張正俠

[摘要] 目的 探討急診PCI治療ST段抬高心肌梗死護(hù)理方法。 方法 抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者104例，入院后52例患者行急診PCI治療，并行針對(duì)性護(hù)理，其余52例經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI治療的均未做針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率。 結(jié)果 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，本組患者的病情均的得到有效控制，護(hù)理有效率為100%。采用調(diào)查問卷的形式分析患者的護(hù)理滿意率，本組52例患者中，41例滿意，11例較滿意，0例不滿意，護(hù)理滿意率為100%。對(duì)照組中52例患者未經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理有效率為98%，52例患者中30例滿意，18例較滿意，4例不滿意。 結(jié)論 ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，能夠有效控制病情的發(fā)展，提高護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ST段抬高心肌梗死；急診PCI治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-110-03

Nursing exploration of emergency PCI treatment of ST-segment elevation myocardial infarction

ZHANG Zhengxia

Department of Cardiology， Xuzhou Central Hospital， Jiangsu， Xuzhou 221009， China

[Abstract] Objective To study the nursing methods of emergency PCI in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods 104 patients with STEMI who were selected in our hospital from December 2011 to December 2013 were divided into 52 patients treated with emergency PCI and pertinent nursing， and other 52 patients treated with medical conservative therapy or selective PCI therapy but without pertinent nursing. To observe the effective rate and the satisfaction rate of nursing between the two groups. Results Of the 52 patients with pertinent nursing， the disease has been effectively controlled， the effective rate of nursing was 100% with 41 cases in satisfaction， 11 cases in rather satisfactory， and without unsatisfying. The other 52 patients without pertinent nursing， the effective rate of nursing was 98% with 30 cases in satisfaction， 18 cases in rather satisfactory， and 4 cases in unsatisfying. Conclusion Pertinent nursing of emergency PCI in the treatment of STEMI could effectively control the disease and improve the effective rate of nursing， is worthy of popularization and application.

