孫國(guó)棟,陳 慧,李俊霞,杜桂萍,王 洪△

(1.河北省邯鄲市中心血站 056001；2.河北省邯鄲市第四醫(yī)院 056200)

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·臨床探討·

邯鄲地區(qū)冷沉淀凝血因子臨床應(yīng)用趨勢(shì)分析*

孫國(guó)棟1,陳 慧1,李俊霞1,杜桂萍2,王 洪1△

(1.河北省邯鄲市中心血站 056001；2.河北省邯鄲市第四醫(yī)院 056200)

目的 對(duì)邯鄲地區(qū)冷沉淀凝血因子臨床用量進(jìn)行分析并預(yù)測(cè)，據(jù)此指導(dǎo)血液采集、制備計(jì)劃。方法 對(duì)2008年1月至2013年12月每月向邯鄲地區(qū)臨床供應(yīng)冷沉淀凝血因子單位數(shù)量建立數(shù)學(xué)模型。用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 21，利用時(shí)間序列模型中專家建模器建立數(shù)學(xué)模型；用模型預(yù)測(cè)2014年1～12月臨床應(yīng)用量，將預(yù)測(cè)值與實(shí)際用量比較，對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 專家建模器給出的最佳模型為Winters 加法模型，說(shuō)明殘差均為白噪聲序列，模型提取了原序列中所有數(shù)據(jù)信息，模型診斷均得以通過(guò)。將預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際值進(jìn)行比較，實(shí)際值均落入預(yù)測(cè)值的95%可信區(qū)間內(nèi)，且相對(duì)誤差較小，所得模型為最優(yōu)模型。結(jié)論 通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型的方式，血液機(jī)構(gòu)能夠預(yù)測(cè)冷沉淀凝血因子的用血趨勢(shì)，在滿足臨床需求的前提下，達(dá)到庫(kù)存合理的目的。

冷沉淀凝血因子；數(shù)學(xué)模型；預(yù)測(cè)

冷沉淀凝血因子(下簡(jiǎn)稱冷沉淀)是功能性血液成分，富含纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白、FⅧ因子、血管性血友病因子，應(yīng)用價(jià)值很高。近年來(lái)，隨著成分輸血技術(shù)的不斷深入，冷沉淀不再局限于血液病患者的治療，而是越來(lái)越多地應(yīng)用于各種手術(shù)、創(chuàng)傷引起的凝血機(jī)制障礙等出血性疾病，效果顯著，其臨床應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)[1]。用于制備冷沉淀之血液的采集、制備過(guò)程及其儲(chǔ)存等，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格的規(guī)定，GB18469-2012《全血成分血質(zhì)量要求》[2]中規(guī)定制備冷沉淀的起始血液為新鮮冰凍血漿，而新鮮冰凍血漿為采集后儲(chǔ)存于冷藏環(huán)境中的全血，最好在6 h(保養(yǎng)液為ACD)或8 h(保養(yǎng)液為CPD或CPDA-1)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)18 h將血漿分離出并速凍呈固態(tài)的成分血。冷沉淀是采用特定的方法將保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在1～6 ℃融化后，分離出大部分血漿，并將剩余的冷不溶解物質(zhì)在1 h內(nèi)速凍呈固態(tài)的成分血?！堆炯夹g(shù)操作規(guī)程(2012版)》中規(guī)定，400 mL全血采集時(shí)間超過(guò)13 min，所采集的全血不可用于制備新鮮冰凍血漿(當(dāng)然也不能制備冷沉淀)。WS399-2012《血液儲(chǔ)存要求》規(guī)定，冷沉淀儲(chǔ)存溫度均在-18 ℃以下保存，期限為采集之日起1年[3]。介于以上相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)制作過(guò)程繁復(fù)的要求，血液機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)杜絕盲目制備，制備量盡可能契合于臨床需求量，才不致血液資源及制備環(huán)節(jié)人力物力的浪費(fèi)。本研究根據(jù)邯鄲地區(qū)臨床2008～2013年冷沉淀應(yīng)用情況，通過(guò)建立最佳數(shù)學(xué)模型的方式分析及預(yù)測(cè)未來(lái)的應(yīng)用趨勢(shì)，以期達(dá)到科學(xué)合理地指導(dǎo)血液機(jī)構(gòu)制備的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邯鄲市中心血站2008年1月至2013年12月，每月向臨床供應(yīng)冷沉淀的總計(jì)量。以每 200 mL新鮮冰凍血漿分離制備的冷沉淀為1個(gè)單位(U)計(jì)算。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)行Epidata3.0雙錄入，再導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 21，利用時(shí)間序列模型中專家建模器對(duì)冷沉淀臨床應(yīng)用量建立數(shù)學(xué)模型，并預(yù)測(cè)2014年1～12月的臨床需求量，通過(guò)與臨床實(shí)際用量進(jìn)行比較，驗(yàn)證模型誤差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)IBM SPSS Statistics 21軟件建模，選擇每個(gè)月冷沉淀向臨床供應(yīng)量為應(yīng)變量，通過(guò)專家建模器，得到冷沉淀供應(yīng)量的最優(yōu)模型為Winters 加法模型(圖1)。模型的擬合度分析中，正態(tài)化的BIC為7.773，MAPE為26.795，平穩(wěn)的r2=0.658。對(duì)殘差的白噪聲檢驗(yàn)結(jié)果顯示Ljung-BoxQ 統(tǒng)計(jì)量為21.315，自由度為15，P>0.05，可以認(rèn)為殘差序列為白噪聲序列。模型提取了原序列中的所有數(shù)據(jù)信息，此模型為最優(yōu)模型。

