進行分析。因此，本研究還存在缺陷，還需要在今后的研究中不斷的予以完善。

綜上所述，臨床經(jīng)胸骨前徑路腔鏡下實施甲狀腺切除術可以獲得良好的治療效果，患者術中出血量小，術后并發(fā)癥少，是一種安全的治療手段，具有一定的應用可行性，值得推廣[14]。

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（收稿日期：2014-08-27）endprint