[Key words] STEMI； Emergency PCI； Nursing

ST段抬高心肌梗死是臨床常見的疾病，與冠狀動(dòng)脈阻塞存在直接關(guān)系。臨床研究表明，ST段抬高心肌梗死具有病情急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心功能障礙等疾病[1]。目前，臨床常通過行急診PCI治療，能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，采用ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI治療期間，患者可能伴隨出現(xiàn)出血、不良用藥反應(yīng)等[2]?；诖耍瑸樘岣逽T段抬高心肌梗死患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本研究探討了急診PCI圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者52例作為研究對(duì)象，其中男31例，女21例，年齡42～70歲，平均（56.6±2.8）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為34min～5h，平均時(shí)間為（3.02±0.66）h，手術(shù)時(shí)間為49～91min，平均（64.52±2.73） min。受教育程度：11例小學(xué)及以下，20例初中至高中，8例大專，13例本科及以上。排除入組前3個(gè)月行心臟手術(shù)、非ST段抬高心肌梗死、藥物過敏、精神障礙者。另外，抽取52例ST抬高心肌梗死患者經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI術(shù)的作為對(duì)照組，其中男32例，女20例，年齡40～72歲，平均（56.6±2.8）歲，受教育程度，12例小學(xué)及以下，21例初中至高中，10例大專，9例本科及以上。兩組患者的一般情況、平均年齡、文華程度、病情無明顯差異，具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）急救護(hù)理：ST段抬高心肌梗死患者入院后，予絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，定時(shí)觀察其心電圖、呼吸、血壓、脈搏等變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察患者胸悶痛的程度，持續(xù)時(shí)間，胸悶痛緩解的方法，有無伴隨發(fā)熱，胃腸道癥狀惡心嘔吐，有無心律失常、心力衰竭等[3]。及時(shí)建立靜脈通道行輸液治療，改善水電解質(zhì)失衡癥狀。了解患者呼吸狀況，必要的情況下，可予以純氧吸入治療。遵醫(yī)囑予急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能、乙肝四對(duì)等，完善術(shù)前準(zhǔn)備。床邊備齊搶救藥品和器材。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。（2）心理護(hù)理：由于ST段抬高心肌梗死患者具有發(fā)病急特點(diǎn)，患者入院治療期間，往往會(huì)因擔(dān)心病情發(fā)展、預(yù)后治療效果等，產(chǎn)生恐懼、抑郁等消極心理，導(dǎo)致心肌缺氧癥狀呈嚴(yán)重化發(fā)展?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)先加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理的監(jiān)察，分析消極心理的誘發(fā)原因，再行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[4]。行心理護(hù)理期間，護(hù)理人員可通過語言或肢體接觸的形式安撫患者，緩解其緊張情緒其積極配合臨床治療[5]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征。術(shù)后，患者送至CCU病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征，按照30min/次的頻率測(cè)量患者的血壓、脈搏、心電圖、呼吸、體溫等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)盡早告知醫(yī)生行針對(duì)性治療。②加強(qiáng)體位護(hù)理。行手術(shù)治療后，應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，于床上進(jìn)行大小便?；颊吲P床休息期間，護(hù)理人員應(yīng)按照每2小時(shí)的1次的頻率幫助患者翻身、按摩，促使血液正常流通，降低壓瘡的發(fā)生機(jī)率。臥床期間及時(shí)滿足生活所需。③飲食護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)狀況的觀察，制定個(gè)性化飲食方案進(jìn)行針對(duì)性飲食干預(yù)，囑咐患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)質(zhì)、低脂肪的食物，避免食用大豆制品以及辛辣食物。并囑患者少食多餐勿飽餐。加強(qiáng)對(duì)患者的進(jìn)食后觀察，若出現(xiàn)腹脹、消化不良等現(xiàn)象，則調(diào)整進(jìn)食量。④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者排便時(shí)勿過度屏氣用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或使用開塞露。（2）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察：患者需絕對(duì)臥床休息期間，穿刺動(dòng)脈處往往于處于受壓狀態(tài)，容易誘發(fā)出血癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鞘管固定情況的觀察，支架置入成功后及時(shí)拔除鞘管，并行加壓包扎治療。拔除鞘管后，護(hù)理人員應(yīng)按照每30分鐘1次的頻率觀察穿刺部位的觀察，了解其是否出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫、瘀斑等，觀察穿刺肢體的皮膚顏色及溫度，以及穿刺處動(dòng)脈搏動(dòng)情況。此外，拔除鞘管期間還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，護(hù)士需守護(hù)在床旁，備齊搶救藥，如阿托品，多巴胺等，保持靜脈通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓的變化，觀察迷走反射先兆如（打哈欠，表情淡漠等），若其伴隨出現(xiàn)心率、血壓異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生行行針對(duì)性治療。（3）用藥護(hù)理：急性心肌梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)血液黏稠度過高的現(xiàn)象，行手術(shù)治療期間，需取抗血小板聚集藥物之治療。然而，部分患者用藥物治療期間，會(huì)伴隨出現(xiàn)牙齦出血、血尿、黑便、皮膚瘀斑等癥狀[6]。因此護(hù)理人員告知抗血小板藥物應(yīng)用的必要性、用藥類型以及不良用藥反應(yīng)等，增加其對(duì)用藥方案的了解。圍手術(shù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，若出血胸部疼痛、呼吸異常、牙齦出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，避免病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①尿潴留。尿潴留是臨床常見的并發(fā)癥狀之一。行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。行手術(shù)治療后，定時(shí)幫助患者按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。若患者出現(xiàn)排尿困難癥狀時(shí)，可先行誘導(dǎo)排尿，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，再使用導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿處理。②惡性心理失常。行手術(shù)治療后，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)ST段抬高心肌梗死患者動(dòng)態(tài)心理的監(jiān)察，若出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)告知醫(yī)生。（5）出院指導(dǎo)：心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知其每天按時(shí)服藥的重要性、服藥時(shí)間、不良用藥反應(yīng)等，囑咐其每天按時(shí)服藥治療。教會(huì)患者和家屬出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)自我救護(hù)方法[7]。保持良好的生活習(xí)慣，每天按時(shí)睡覺，參加有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。了解患者是否存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，囑咐其改正。避免過度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘因。出院后持續(xù)用藥治療期間，若出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，需及時(shí)入院診治。

