王友杰

(四川省德陽市人民醫(yī)院放射科 618000)

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·臨床探討·

3D路徑圖用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)程中的價(jià)值

王友杰

(四川省德陽市人民醫(yī)院放射科 618000)

目的 分析平板旋轉(zhuǎn)造影結(jié)合3D路徑圖用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)程中的價(jià)值。方法 選取德陽市人民醫(yī)院2013年11月至2015年2月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者82例作為研究對象，分為二維組和三維組各41例。三維組患者在3D路徑圖引導(dǎo)下行介入治療，二維組患者在二維路徑下行介入治療，分析兩組患者圖像、照射劑量面積及手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 三維組患者診斷動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率和特異性顯著高于二維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維組患者X射線照射劑量面積乘積(239 735.62±45 552.29)mGy·cm2，顯著高于三維組的(184 625.58±56 354.14)mGy·cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維組患者手術(shù)時(shí)間(54.56±7.53)min，顯著長于三維組的(39.16±9.84)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維組患者透視時(shí)間(1 162.38±526.37)s，顯著長于三維組的(852.34±269.46)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D路徑圖圖像顯著高于2D路徑圖圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D外形圖像評分(1.97±0.26)分，顯著高于2D外形圖像評分的(1.43±0.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療中，采用平板旋轉(zhuǎn)血管造影聯(lián)合3D路徑圖能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少X射線輻射劑量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入手術(shù)；3D路徑圖；圖像

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)出血最為危險(xiǎn)的疾病之一，絕大多數(shù)患者屬于囊狀動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)破裂將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，有很高的致殘率和病死率，因此臨床診斷對患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的精確治療有現(xiàn)實(shí)意義[1]。在以往分析中二維路徑圖診斷圖像分辨率較高，能夠?yàn)槭中g(shù)提供血流方向等信息，但是無法描述動(dòng)脈瘤手術(shù)細(xì)節(jié)，采用三維路徑圖引導(dǎo)介入手術(shù)能夠彌補(bǔ)存在的不足[2-3]。為分析平板旋轉(zhuǎn)造影結(jié)合3D路徑圖用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)程中的價(jià)值，本文整理本院82例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月至2015年2月收治的顱內(nèi)單發(fā)動(dòng)脈瘤并行介入治療患者82例作為研究對象，造影結(jié)果顯示各支血管迂曲程度尚可，患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，排除嚴(yán)重心肺疾病患者，依照引導(dǎo)方式不同，分為二維組和三維組各41例，二維組患者男28例，女13例，平均年齡(56.4±6.79)歲；三維組患者男26例，女15例，平均年齡(54.8±8.6)歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 設(shè)備儀器包括3S數(shù)字平板探測器、后處理工作站、麻醉設(shè)備、微量泵等。2D-DSA檢查：患者取仰臥位，全身麻醉，股動(dòng)脈穿刺，安放動(dòng)脈鞘，觀察弓上行支位置和走向，實(shí)施路徑圖，根據(jù)神經(jīng)定位體征確定第一靶動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，常規(guī)正側(cè)位造影，完成腦血管造影。3D-DSA檢查：在載瘤動(dòng)脈注射碘對比劑，旋轉(zhuǎn)掃描獲取造影數(shù)據(jù)，重建圖像。二維組患者在2D路徑圖引導(dǎo)下結(jié)合平板旋轉(zhuǎn)血管造影介入治療，在透視下制作二維路徑圖，每次使用4～6 mL造影劑，透視時(shí)間為2～4 s，血管影像清晰時(shí)松開，彈簧圈填塞中通過2D-DSA確定填塞情況。三維組患者在3D路徑圖引導(dǎo)下結(jié)合平板旋轉(zhuǎn)血管造影介入治療，股動(dòng)脈插管，椎動(dòng)脈開口處正側(cè)位造影加做3D-DSA造影，時(shí)間4.1 s，椎動(dòng)脈造影劑3 mL/s，探測器視野在旋轉(zhuǎn)造影時(shí)為48 cm，治療用19 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察患者透視時(shí)間(FT)、手術(shù)時(shí)間(OT)、X射線照射劑量面積(DAP)，分析圖像質(zhì)量和結(jié)果，劑量測試儀器為國際電工委員會(huì)60601-2穿透電離室型系統(tǒng)。圖像質(zhì)量由2名以上資深介入醫(yī)生共同判斷，確定最佳展示瘤體、大小及程度等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查結(jié)果分析 見表1。二維組患者陽性檢出率為87.8%，三維組患者陽性檢出率為95.1%，三維組患者診斷動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率和特異性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組診斷價(jià)值分析(%)

2.2 治療結(jié)果比較 見表2。二維組患者X射線照射劑量面積乘積顯著大于三維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維組患者手術(shù)時(shí)間顯著長于三維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維組患者透視時(shí)間顯著長于三維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 介入治療隨訪造影結(jié)果 見表3?；颊咝g(shù)后6個(gè)月進(jìn)行腦血管造影復(fù)查，均采取二維重建掃描檢查，3D路徑圖圖像顯著高于2D路徑圖圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D外形圖像評分顯著高于2D外形圖像評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 介入治療隨訪造影結(jié)果

