宗運(yùn)之，段燕芳，陳嬌陽(yáng)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科 100070)

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·臨床探討·

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理實(shí)踐

宗運(yùn)之，段燕芳，陳嬌陽(yáng)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科 100070)

目的 探討總結(jié)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理實(shí)踐及體會(huì)。方法 126例呼吸內(nèi)科患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，比較兩組患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的篩查率，以及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，可以檢測(cè)區(qū)分出多種呼吸睡眠疾病，檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理，可以監(jiān)測(cè)出普通生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理無(wú)法監(jiān)測(cè)的呼吸睡眠疾病，并且患者對(duì)這種監(jiān)測(cè)護(hù)理滿(mǎn)意度較高，具有較好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；呼吸內(nèi)科；護(hù)理；實(shí)踐；體會(huì)

當(dāng)呼吸內(nèi)科患者出現(xiàn)打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等臨床表現(xiàn)，并且有血氧飽和度下降頻繁出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[1]。OSAHS是指患者睡眠時(shí)發(fā)生上氣道反復(fù)塌陷、阻塞，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸的短暫暫停及肺部通氣不足，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。OSAHS可以引起多種系統(tǒng)的疾病，例如心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，這些疾病的源頭多是由于OSAHS引起[2]。隨著人們對(duì)睡眠健康質(zhì)量的日益重視，對(duì)于OSAHS的及早診斷和治療就顯得尤為重要。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)是近年來(lái)應(yīng)用于OSAHS的檢測(cè)手段，尤其對(duì)于夜間伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有重要監(jiān)測(cè)意義。本文為研究多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸內(nèi)科OSAHS的監(jiān)測(cè)效果，選取本院收治的126例呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年1月在本院就診的呼吸內(nèi)科患者126例，所有患者排除存在精神或質(zhì)量障礙、出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥及接受過(guò)系統(tǒng)健康教育患者，并簽署知情同意書(shū)。男61例，女65例；年齡31～75歲；病程3～12年；學(xué)歷分布：初中及以下23例，高中69例，專(zhuān)科及以上34例。將126例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各63例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷分布等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)照組常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，對(duì)患者依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行定期詢(xún)問(wèn)，確?；颊甙磿r(shí)接受治療，并記錄患者的臨床表現(xiàn)。觀(guān)察組具體護(hù)理方案如下。

1.2.1 護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備 對(duì)于采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患者盡量安排在單間或者安排在雙人間。室溫需要恒定控制，盡量維持在23 ℃左右，濕度在55%左右，定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，盡量避免噪音對(duì)患者的干擾，盡量保證患者處于較為舒適的環(huán)境，尤其是夜間睡眠環(huán)境[3]。

1.2.2 監(jiān)測(cè)前的護(hù)理 患者在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前進(jìn)行清潔處理，禁止飲酒飲茶等不良習(xí)慣，患者禁止服用有助于睡眠的藥物，飲水適當(dāng)，減少夜間排尿次數(shù)。為了保證患者夜間睡眠時(shí)間及質(zhì)量，需減少患者午睡的時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征檢查(包括血壓、體質(zhì)量、呼吸次數(shù)等)，查詢(xún)患者既往史及有無(wú)藥物過(guò)敏等[4]。

1.2.3 心理護(hù)理 平穩(wěn)的心態(tài)是患者疾病恢復(fù)的重要因素，因此需要對(duì)患者進(jìn)行定期的心理輔導(dǎo)，告知患者的病情及治療監(jiān)測(cè)的目的等。睡眠監(jiān)測(cè)是在患者睡著之后進(jìn)行的，并且無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，監(jiān)測(cè)環(huán)境安全，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是安全準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方式[5]。監(jiān)測(cè)時(shí)可以允許患者家屬陪同，確?；颊咭云椒€(wěn)的心態(tài)接受治療。

