祝領(lǐng)旗　趙瑩

[摘要]目的 探討益氣通絡(luò)補腎湯治療氣虛血瘀型不典型膜性腎病的臨床療效。 方法 將80例不典型膜性腎病患者隨機分為對照組40例，給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及改善循環(huán)藥物；治療組40例，在對照組的基礎(chǔ)上加益氣通絡(luò)補腎湯；觀察兩組療效及24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指標的改善。 結(jié)果 治療組治愈率及總有效率（20.0%，92.5%）明顯高于對照組 （7.5%，70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.601，P<0.05）；治療組實驗室指標的改善均優(yōu)于對照組，兩組間治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=15.81，t2=-2.14，t3=-3.03，t4=-2.01，P<0.05）。 結(jié)論 益氣通絡(luò)補腎湯可明顯提高氣虛血瘀型不典型膜性腎病的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]不典型膜性腎病；氣虛血瘀型；益氣通絡(luò)補腎湯

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-75-03

Clinical efficacy of Yiqitongluo kidney soup in atypical membranous nephropathy with typy Qi deficiency and blood stasis

ZHU Lingqi ZHAO Ying

Sheng Xiu Tang Traditional Chinese Hospital of Changchun， Changchun 130031， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiqitongluo kidney soup in atypical membranous nephropathy with Qi deficiency and blood stasis. Methods 80 cases with atypical membranous nephropathy were randomly divided into a control group with 40 patients who received corticosteroids， immunosuppressants and drugs of circulation improved； the treatment group， with 40 cases， further received Yiqitongluo kidney soup； The efficacy of the two groups and 24 hours urinary protein excretion， serum albumin （ALB） cholesterol （TC）， and improve of triglyceride （TG） and other indicators were observed. Results The cure rate in the treatment group and the overall response rate （20.0%， 92.5%） was significantly higher （7.5%， 70.0%）， the difference was statistically significant （x2=7.601，P<0.05）； laboratory indicators improvement in the treatment group was better than that in the control group， after treatment between the two groups were compared， t1=15.81， t2 = -2.14， t3=-3.03， t4=-2.01， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Yiqitongluo soup can significantly improve clinical efficacy of treating kidney atypical membranous nephropathy with Qi deficiency and blood stasis.

[Key words] Atypical membranous nephropathy； Qi deficiency and blood stasis； Yiqitongluo kidney soup

不典型膜性腎病（atypical membranous nephropathy，AMN）為膜性腎病的一種，膜性腎病屬難治性腎病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏較為行之有效的公認的治療方案[1]。AMN好發(fā)于中青年，以男性居多，且發(fā)病率呈逐年明顯上升的趨勢。該病免疫熒光以 IgG1 和（或）IgG2 為主，并出現(xiàn) C1q 和（或）C4 沉積等其他情況[2]。現(xiàn)代臨床研究表明，發(fā)展中國家的兒童腎病綜合征患者是AMN重要的病因[3]，湯絢麗等[4]研究發(fā)現(xiàn)AMN的IgG亞型免疫發(fā)病機制與特發(fā)性膜性腎病類似。劉志紅等[5]研究發(fā)現(xiàn)在我國AMN患者占67.2%。筆者采用益氣通絡(luò)補腎湯治療氣虛血瘀型不典型膜性腎病，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年10月就診于我院腎病科門診及住院患者，所有入選患者均符合不典型膜性腎病西醫(yī)診斷及中醫(yī)水腫氣虛血瘀型辨證標準。選取 80 例，隨機分為 兩 組，治療組與對照組各40 例。觀察兩組療效及24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指標的改善。治療組，平均發(fā)病年齡（33.1±13.2）歲；對照組，平均發(fā)病年齡（34.1±12.3）歲。2組病程均為40d，在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 糖皮質(zhì)激素標準療程，強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207）首始劑量1mg/（kg·d），早晨一次頓服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周+改善腎臟微循環(huán)針劑靜點：如參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，H52020703）、舒血寧注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，Z14021962）中藥制劑，1次/d+免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32020857）0.4g+0.9%氯化鈉注射液100mL，2次/周靜點。

1.2.2 治療組 對照組用藥+自擬益氣通絡(luò)補腎湯：黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，烏藥30g，黨參30g，茯苓20g，澤瀉20g，當歸20g，金櫻子20g，白芍12g，丹參15g，紅花10g，川芎15g，陳皮10g，甘草10g。每劑水煎取汁450mL，150mL/次，2次/d口服。

1.3 療效標準

總體療效判定標準參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會議制訂的療效評定標準[6]。治愈：多次測定蛋白尿陰性，24h尿蛋白定量<0.2g；血白蛋白正?；蚪咏＃ㄑ椎鞍住?5g/L）；有效：多次測定24h尿蛋白定量<1.0g；血白蛋白顯著改善；好轉(zhuǎn)：多次測定尿蛋白有所減輕，24h 尿蛋白定量<3g/24h；血白蛋白有所改善；無效：尿蛋白含量及血白蛋白與治療前比較無大改變，腎功能無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療組治愈率及總有效率（20.0%，92.5%）明顯高于對照組（7.5%，70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標比較