圖1 冷沉淀臨床應(yīng)用量模型

2.2 模型對(duì)2014年1～12月數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析后，顯示模型中冷沉淀每月用量實(shí)際值均落入預(yù)測(cè)值的95%可信區(qū)間內(nèi)，相對(duì)誤差均小于5%，平均相對(duì)誤差較小(表1)。

表1 2014年1～12月冷沉淀用量預(yù)測(cè)值與實(shí)際值(U)

續(xù)表1 2014年1～12月冷沉淀用量預(yù)測(cè)值與實(shí)際值(U)

注：相對(duì)誤差=(預(yù)測(cè)值-實(shí)際值)/實(shí)際值×100%。

3 討 論

從分析結(jié)果看出，專家建模器給出的模型通過(guò)了模型檢驗(yàn)，且對(duì)2014年每月冷沉淀應(yīng)用量進(jìn)行預(yù)測(cè)，與實(shí)際值相比，相對(duì)誤差均低于5.00%，表明模型的預(yù)測(cè)是較準(zhǔn)確的。模型建立后，本科室根據(jù)模型給出的數(shù)據(jù)制訂每月冷沉淀的血液制備計(jì)劃，取得了很好的效果。在保證臨床使用量的前提下，冷沉淀的庫(kù)存不積壓，大大節(jié)省了制備，以及儲(chǔ)存環(huán)節(jié)人力物力的浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，建立冷沉淀數(shù)學(xué)模型對(duì)保證臨床血液供應(yīng)，指導(dǎo)合理庫(kù)存起到了積極的指導(dǎo)意義。

從模型圖看出，近年冷沉淀凝血因子用量呈逐年增高趨勢(shì)，且具有季節(jié)性，與伍冬梅[4]的報(bào)道一致。時(shí)間序列模型只是依靠過(guò)去的統(tǒng)計(jì)資料建立的模型，專家建模器預(yù)測(cè)精度很高，但此類模型做單步預(yù)測(cè)效果尚可，多步預(yù)測(cè)就不太理想。預(yù)測(cè)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以1年較為恰當(dāng)[5]。作者曾嘗試對(duì)各種血型的冷沉淀分別建立數(shù)學(xué)模型，但是由于單個(gè)血型冷沉淀月使用量有0 U的情況，不適宜建立模型，現(xiàn)有數(shù)據(jù)只能建立所有血型合計(jì)的模型。但是，分別建立各種血型數(shù)學(xué)模型對(duì)實(shí)際工作會(huì)更有意義，因?yàn)楦鞣N血型都與臨床需求相契合才是真正意義上的滿足需求，隨著冷沉淀臨床應(yīng)用量的增加，在數(shù)據(jù)不為0 U的情況下可以分血型進(jìn)行預(yù)測(cè)。據(jù)安陽(yáng)市邵丹等[6]和宜昌市李璐璐[7]的報(bào)道，冷沉淀用量較多的醫(yī)院多為市里大醫(yī)院及三甲醫(yī)院。

隨著對(duì)成分輸血認(rèn)識(shí)上的提高和技術(shù)上的不斷發(fā)展，通過(guò)加強(qiáng)臨床醫(yī)生輸血知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生更加合理地利用血液成分，相信冷沉淀的臨床需求量會(huì)不斷地增加，數(shù)學(xué)模型這一統(tǒng)計(jì)分析手段會(huì)更好地應(yīng)用到采供血工作當(dāng)中。

[1]魏曉娟.冷沉淀在臨床中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2)：255-256.

[2]林達(dá)，馮曉林，高翔.冷沉淀凝血因子在急性創(chuàng)傷性出血治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(1):144.

[3]傅平，楊愛(ài)蓮，張宏.冷沉淀在治療大量失血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27(6)：610-611.

[4]伍冬梅.冷沉淀臨床應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(12)：247-248.

[5]葉柱江，劉赴平.時(shí)間序列自回歸移動(dòng)平均模型在臨床紅細(xì)胞用量預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26(2)：131-134.

[6]邵丹，張玉芬，邢寶玲.冷沉淀應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(3)：359-360.

[7]李璐璐.2008～2013年宜昌市冷沉淀供血情況分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(增刊1)：91.

河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目(ZD20140390)。

△通訊作者,E-mail:957620354@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.039

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1672-9455(2015)23-3546-02

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