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管病變，相關(guān)資料顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈癌一旦破裂引起的病死率可達(dá)40%，采取積極的治療和防范對患者治療有現(xiàn)實(shí)意義[4]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤確診后需要采取積極的治療措施，介入治療創(chuàng)傷小、治療效果明顯，被很多患者所接受[5]。在介入治療之前需要充分評估患者動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)及空間關(guān)系等，縮短曝光時(shí)間，在以往分析中多采用2D-DSA評估，能夠提供相應(yīng)的一些評估信息，但是不少研究指出2D-DSA評估信息存在局限性[6-7]。本組研究主要分析3D路徑圖聯(lián)合平板旋轉(zhuǎn)血管造影的應(yīng)用價(jià)值，采用三維血管圖像能夠觀察到導(dǎo)絲、彈簧圈等使用情況，使器材狀態(tài)更加直觀，因此減少操作時(shí)間和X射線輻射劑量[8]。本組研究三維組患者在三維路徑引導(dǎo)下行介入治療，并與二維路徑引導(dǎo)介入治療相對比，研究結(jié)果表明三維組診斷動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率和特異性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D路徑圖圖像顯著高于2D路徑圖圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D外形圖像評分(1.97±0.26)分，顯著高于2D外形圖像的(1.43±0.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二維路徑無法顯示彈簧圈團(tuán)塊三維結(jié)構(gòu)，而三維路徑得到的質(zhì)量更好。三維導(dǎo)航技術(shù)原理是將血管造影術(shù)得到的二維圖像傳到處理工作站，通過多個(gè)軟件構(gòu)建三維結(jié)構(gòu)，形成新的血管造影術(shù)，充分融合3D重建術(shù)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)等，顯示動(dòng)脈瘤特征和血管結(jié)構(gòu)，清晰顯示血管三維結(jié)構(gòu)，消除骨骼和靜脈對手術(shù)帶來的影響。本組研究二維組患者采用2D-DSA檢查，三維組患者在2D-DSA檢查基礎(chǔ)上，在載瘤動(dòng)脈注射碘對比劑，旋轉(zhuǎn)掃描獲取造影數(shù)據(jù)，重建圖像，相對于二維路徑圖，三維路徑圖提供二維圖像和三維圖像的融合。使用三維血管圖像等，在任意角度縮放比例，生成融合圖像，能夠準(zhǔn)確測定瘤體和流頸大小，能夠?yàn)閺椈扇Φ倪x擇提供重要價(jià)值，通過測量瘤體形態(tài)，能夠?yàn)橹委煼桨傅拇_定提供重要價(jià)值，提高介入治療的安全性。在介入治療隨訪工作中，初期治療動(dòng)脈瘤尚未處于完全隔絕狀態(tài)，巨大動(dòng)脈瘤易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此介入治療半年過一段時(shí)間后需要進(jìn)行腦血管造影隨訪工作。

在介入手術(shù)中，照射量以DAP作為代表，能夠反映橫截面上平均空間比釋動(dòng)能，該指標(biāo)的估算能夠快速分析患者器官平均吸收劑量和全身有效劑量[9]。本組研究二維組患者X射線照射劑量面積乘積(239 735.62±45 552.29)mGy·cm2，顯著大于三維組的(184 625.58±56 354.14)mGy·cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測三維路徑圖在獲取掃描透視圖像中只需要一次旋轉(zhuǎn)掃描，就能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，即使改變探測器視野及投照角度，三維路徑圖仍然能夠做到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)改變[10]。三維路徑圖能夠相應(yīng)減少透視時(shí)間，從本研究結(jié)果可以看出，二維組患者透視時(shí)間(1162.38±526.37)s，顯著長于三維組的(852.34±269.46)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)闄C(jī)器上顯示的DAP值是透視和造影的綜合，因此能夠相應(yīng)減少患者受照射總劑量。從手術(shù)時(shí)間角度分析，二維組患者手術(shù)時(shí)間(54.56±7.53)min，顯著長于三維組的(39.16±9.84)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，推測二維路徑圖雖然能夠?qū)崿F(xiàn)引導(dǎo)功能，但是需要結(jié)合多種體位觀察，且介入治療需要多個(gè)彈簧圈，因此二維路徑圖引導(dǎo)容易延長手術(shù)時(shí)間，而三維路徑圖無需變換患者體位，因此能夠縮短手術(shù)時(shí)間。

總之，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療中，采用平板旋轉(zhuǎn)血管造影聯(lián)合3D路徑圖能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少X射線輻射劑量。在采用三維路徑圖引導(dǎo)介入治療中需要注意盡可能保持患者頭部靜止，控制好造影劑的注射速度，在應(yīng)用中，若是閾值設(shè)置不當(dāng)，容易丟失一些小血管信息，因此臨床應(yīng)用中可以與二維影像結(jié)合使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.062

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