劉 影，肖亞雄，彭宇生，龍 琴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 644000)

?

·臨床探討·

6 316例孕產(chǎn)婦血清感染性疾病標(biāo)志物及ALT結(jié)果分析

劉 影，肖亞雄，彭宇生，龍 琴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 644000)

目的 了解宜賓市第一人民醫(yī)院2012～2014年產(chǎn)科住院患者乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染現(xiàn)狀及肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)情況，探討血清標(biāo)志物檢測的臨床意義。方法 對2012～2014年6 316例產(chǎn)科孕產(chǎn)婦乙肝5項(xiàng)、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV和ALT檢測進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，篩選同期住院的200例血清感染性標(biāo)志物全為陰性的產(chǎn)科住院患者作為對照組。結(jié)果 檢出HBsAg陽性505例(8.00%)；抗-HCV陽性13例(0.21%)；抗-TP陽性129例(2.04%)；抗-HIV初篩陽性5例(0.08%)。HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性者ALT異常率分別為15.84%、38.46%、12.40%，與對照組ALT異常檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2012～2014年孕產(chǎn)婦乙肝感染率分別為8.37%、8.12%、7.72%；梅毒感染率分別為2.35%、2.17%、1.80%；丙肝感染率分別為0.14%、0.20%、0.25%。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行感染性血清標(biāo)志物檢測，陽性患者采取治療和有效干預(yù)措施，對防止母嬰垂直傳播，降低胎兒宮內(nèi)感染，提高人口素質(zhì)有重要意義。

乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋體；人類免疫缺陷病毒

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染均可對人體產(chǎn)生極大危害，且都可經(jīng)孕產(chǎn)婦垂直傳播感染胎兒。另外，當(dāng)妊娠合并肝功能異常時(shí)，可影響分娩結(jié)局[1]。為了解宜賓地區(qū)孕產(chǎn)婦HBV、HCV、TP及HIV感染及其肝功能狀況，有效阻斷母嬰傳播，建立有效的預(yù)防保健措施，作者對本院產(chǎn)科2012年1月至2014年12月6 316例孕產(chǎn)婦進(jìn)行以上4種傳染性疾病血清標(biāo)志物及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測結(jié)果回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2014年12月本院產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦共6 316例，年齡17～41歲，抽取肘靜脈血約5 mL，分離血清后，24 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.2 儀器與試劑 乙肝5項(xiàng)試劑購自蘇州新波生物技術(shù)有限公司，抗-HCV、抗-TP和抗-HIV試劑均購自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司，質(zhì)控品均購自康徹斯坦生物，采用新波SYM-BIO時(shí)間分辨熒光分析儀，深圳邁瑞MW-12A型洗板機(jī)，Multiskan MK3-型酶標(biāo)儀；ALT試劑采購自四川邁克，質(zhì)控品購自伯樂，檢測儀器為日立7600。試劑及質(zhì)控品均在有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法 乙肝5項(xiàng)采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法；抗-HCV、抗-TP、抗-HIV檢測均采用ELISA；ALT采用速率法。

1.4 結(jié)果判斷 乙肝5項(xiàng)中HBsAg>0.2 ng/mL為陽性，≤0.2 ng/mL為陰性?？?HCV、抗-TP和抗-HIV檢測中cut off值(S/CO)≥1為陽性，<1為陰性。ALT>40 U/L為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6 316例孕產(chǎn)婦血清感染性疾病標(biāo)志物陽性率的情況分析 6 316例產(chǎn)科住院患者中，HBsAg陽性檢出最高，為505例(8.00%)；抗-TP陽性次之，為129例(2.04%)；抗-HCV和抗-HIV陽性檢出結(jié)果分別為13例(0.21%)和5例(0.08%)。

2.2 各血清感染性標(biāo)志物陽性患者ALT結(jié)果分析 見表1。由表1可見，各血清標(biāo)志物陽性組ALT異常檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中抗-HCV陽性組ALT異常檢出率最高，為38.46%。由于抗-HIV陽性數(shù)極少，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暫不予以分析。

表1 產(chǎn)科住院患者血清ALT情況分析[n(%)]

注:-表示無數(shù)據(jù)。

2.3 6 316例孕產(chǎn)婦2012～2014年血清感染性標(biāo)志物陽性率檢測情況分析 見表2。對2012～2014年產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV感染情況進(jìn)行逐年分析，HBsAg、抗-TP呈下降趨勢，抗-HCV呈上升趨勢，抗-HIV近年少見于孕產(chǎn)婦。