治療后治療組TC、TG、24h尿蛋白定量較治療前降低，ALB較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后TC、TG、24h尿蛋白定量較對照組降低，ALB升高，差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不典型膜性腎病指臨床上無法明確診斷病理病因、而血清學(xué)檢查及腎組織活檢高度懷疑繼發(fā)性膜性腎病，對于不典型膜性腎病的研究，國際上目前還沒有明確的分類，部分學(xué)者傾向于病因病理不明確的繼發(fā)性膜性腎病進行分析[7]。通過統(tǒng)計對比可以發(fā)現(xiàn)該病除腎小球基膜增厚外，還有多種免疫球蛋白和補體多部位沉積，CRP 及血 C3 水平高于正常，系膜細胞和基質(zhì)增生等 [8]。

本病屬中醫(yī)“水腫”中“腎水”范疇。對于其發(fā)病機制，脾腎氣虛是不典型膜性腎病形成的基本病機，而脈絡(luò)瘀滯則是本病病機的重要方面?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云： “瘀血不去，其水乃成”，瘀血內(nèi)停亦使氣化不利，導(dǎo)致水濕停滯，即所謂“血病及水”[9]。該病晚期腎血管閉塞，腎小球纖維化，為現(xiàn)代研究腎內(nèi)血瘀證提供了病理學(xué)依據(jù)，稱作“潛在的瘀血證”。在西醫(yī)主要運用激素和免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以延緩或阻止AMN免疫因素介導(dǎo)的腎損害，配合改善循環(huán)藥物減少蛋白尿，保護腎功能。

筆者通過長期的臨床觀察，認為益氣活血化瘀法應(yīng)該貫穿不典型膜性腎病治療的始終。自擬益氣通絡(luò)補腎湯，旨在補益腎脾之氣，暢通阻滯經(jīng)絡(luò)，振奮元陽達到了邪去正復(fù)的目的。該方以元代朱丹溪的玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，在黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥的基礎(chǔ)上加減而成，該自擬方中重用黃芪、黨參升提胸中元氣，令氣足以帥血行，以達到益氣活血之功效，正如王清任所說“調(diào)理氣血，補氣消?！?，黃芪主要含黃芪多糖、氨基酸，具有保護腎小球基底膜的機械屏障和電荷屏障，發(fā)揮降蛋白尿的作用[10]，茯苓、白術(shù)益氣健脾，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，共為方中君藥；助以防風(fēng)祛風(fēng)止痛、走竄引經(jīng)，澤瀉淡滲利水，金櫻子固腎斂精，既補益又固攝，丹參、當歸、紅花活血化瘀，使腎小球毛細血管的通透性降低，且紅花中紅花黃素能抑制血小板聚集，使毛細血管網(wǎng)開放數(shù)目增加，血流加速[11]，共為方中臣藥；佐以川芎、陳皮，補而不滯。使藥甘草調(diào)和諸藥。杜義斌等[12]主張中藥和西藥配合分階段治療，更能取相得益彰，優(yōu)勢互補的作用。

全方益氣活血固腎、化瘀泄?jié)崤哦居谝惑w，使氣機暢通，三焦升降調(diào)和，則水腫可消。藥后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且無副反應(yīng)發(fā)生，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳以平，鄧躍毅，倪兆慧，等.中醫(yī)方案治療特發(fā)性膜性腎病腎病綜合征的前瞻性、隨機、對照、多中心研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（6）：471.

[2] 章友康，李英.膜性腎病的診斷與治療[J].中華腎病研究電子雜志，2013，2（1）：5-10.

[3] Aysun Aybal Kutlugun，Bulent Tokgoz，Murat Hayri Sipahioglu，et al.Comparison of the Clinical andLaboratory Presentations of Primary and Secondary Glomerular Diseases[J].Renal Failure，2011，33（8）：781-784.

[4] 湯絢麗，魯盈，朱曉玲，等.IgG 亞 型 在 鑒 別 膜 性 腎 病 病因中的意義[J].中華腎臟病雜志，2010，26（8）：634-636.

[5] Liu L，Li LS，Liu ZH， et al.Etiology and Clinical Characteristics of Membranous Nephropathy in ChinesePatients.American Journal of. Membranous nephropathy and cancer Epidemiologic evidence and determinantsof high-risk cancer association[J].Kidney Int，2006，70：1510-1517.

[6] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[7] 江羅佳，馮益宇，房向東，等.他克莫司與環(huán)磷酰胺比較治療特發(fā)性膜性腎病的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：121-126.

[8] 周姍姍，李建文，陳敢，等.112例特發(fā)性膜性腎病的臨床與病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（7）：10-12.

[9] 金玲，劉菊妍，胡海平.腎臟病發(fā)病及治療中的血瘀證[J].陜西中醫(yī)，2006，27（12）：1596-1598.

[10] 盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4369.

[11] 王筠默.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

[12] 杜義斌，葉任高.治療膜性腎病型腎病綜合征經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2001，46（8）：461-462.

（收稿日期：2014-10-25）endprint