成 燕，唐曉鈴,侯章梅，楊 薇

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.醫(yī)院感染管理科;2.重癥醫(yī)學(xué)科 400014)

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·臨床探討·

綜合性醫(yī)院838例住院患者現(xiàn)患率調(diào)查分析

成 燕1，唐曉鈴2△,侯章梅1，楊 薇1

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.醫(yī)院感染管理科;2.重癥醫(yī)學(xué)科 400014)

目的 了解住院患者某一時(shí)間段醫(yī)院感染的發(fā)生，對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)，為規(guī)范抗菌藥物管理及降低醫(yī)院感染發(fā)生提供依據(jù)。方法 依照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，采用床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法，對2014年7月14～18日的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查住院患者838例，醫(yī)院感染36例、38例次，感染率、例次感染率分別為4.30%、4.53%；社區(qū)感染110例、115例次，感染率、例次感染率分別為13.13%、13.72%。醫(yī)院感染、社區(qū)感染最高的科室分別為：綜合重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科；居首的部位均為下呼吸道，分別為65.79%、51.30%；病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占78.57%、75.00%，居首位的均為銅綠假單胞菌，為17.86%、25.00%。全院抗菌藥物使用率為20.76%，以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯(lián)用藥，占88.51%，全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢87例次，送檢率62.59%；調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染前3位致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高。結(jié)論 通過現(xiàn)患率調(diào)查，了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，查找醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，針對性開展目標(biāo)性監(jiān)測，加強(qiáng)抗菌藥物管理，為制訂和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)。

現(xiàn)患率；醫(yī)院感染；社區(qū)感染；抗菌藥物；病原菌；調(diào)查分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一，屬于橫斷面調(diào)查，指在特定時(shí)間段內(nèi)對某一特定人群醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行調(diào)查，可了解醫(yī)院感染率及分布、病原學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物應(yīng)用等[1]。有利于提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識、有利于評價(jià)日常監(jiān)測效果、有利于確定醫(yī)院感染監(jiān)控工作的重點(diǎn)，具有省時(shí)省力效率高的優(yōu)點(diǎn)。為進(jìn)一步掌握全院住院患者醫(yī)院感染及抗菌藥物使用等情況，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)院感染管理，本研究于2014年7月14～18日對全院住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月14～18日開展全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，規(guī)定調(diào)查日0:00～24:00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，制訂《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案》，對調(diào)查人員按照醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一調(diào)查方法進(jìn)行集中培訓(xùn)，成立5個(gè)調(diào)查小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生、臨床藥師、監(jiān)控護(hù)士、醫(yī)院感染管理科專職人員參加調(diào)查。采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，查閱抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，疑難病例由調(diào)查組相關(guān)人員討論確定，按全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地?cái)M定的調(diào)查表逐項(xiàng)調(diào)查填寫,所有調(diào)查資料，由醫(yī)院感染管理科人員,錄入全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)進(jìn)行匯總分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 感染率調(diào)查情況 見表1。應(yīng)調(diào)查患者838例，實(shí)查838例，實(shí)查率100.00%；醫(yī)院感染36例、38例次，醫(yī)院感染率為4.30%、例次感染率為4.53%；社區(qū)感染110例、115例次，社區(qū)感染率為13.13%、例次感染率為13.72%。醫(yī)院感染前5位科室分別為：綜合重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、肝膽外科、老年一病區(qū)、老年三病區(qū)、老年二病區(qū)；社區(qū)感染前5位科室分別為：呼吸內(nèi)科、泌尿外科、老年二病區(qū)、普外科、腫瘤/血液科。

表1 各科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率

續(xù)表1 各科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率

2.2 感染部位分布情況 見表2。醫(yī)院感染部位居首位的是下呼吸道，占65.79%，其次為胃腸道和腹腔內(nèi)組織，占7.89%，深部切口占5.26%；社區(qū)感染前3位分別為：下呼吸道(51.30%)、泌尿道(14.78%)、其他(13.04%)。

表2 各感染部位分布情況[n(%)]

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.3 感染病原菌分布情況 見表3。醫(yī)院感染共檢出病原菌28 株，病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占78.57%，前3位病原菌為：銅綠假單胞菌(17.86%)、大腸埃希菌(14.29%)、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌(10.71%)；社區(qū)感染檢出病原菌12株，仍以革蘭陰性菌為主(75.00%)，前3位分別為：銅綠假單胞菌(25.00%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(16.67%)。

2.4 抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率 見表4。全院抗菌藥物使用率為20.76%，以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯(lián)用藥，占88.51%，全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢87例次，送檢率為62.59%。

表3 各種病原菌分布情況[n(%)]

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.5 醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥情況 前3位致病菌耐藥情況：鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南、舒巴坦類耐藥率均高達(dá)到100.00%；銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率為80.00%；大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率為75.00%；肺炎克雷伯菌對頭孢他啶耐藥率為66.67%。上述耐藥調(diào)查結(jié)果顯示，對合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程落實(shí)提出更高要求。

表4 各科室抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率[n(%)]

