江燕麗，姬生威，王 萍

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院腫瘤科 438000)

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·臨床探討·

護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響

江燕麗，姬生威，王 萍

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院腫瘤科 438000)

目的 研究護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年3月到2014年3月黃岡市中心醫(yī)院收治的癌癥抑郁焦慮患者120例，分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ組，每組40例，Ⅰ組給予傳統(tǒng)護理，Ⅱ組給予護理干預(yù)和安慰劑，Ⅲ組給予護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況，比較3組臨床療效、HAMD評分、HAMA評分、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分分別為(19.8±0.3)、(15.4±0.2)、(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)；Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=49.782，P=0.024)；3組生活質(zhì)量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=49.621，P=0.017)。結(jié)論 護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片能顯著改善患者抑郁和焦慮情況，改善患者生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；氟哌噻噸美利曲辛片；抑郁焦慮；生活質(zhì)量

癌癥是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病，在治療過程中會給患者帶來較大的痛苦，患者難免產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。據(jù)統(tǒng)計，癌癥患者伴隨焦慮和抑郁癥者高達50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。焦慮和抑郁又會顯著增加治療過程中的不良反應(yīng)，影響其治療效果。同時也促進腫瘤的轉(zhuǎn)移、惡化和復(fù)發(fā)，引起住院時間的延長。合理控制抑郁和焦慮能顯著改善癌癥患者的生活質(zhì)量，增強其治療效果。本研究旨在分析護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁和焦慮患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月到2014年3月本院收治的癌癥抑郁患者120例，所有患者均確診為惡性腫瘤，且預(yù)期壽命超過3個月，均符合抑郁和焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除處于病危期、過去3個月濫用藥物或者乙醇者、正在應(yīng)用其他抗抑郁藥物者。將患者分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ組，Ⅰ組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均(58.2±0.5)歲；Ⅱ組40例，男20例，女20例，年齡45～79歲，平均(57.9±0.4)歲；Ⅲ組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均(58.1±0.2)歲。3組患者年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 Ⅰ組在癌癥治療的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)護理。Ⅱ組在Ⅰ組治療的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，具體做法如下：(1)認識干預(yù)。根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r向家屬及其患者解釋疾病的生理、臨床表現(xiàn)和治療方法，將病情演變、疼痛和持續(xù)時間向患者解釋，讓患者及其家屬有一個籠統(tǒng)的認識；(2)基礎(chǔ)護理。入院時評估患者的生活質(zhì)量，包括睡眠、身體、文化和家庭；(3)情緒干預(yù)。應(yīng)用暗示法、意向法及現(xiàn)身法給患者，給患者提供一個發(fā)泄內(nèi)心的機會；(4)感覺干預(yù)。注意和患者交流，讓患者讀書、看報、聽音樂，使患者保持一個樂觀和積極的心態(tài)。同時給予患者安慰劑，1片/天。Ⅲ組給予患者上述護理干預(yù)，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片，20 mg/d。3組均治療6周。

1.3 療效評價 (1)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況，分數(shù)越高表示情況越差[3]。(2)療效評價。根據(jù)HAMD和HAMA的減分率來評價療效：痊愈指患者的減分率超過75%；顯效指患者的減分率介于50%～75%；有效指患者的減分率介于25%～50%；無效指患者的減分率小于25%?？傆行?痊愈+顯效[4]。(3)生活質(zhì)量應(yīng)用卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價。顯效指治療后患者提分超過10分；穩(wěn)定指患者治療后提分或者下降在10分之內(nèi)；無效指患者治療后下降10分以上[5]。有效率=顯效率+穩(wěn)定率。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前、后HAMD和HAMA評分變化 見表1。由表1可見，治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分分別為(19.8±0.3)、(15.4±0.2)分和(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)。

2.2 3組臨床療效比較 見表2。由表2可見，Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=49.782，P=0.024)。

表1 3組治療前、后HAMD和HAMA評分變化分)

表2 3組臨床療效比較[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組比較，χ2=11.872,aP=0.025；χ2=12.032，aP=0.023；Ⅲ組與Ⅱ組比較，χ2=11.065,bP=0.027。

2.3 3組生活質(zhì)量改善情況比較 見表3。由表3可見，3組生活質(zhì)量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=49.621，P=0.017)。

表3 3組生活質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組比較，χ2=11.273,aP=0.027；χ2=12.019，aP=0.024；Ⅲ組與Ⅱ組比較，χ2=11.084,bP=0.025。

3 討 論

癌癥是嚴(yán)重影響患者生命健康的疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率大約為29%～50%，而且癌癥在治療過程中會給患者帶來一定的痛苦，加上疾病本身的痛苦，癌癥患者難免產(chǎn)生抑郁和焦慮心理。據(jù)統(tǒng)計，大約有50%的患者存在抑郁[6]。現(xiàn)階段，沒有足夠的證據(jù)可以證實抑郁和焦慮會導(dǎo)致癌癥，但有文獻報道抑郁可以使患者的生理功能降低，并且可以降低癌癥患者的生存率，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和治療，進而影響患者的生活質(zhì)量[7]。護理干預(yù)會從以人為本的整體出發(fā)，從社會和疾病等多方面對患者進行護理，在護理的各個環(huán)節(jié)中，應(yīng)該注意做好家屬的工作，指導(dǎo)家屬給予患者情感上的關(guān)愛，在生活上給予照顧，鼓勵患者，減輕其孤獨感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分顯著降低，且Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，充分說明護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療癌癥抑郁和焦慮具有較好的效果，能顯著改善其焦慮和抑郁情況[8]。

大多數(shù)學(xué)者認為，抑郁癥和腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)存在較大的關(guān)系，其中5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺及乙酰膽堿等會影響患者的情緒，其中5-HT的再攝取受到抑制可以顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒。氟哌噻噸美利曲辛片可以選擇性抑制5-HT的再攝取，進而使突出間隙5-HT的濃度增加，可以顯著控制患者的焦慮和抑郁癥狀[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，與文獻[10]研究結(jié)果具有一致性。提示護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥患者焦慮和抑郁具有較好的效果，顯著改善患者的焦慮和抑郁癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，3組生活質(zhì)量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，提示護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可以顯著改善癌癥抑郁和焦慮患者的生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，比較容易伴隨焦慮和抑郁情緒，而焦慮和抑郁不利于患者的康復(fù)和治療。護理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥焦慮和抑郁具有較好的效果，顯著改善其焦慮和抑郁情況，同時還能提高患者的生活質(zhì)量，進而促進患者康復(fù)。

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△通訊作者，E-mial:rainpoint3@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.056

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