2 結(jié)果

研究組52例ST段抬高心肌梗死患者均行急診PCI治療，根據(jù)患者的不同情況做好心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，排便護(hù)理等，加強(qiáng)病情觀察，經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好出院宣教等，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，患者的病情均的得到有效控制，護(hù)理有效率為100%。采用調(diào)查問卷的形式分析患者的護(hù)理滿意率，52例患者中，41例滿意，11例較滿意，0例不滿意，護(hù)理滿意率為100%。經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI的52例對(duì)照組患者，未根據(jù)患者的具體情況行針對(duì)性護(hù)理，而只是執(zhí)行疾病的一般護(hù)理常規(guī)，治療用藥護(hù)理等，未經(jīng)針對(duì)性護(hù)理的這些患者，病情也得到了有效控制但對(duì)護(hù)理有效率為98%，其中52例患者中，30例滿意，18例較滿意，4例不滿意，護(hù)理滿意率為92%。經(jīng)比較，兩組護(hù)理有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.11，P<0.05）。結(jié)果證明，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理的患者滿意度高于未經(jīng)針對(duì)性護(hù)理的患者。

3 討論

ST段抬高心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，患者發(fā)病后，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響[8]。目前，臨床常通過PCI治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，行手術(shù)治療期間，患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)出血、血栓、不良用藥反應(yīng)等癥狀。因此，臨床必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高臨床治療安全性的目的[9]。我院開展臨床護(hù)理期間先通過加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)察，做好急救護(hù)理準(zhǔn)備[10]。加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理護(hù)理，病情觀察，并行針對(duì)性護(hù)理，改善其緊張狀態(tài)，促使其積極配合臨床治療。行手術(shù)治療后，護(hù)理人員還應(yīng)通過對(duì)患者的局部傷口觀察，拔鞘管的護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，排便護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)易發(fā)生低血壓，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[11]。本組研究中，行急診PCI的52例患者，均根據(jù)患者的個(gè)體差異及每個(gè)患者出現(xiàn)的不同護(hù)理問題給予針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率均為100%。有學(xué)者指出，ST段抬高心肌梗死患者行PCI治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，能夠提高其護(hù)理滿意度[12-13]，未經(jīng)針對(duì)性護(hù)理的52例患者只是執(zhí)行疾病的一般護(hù)理常規(guī)，治療用藥護(hù)理，未根據(jù)患者的個(gè)體差異和每個(gè)個(gè)體不同的護(hù)理問題給予針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理有效率為100%，護(hù)理滿意率為92%，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率均低于行針對(duì)性護(hù)理的患者，本組研究結(jié)果與其相符。endprint

綜上所述，行針對(duì)性護(hù)理有利于控制病情發(fā)展，提高患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量，采用PCI治療ST段抬高心肌梗死患者期間，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高治療安全性，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊翠.急性心肌梗死患者行急診PCI護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2013，3（10）：66-67.

[2] 徐琴，李小紅.急診PCI術(shù)后患者情感障礙的個(gè)性化心理護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7526-7527.

[3] 俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（1）：192-194.

[4] 陳志芳，羅苑芬，戚艮有.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)及治療效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，14（16）：3587-3588.

[5] 王翠些.急性心肌梗死的心理護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：98-99.

[6] 張曉寧，孫洪云.80例急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（12）：317-318.

[7] 張萍，揚(yáng)瓊珍.社區(qū)醫(yī)療急救及自救的護(hù)理體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013（4）：129.

[8] 何來順，文桂珍，張灼輝.護(hù)理路徑在AMI急診PCI治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：86-87.

[9] 王鳳敏，陸莉.急性心肌梗死42例急診PCI的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（1）：231.

[10] 包彩霞.急性心肌梗塞患者的康復(fù)護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，14（4）：62.

[11] 劉延慧.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)譫妄的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（9）：220-221.

[12] 彭枝柳，鄧金華，曾建平，等.急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI應(yīng)用鹽酸替羅非班的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（34）：82-84.

[13] 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

（收稿日期：2014-09-03）endprint