1.2.4 舒適護(hù)理 在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，以及之后的儀器連接與使用的過(guò)程中，護(hù)理人員要始終保持和藹有禮的態(tài)度，言語(yǔ)要親切。囑患者關(guān)閉手機(jī)，并更換合適的睡衣，摘掉不利于儀器檢測(cè)及護(hù)理進(jìn)行的首飾等物品。向患者講解呼叫器等儀器的使用方式，患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中可以改變體位，但是不可以拔除導(dǎo)管連線(xiàn)，以及離開(kāi)床面。護(hù)理人員要勤于觀(guān)察患者病情，消除患者心中的恐懼感。

1.2.5 儀器連接 儀器連接之前需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清理，除去患者皮膚的死皮和角質(zhì)，并用乙醇對(duì)皮膚進(jìn)行清理，最后用導(dǎo)電膏擦拭皮膚，將儀器與患者身體連接，用膠布固定，患者因身體毛發(fā)不易固定者對(duì)患者毛發(fā)進(jìn)行清理(需征得患者同意)[6]。心電監(jiān)護(hù)與腦電監(jiān)護(hù)均采用相同的方法。胸腹帶的處理，胸腹帶的松緊程度對(duì)于患者的呼吸有嚴(yán)重影響，會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，因此需要對(duì)胸腹帶進(jìn)行適當(dāng)處理，患者處于仰臥位，胸帶放置于5～6肋骨之間，腹帶放置于臍周，貼近患者皮膚，不能過(guò)松或者過(guò)緊[7]。有部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間張口呼吸的現(xiàn)象，因此需要對(duì)患者的口鼻呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，口腔管固定于上唇，用膠布固定，能夠在一定程度上減少患者因?yàn)閺埧诤粑鼘?dǎo)致的氣流監(jiān)測(cè)差值，也減少了口腔管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管連線(xiàn)的固定：睡眠監(jiān)測(cè)的導(dǎo)線(xiàn)較多，并且雜亂，睡眠中因?yàn)榛颊呱眢w位置的改變會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線(xiàn)易脫落，所以需要對(duì)導(dǎo)線(xiàn)進(jìn)行整理固定，并用2條膠布固定于患者肩部，并且盡量不影響患者的身體感受與睡眠[8]。血氧飽和度的監(jiān)測(cè)對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，進(jìn)行監(jiān)測(cè)前需要對(duì)儀器進(jìn)行反復(fù)檢查，確定儀器可以使用，連接方式正確，置于指甲上方正中，盡量選擇指甲薄厚適宜、甲床顏色紅潤(rùn)的手指，固定松緊度適宜。女性患者需要進(jìn)行手指甲清理，對(duì)于涂有指甲油的患者需用乙醇進(jìn)行清理。

1.2.6 病情監(jiān)測(cè) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是夜間睡眠監(jiān)測(cè)，需對(duì)患者病情進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，因此需要有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行夜間監(jiān)測(cè)，要安排2人進(jìn)行夜間輪流值崗，記錄患者病情。當(dāng)患者有導(dǎo)線(xiàn)脫落或者病情變化時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行處理與記錄。值班室應(yīng)該配備多功能搶救車(chē)，墻壁上有中心供氧并且有負(fù)壓吸引設(shè)備，有問(wèn)題時(shí)要盡早處理。如果患者有頻繁的血氧飽和度下降，并且血氧飽和度低于60%，需要密切注意患者病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。后半夜往往患者病情較重，因此更需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[9]。值班護(hù)士需密切注意鼻氣流、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)、心電圖曲線(xiàn)變化。

1.2.7 患者監(jiān)測(cè)后護(hù)理 患者睡眠時(shí)間達(dá)到之后及時(shí)拆除各種儀器，要小心，防止對(duì)患者皮膚毛發(fā)的損傷，與皮膚或者毛發(fā)粘連嚴(yán)重者，可以用醫(yī)用乙醇擦拭后取下。不用的儀器導(dǎo)線(xiàn)需密閉處理，防止儀器老化損壞，用塑料袋密閉保管有利于儀器的壽命延長(zhǎng)。對(duì)患者日間的各項(xiàng)體征也需要仔細(xì)記錄。對(duì)患者記錄的結(jié)果需仔細(xì)整理記錄管理，并及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生。