3 討 論

3.1 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.30%，例次感染率4.53%，略低于重慶市醫(yī)院感染控制中心調(diào)查重慶地區(qū)的平均水平4.82%[2]及本院日常綜合性監(jiān)測中4.96%的發(fā)病水平，略高于國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報(bào)道數(shù)據(jù)[3]與劉衛(wèi)平等[4]報(bào)道數(shù)據(jù)。社區(qū)感染率13.13%，稍低于翁月萍等[5]和徐秀莉等[6]的報(bào)道。醫(yī)院感染率、社區(qū)感染率均是內(nèi)科系統(tǒng)高于外科系統(tǒng)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率前5位科室分別為：綜合ICU、肝膽外科、老年一病區(qū)、老年病三病區(qū)、老年二病區(qū)，ICU現(xiàn)患感染率最高,和國內(nèi)報(bào)道一致[7-8]。值得注意的是內(nèi)科系統(tǒng)患者醫(yī)院感染存在多項(xiàng)高危因素，如基礎(chǔ)疾病多、高齡、病重、免疫力低下、侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間長等情況，而呼吸機(jī)插管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管或手術(shù)部位引流管等侵入性操作又大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率[9-10]。社區(qū)感染率較高的有呼吸內(nèi)科、泌尿外科，與其科室收治疾病特點(diǎn)密切相關(guān)，這部分患者入院時(shí)已是攜帶病原體的感染源。因此，應(yīng)做好相關(guān)監(jiān)測，加強(qiáng)高危因素防控措施，強(qiáng)化員工手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療器械、器具和物品的清洗消毒及醫(yī)療環(huán)境的清潔與消毒制度，減少侵入性操作，積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染和手術(shù)部位的感染[10]。

3.2 醫(yī)院感染部位居首位的是下呼吸道感染，占65.79%，和綜合性監(jiān)測結(jié)果及國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道無較大差異[11]。與本院以內(nèi)科高齡患者為主及使用呼吸機(jī)及氣管切開相關(guān)，應(yīng)高度關(guān)注。其次是胃腸道、腹腔內(nèi)組織，占7.89%，和綜合性監(jiān)測結(jié)果有差異，可能與本次調(diào)查期間肝膽外科較高的現(xiàn)患率有關(guān)。第3位為深部切口感染，為5.26%，這可能與備皮方式、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中是否保溫等有關(guān)，還需加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施。社區(qū)感染最主要的感染部位為下呼吸道，提示其可能成為醫(yī)院感染的感染源，需加強(qiáng)防控。

3.3 醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌，本次調(diào)查共檢出22株，占78.57%，與國內(nèi)報(bào)道及日常細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果一致。全院前4位病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，主要為條件致病菌，與醫(yī)院感染患者基礎(chǔ)疾病重及抗菌藥物不合理使用有關(guān)，提示應(yīng)加大抗菌藥物監(jiān)管力度，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，減少侵入性操作[12-13]。社區(qū)感染檢出病原菌12株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌為主，多見于呼吸道感染。

3.4 調(diào)查日全院抗菌藥物使用率為20.76%，低于世界衛(wèi)生組織明確建議抗菌藥物使用率應(yīng)小于30.00%[14]及全國同類調(diào)查資料(49.63%)[15]。全院均以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯(lián)用藥，占88.51%。數(shù)據(jù)顯示抗菌藥物使用率與國家標(biāo)準(zhǔn)相符合，抗菌藥物使用均以單一用藥為主，說明抗菌藥物管理取得較大成效。全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢87例次，送檢率62.59%，內(nèi)科系統(tǒng)治療用藥患者中標(biāo)本送檢率達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生在治療性用藥時(shí)主動(dòng)送檢意識在逐步增強(qiáng)，使用抗菌藥物從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)為目標(biāo)用藥，但外科系統(tǒng)送檢率普遍較低，經(jīng)驗(yàn)性用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如未能及時(shí)送檢，適當(dāng)和足夠的抗菌藥物治療可能無法根治病原菌感染[16]。因此，抗菌藥物整治工作仍需繼續(xù)在全院范圍深入開展，尤其應(yīng)加大對外科系統(tǒng)的培訓(xùn)與檢查力度，增強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥，提高病原菌送檢率意識，規(guī)范抗菌藥物使用，減少耐藥菌產(chǎn)生。

3.5 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染前3位致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，尤其檢出多株全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，表明全院耐藥形勢嚴(yán)峻，需要高度關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)測，規(guī)范細(xì)菌學(xué)檢測，合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

綜上所述，通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解和掌握一段時(shí)間內(nèi)真實(shí)的臨床各科室醫(yī)院感染發(fā)生及抗菌藥物使用等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室對醫(yī)院感染管理的重視程度、執(zhí)行力到位等日常感染控制措施的缺陷，為針對性開展目標(biāo)性監(jiān)測、制訂并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施、加強(qiáng)重點(diǎn)部位環(huán)節(jié)督查等工作提供了可靠依據(jù)。

[1]王悅，張魯濤，史利克，等.1 483例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2566-2569.

[2]陳萍，劉丁，王豪，等.重慶地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(36):3660-3661.

[3]文細(xì)毛，任南，吳安華.2010 年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2012，11(1):1-6.

[4]劉衛(wèi)平，閆志剛，邢慧敏，等.2011年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：913-915.

[5]翁月萍，陳夏容，張華平，等.現(xiàn)患率調(diào)查在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4233-4235.

[6]徐秀莉，聶渝莉，吳小燕，等.三級綜合教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21)：5282-5284.

[7]文宗萍.某三級甲等綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查研究[J].中國藥房，2011,21(10)：895-898.

[8]王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝.綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(12)：154-156.

[9]金鑫.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(9)：1287-1288.

[10]賀雄飛.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(8)：159-160.

[11]李俊曉，陳恩利，陳琳，等.2010～2012年二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(9)：2172-2174.

[12]林萍，李延年，張文潔.1 856例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23)：4964-4965.

[13]劉玉嶺，史廣鴻，田真，等.2009～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：620-622.

[14]Finn J.Applicatiln of SBDD to the discovery of antibacterial drugs [J].Methods Mol Biol，2012，841(10)：291-319.

[15]吳安華，李春輝，文細(xì)毛，等.2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2012，11(1)：7-11.

[16]王露，張鄭平，葉丹妮，等.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21)：5288-5290.

△通訊作者,E-mail:1240964088@qq.com。

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