萬爭艷等

[摘要] 目的 探討舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的療效和安全性。 方法 選取我院在2012年12月～ 2013年6月中收治的強(qiáng)迫癥患者100例，按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為50例。其中對照組患者采用舍曲林藥物進(jìn)行治療，而治療組患者采用舍曲林合并喹硫平進(jìn)行治療。治療8周后對比兩組患者臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者的耶魯布朗強(qiáng)迫量表、簡明精神病評價量表以及漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于治療前，且治療組患者下降優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于強(qiáng)迫癥患者采用舍曲林合并喹硫平治療的效果好于單獨(dú)使用舍曲林藥物，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舍曲林；喹硫平；強(qiáng)迫癥；臨床效果

[中圖分類號] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-68-03

The efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder

WAN Zhengyan LI Ning

Department of Psychiatry， Wuhan Special Care Hospital， Wuhan 430023， China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods Selected 100 patients with OCD from Dec 2012 to Jun 2013 admitted to our hospital were divided into treatment group and control group according to the assigned randomly， each group with 50 cases. The control group was treated with sertraline， and the treatment group was treated with sertraline combined with quetiapine. After treatment of 8 weeks， the clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the Yale Brown Obsessive Compulsive Scale， the Brief Psychiatric Rating Scale and Hamilton Anxiety Scale score of two groups were significantly lower than those before treatment， and the patients in the treatment group were decreased more than control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder shows better efficacy than sertraline alone， worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sertraline； Quetiapine； Obsessive compulsive disorder； Clinical effect

強(qiáng)迫癥在臨床上屬于一種常見的精神性疾病，臨床上主要表現(xiàn)的癥狀為強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念[1]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥在臨床上主要發(fā)生在25歲以前，并且男性患者顯著高于女性患者。目前在臨床上對于強(qiáng)迫癥治療主要的藥物為舍曲林或者喹硫平等，對于聯(lián)合使用兩種藥物的臨床效果沒有充足的文獻(xiàn)資料[2]。本研究主要對舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥患者的臨床效果進(jìn)行了探討，對我院收治的100例患者進(jìn)行分組研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對象主要為我院在2012年12月～2013年6月中收治的100例強(qiáng)迫癥患者，按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組，每組患者

為50例。其中治療組中男35例，女15例，年齡為18.4～31.7歲，平均24.4歲，病程為2.5個月～2.36年，平均（1.32±0.37）年；對照組中男37例，女13例，年齡為18.8～32.2歲，平均25.1歲，病程為3.0個月～3.11年，平均病程（1.25±0.75）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等其他臨床資料等方面無顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。所有分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者以舍曲林（鹽酸舍曲林分散片，哈爾濱好博藥業(yè)有限公司，H20100046）進(jìn)行治療，而對于治療組患者主要采用舍曲林合并喹硫平（富馬酸喹硫平片，蘇州第壹制藥有限公司，H20133105）進(jìn)行治療。其中在治療中舍曲林藥物的劑量應(yīng)該在每天50～200mg范圍之內(nèi)，而喹硫平的劑量應(yīng)該在每天50～450mg范圍內(nèi)。治療時應(yīng)該根據(jù)不同患者的身體素質(zhì)、病情等的不同，酌情增加和減少藥物[3]。對于所有的患者，在進(jìn)行治療期間禁止服用其他抗精神類藥物以及抗抑郁藥物進(jìn)行治療。如果患者在進(jìn)行治療期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，對所有患者連續(xù)治療8周[4]。治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床療效。endprint

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用耶魯布朗強(qiáng)迫量表、簡明神經(jīng)病評級量表以及哈密爾頓焦慮量表對患者的抑郁癥、焦慮情況以及精神狀況進(jìn)行評定[5]。具體劃分如下：（1）顯效：三項(xiàng)診斷指標(biāo)總評分下降至60%以上；（2）有效：三項(xiàng)診斷指標(biāo)總評分下降至40%以上；（3）無效：三項(xiàng)診斷指標(biāo)總評分下降低于40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，耶魯布朗強(qiáng)迫量表、簡明神經(jīng)病評級量表以及漢密爾頓焦慮量表對患者的評分相比于治療前都出現(xiàn)了下降，但是治療組患者下降的明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由表1、2、3可知，舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥具有較好的臨床效果，其可有效改善患者的強(qiáng)迫、神經(jīng)、焦慮癥狀，幫助患者控制病癥。

我院還依照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行劃分，其中，觀察組患者顯效35例、有效11例、無效4例，其臨床有效率為92%；對照組患者顯效28例、有效14例、無效8例，其臨床有效率為84%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.969，P<0.05）?？蓪ι崆趾喜⑧蚱降呐R床效果進(jìn)行進(jìn)一步肯定。

3 討論

強(qiáng)迫癥在臨床上屬于一種常見性的精神障礙疾病，以往普遍認(rèn)為其主要癥狀就是強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，主要特點(diǎn)就是強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，在臨床上一般強(qiáng)迫癥患者往往伴隨有精神分裂癥狀，例如一些患者在腦中會有不斷的音樂在響，或者有時候感覺很多人在看自己等，同時患者往往伴隨有焦慮和恐懼的心理，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。Mavissakalian等[7]發(fā)現(xiàn)臨床上某些強(qiáng)迫癥患者同時存在精神病性癥狀（如幻覺、妄想），Sobin等研究發(fā)現(xiàn)有一半強(qiáng)迫癥患者伴有輕到嚴(yán)重程度的分裂型癥狀（包括援引觀念、多疑和神秘觀念、錯覺和精神病樣思維內(nèi)容），并有報(bào)道這類強(qiáng)迫癥患者對治療反應(yīng)差，預(yù)后不良。

該種疾病無法通過長期藥物進(jìn)行控制，臨床醫(yī)學(xué)中一般認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生于腦內(nèi)5-羥色胺功能低下與多巴胺功能紊亂有關(guān)，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）目前是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，有一些研究報(bào)道在SSRIs的基礎(chǔ)上合并一定量的抗精神病藥會增強(qiáng)抗強(qiáng)迫的療效[8]。在此次調(diào)查中，我院主要探討了舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥患者的臨床效果。舍曲林對于抑郁與強(qiáng)迫癥均有較好的治療效果，且在相關(guān)病情得到控制后，繼續(xù)服用可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)[9]。而喹硫平對于各種精神分裂癥狀具有較好的臨床效果，可對患者的病癥、不良精神情緒進(jìn)行有效控制[10-11]。喹硫平對腦內(nèi)5-ht受體和da受體均具親和力，通過加強(qiáng)SSRIs對5-ht功能的促進(jìn)，又可以抑制da功能，對5-ht和da系統(tǒng)起到平衡作用。兩種藥物相結(jié)合后，可有效控制患者病情，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用舍曲林治療組。兩者合用有增效的效果。因此采用舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥臨床效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用[12]。

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（收稿日期：2014-08-20）endprint