1.2.8 健康教育護(hù)理 對(duì)患者的護(hù)理不單單局限于對(duì)患者身心健康的護(hù)理，同時(shí)要向患者講解相關(guān)的OSAHS知識(shí)，講清楚疾病可能對(duì)患者造成的危害，要教育患者改掉不利于疾病控制的飲食及作息習(xí)慣，包括暴飲暴食、吸煙喝酒等。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行身體鍛煉，加強(qiáng)身體體質(zhì)，防止感冒發(fā)熱等情況出現(xiàn)。囑患者避免有潛在危險(xiǎn)的工作，包括駕駛、高空作業(yè)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行評(píng)估，患者有無(wú)OSAHS疾病。并對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組病情檢出率情況。利用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者監(jiān)測(cè)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者OSAHS檢出率 依據(jù)呼吸內(nèi)科患者的病情及檢測(cè)記錄結(jié)果，對(duì)患者是否有OSAHS疾病，對(duì)所有患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，確定兩組患者OSAHS疾病的檢出率。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，觀(guān)察組有51例患者確診為OSAHS，經(jīng)過(guò)更進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)與治療評(píng)估63例患者的OSAHS檢出率為79.3%，1例患者誤診為OSAHS，與對(duì)照組的55.6%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 見(jiàn)表1。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)本院監(jiān)測(cè)護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿(mǎn)意，認(rèn)可度高。兩組滿(mǎn)意度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度情況比較

3 討 論

呼吸內(nèi)科患者多數(shù)有夜間睡眠不足，質(zhì)量不高的臨床癥狀。部分患者患有OSAHS，嚴(yán)重的OSAHS會(huì)導(dǎo)致患者8～10年后的預(yù)后較差，有較高的致死率。由于患者對(duì)于睡眠健康情況了解不足，對(duì)打鼾的嚴(yán)重危害度認(rèn)知不足，因此會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，影響患者的生活質(zhì)量。

本院呼吸內(nèi)科對(duì)OSAHS患者近年來(lái)采取了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理培訓(xùn)，以及對(duì)機(jī)器使用的培訓(xùn)，可以對(duì)患者在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)全面的體征監(jiān)測(cè)，并且監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)時(shí)及檢測(cè)后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，均可以保證準(zhǔn)確記錄患者各項(xiàng)體征。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)于OSAHS檢出率較高，達(dá)到79.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，患者對(duì)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理滿(mǎn)意度較高，達(dá)95.2%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以為患者疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，將多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理，可以監(jiān)測(cè)出普通生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理無(wú)法監(jiān)測(cè)的呼吸睡眠疾病，并且患者對(duì)這種監(jiān)測(cè)護(hù)理滿(mǎn)意度較高，具有較好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

[1]郭蘇云.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的治療觀(guān)察[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2015,9(1):15-16.

[2]李艷.健康評(píng)估法在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,22(5):438-439.

[3]Shao C,Jiang JB,Wu HC,et al.Clinical assessment and polysomnographic study of sleep apnea in a Chinese population of snorers[J].J Zhejiang Univ Sci B,2015,16(3):215-223.

[4]唐國(guó)芳,梁小燕.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)失敗的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,11(5):107-109.

[5]王輝,施戀,王玉梅,等.51例睡眠打鼾患者應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,13(12):55.

[6]黃洋,楊磊.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與A/N值在兒童睡眠呼吸障礙診治中相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,9(2):109-110.

[7]王海鵬,趙允沛,張?jiān)?等.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和頭顱側(cè)位片在兒童睡眠呼吸障礙診治中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,3(24):1982-1985.

[8]朱瀅,周英.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,5(1):60-61.

[9]李淑娟,趙潔.舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)阻塞性呼吸暫停綜合征的價(jià)值[J].全科護(hù)理,2014,7(5):405-406.

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