表2 2012～2014年產(chǎn)科住院患者血清感染性標(biāo)志物檢測結(jié)果[n(%)]

3 討 論

我國衛(wèi)生部2011年發(fā)布《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》中對HBV、TP、HIV感染孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式的選擇，所生新生兒的處理及其喂養(yǎng)方式等均做了詳細(xì)闡述，以減少母嬰傳播，降低胎兒宮內(nèi)感染。本次調(diào)查6 316例孕產(chǎn)婦，HBsAg陽性檢出率最高，為8.00%，略高于2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查公布的全國1～59歲人群HBsAg攜帶率7.18%的數(shù)值。505例HBsAg陽性患者中，ALT異常率為15.84%，居于第2位，高于對照組ALT異常率6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是HBsAg感染率呈逐年降低趨勢。梅毒可通過母嬰傳播感染，嚴(yán)重危害婦女、兒童的健康[2]。本次調(diào)查中抗-TP陽性129例，陽性檢出率為2.04%，與陳遠(yuǎn)平等[3]報(bào)道的2.26%相一致。TP感染者ALT異常率12.40%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TP感染率也呈下降趨勢。妊娠合并梅毒者經(jīng)規(guī)范化治療能獲得良好的妊娠結(jié)局，且治療孕周越早，先天梅毒的發(fā)生率越低[4]。有研究表明HIV感染兒童中約90%是通過母嬰傳播[5]。因此對孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV篩查具有十分重要的意義。本次調(diào)查抗-HIV初篩陽性共5例，陽性檢出率為0.08%，高于何花等[6]報(bào)道的0.05%。這可能與區(qū)域分布差異及婦女HIV感染呈逐年上升趨勢有關(guān)。

HCV感染者多數(shù)呈慢性攜帶狀態(tài)，常進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。HCV經(jīng)典的傳播途徑為血液或血液制品傳播。研究報(bào)道，HCV存在母嬰傳播，其發(fā)生率大約為5%～10%[7]。Safir 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HCV感染是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并對圍生期結(jié)局造成不良影響。HCV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素包括：母親HCV病毒水平、是否合并HIV感染、分娩方式及喂養(yǎng)方法等[9]。本次試驗(yàn)HCV總體感染率雖然不高，為0.19%，但感染呈逐年上升趨勢，且ALT異常率最高，為38.46%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c人們對HCV重視程度不夠，HCV多呈慢性攜帶，不易發(fā)現(xiàn)等因素有關(guān)。因此，從母嬰危害性方面考慮，不能忽視孕產(chǎn)婦HCV篩查的重要性。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前傳染性疾病血清標(biāo)志物及肝功能檢測，能夠及早發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)者，采取治療和有效干預(yù)措施，防止母嬰垂直傳播，降低胎兒宮內(nèi)感染，對提高優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

[1]吳玉瓊,李娜,陳珣.妊娠期肝功能異常230例分娩結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2011,26(29):4499-4500.

[2]周惠娜,張書涵,王一,等.16 119例產(chǎn)婦及新生兒梅毒流行病學(xué)調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(5):400-401.

[3]陳遠(yuǎn)平,黎金鳳,徐云芳.5 851例孕產(chǎn)婦感染性血清標(biāo)志物檢測及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(15):1561-1564.

[4]許育嫻,房思寧,蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,31(3):411-412.

[5]高麗萍,陽一青,李志忠,等.90例HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒追蹤隨訪調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2009,15(6):645.

[6]何花,趙樹銘,蔣天倫,等.13 853名孕婦HIV、TP篩查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2654-2655.

[7]程勇前,聶青和,周永興.丙型肝炎病毒母嬰傳播機(jī)制研究[J].世界華人消化雜志,2002,10(4):445-447.

[8]Safir A,Levy A,Sikuler E,et al.Maternal hepatitis B virus or hepatitis C virus carrier status as an independent risk factor for adverse perinatal outcome[J].Liver Int,2010,30(5):765-770.

[9]Conte D,Colucci A,Minola E,et al.Clinical course of pregnant woman with chronic hepatitis C virus infection and risk of mother-to-child hepatitis C virus transmission[J].Dig Liver Dis,2001,33(4):366-371.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.044

A

1672-9455(2015)23-3554-02

2015-03-03

2015-06-05)