郭 娟，付 沖

(重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400062)

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·論 著·

宮腔粘連與刮宮操作相關(guān)性研究

郭 娟，付 沖△

(重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400062)

目的 探討刮宮操作與宮腔粘連及嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 回顧性分析重慶市第五人民醫(yī)院近5年收治的96例宮腔鏡下診斷為宮腔粘連的患者。結(jié)果 月經(jīng)量減少28例(29.1%)、閉經(jīng)26例(27.1%)和不孕31例(32.3%)，此3項(xiàng)是宮腔粘連就診的主要原因，余下11例因習(xí)慣性流產(chǎn)、腹痛等原因就診?；颊呔袑m腔操作史，在這些引起宮腔粘連的操作中，稽留流產(chǎn)清宮占47.9%(46/96)，人工流產(chǎn)清宮占34.3%(33/96)，順產(chǎn)后清宮占12.5%(12/96)，其余5例有宮內(nèi)節(jié)育器置入或取出史。發(fā)生中、重度粘連與產(chǎn)后清宮有關(guān)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與清宮次數(shù)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 各種刮宮操作可引起宮腔粘連,產(chǎn)后清宮易導(dǎo)致中、重度宮腔粘連，刮宮次數(shù)與粘連程度無(wú)明顯相關(guān)性。

宮腔粘連；刮宮操作；回顧性分析

宮腔粘連是各種機(jī)械性或非機(jī)械性內(nèi)膜損傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)功能障礙引起的宮腔部分或完全閉塞[1]。1894年Fritsch首次報(bào)道了宮腔粘連，1948年Asherman對(duì)一系列由于反復(fù)刮宮手術(shù)作所致的繼發(fā)性閉經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)研究，其發(fā)生率隨著近年來(lái)人工流產(chǎn)手術(shù)及清宮術(shù)等宮腔操作增加而呈上升趨勢(shì)，是造成婦女月經(jīng)稀少、不孕、閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)的一個(gè)重要原因。為探討宮腔粘連與刮宮操作的相關(guān)性，本文將重慶市第五人民醫(yī)院近5年96例宮腔粘連患者進(jìn)行研究，分析此類宮腔操作所導(dǎo)致的宮腔粘連及嚴(yán)重程度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年12月5年在本院行宮腔鏡檢查及手術(shù)確診為宮腔粘連患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已行宮腔鏡檢查，確診為宮腔粘連的患者；(2)無(wú)宮頸、卵巢等其他手術(shù)操作病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有宮頸、卵巢等其他手術(shù)史；(2)后期無(wú)生育要求、行為的患者；(3)失去隨訪的患者。

1.2 方法 進(jìn)行回顧性分析這96例宮腔粘連患者就診情況，包括年齡、病史(有無(wú)宮腔操作史、有無(wú)流產(chǎn)史)、癥狀(有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)異常)及宮腔粘連分度。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的宮腔粘連診斷分類方法[2]。Ⅰ度:宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶,雙側(cè)宮角及輸卵管開口正常;Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維束粘連,雙側(cè)宮角及輸卵管開口可見;Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖;Ⅳ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及雙側(cè)宮角閉鎖;Ⅴa度:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄;Ⅴb度:粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。Ⅰ～Ⅱ度為輕度粘連,Ⅲ度為中度粘連,Ⅳ～Ⅴ度為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 就診情況 經(jīng)篩選選取在本院行宮腔鏡手術(shù)的96例患者中，以月經(jīng)改變?yōu)橹鞯木驮\者居多，占66.7%，其中月經(jīng)量減少28例(29.1%)，閉經(jīng)26例(27.1%)；不孕31例(32.3%)；習(xí)慣性流產(chǎn)6例(6.3%)?；颊咴诖_診宮腔粘連前有7例患者在外院誤診為激素水平紊亂、子宮內(nèi)膜異位等其他疾病。

2.2 不同刮宮操作與宮腔粘連分度關(guān)系 見表1。本組96例均有過(guò)宮腔操作史,有5例(5.2%)發(fā)生于宮內(nèi)節(jié)育器置入或取出，其余91例(94.8%)均與刮宮操作相關(guān)。46例(47.9%)發(fā)生于稽留流產(chǎn)清宮后，33例(34.3%)發(fā)生于人工流產(chǎn)清宮后，12例(12.5%)發(fā)生于產(chǎn)后清宮后。關(guān)于宮腔粘連分度，產(chǎn)后清宮與人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)清宮相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),人工流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)所引起的宮腔粘連程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同刮宮操作與宮腔粘連分度關(guān)系[n(%),n=96]

2.3 刮宮次數(shù)宮腔粘連分度對(duì)比 見表2。91例有刮宮史者有29.8%的病例有1次刮宮史，31.6%的病例有2次刮宮史，26.0%的病例有3次或3次以上刮宮史。本研究結(jié)果顯示，刮宮操作次數(shù)與宮腔粘連程度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

表2 刮宮次數(shù)宮腔粘連分度對(duì)比(n)

3 討 論

宮腔粘連是人工流產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，近年來(lái)，宮腔粘連發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這與逐年增加的人工流產(chǎn)及清宮操作等密切相關(guān)，其嚴(yán)重威脅到女性健康。有學(xué)者指出目前生育功能異常及月經(jīng)異常為患者就診的主要原因[3-4]。本研究以月經(jīng)量減少就診占29.1%，閉經(jīng)占27.1%，不孕占32.3%，習(xí)慣性流產(chǎn)占6.3%，以腹痛或其他疾病就診確診的占7.3%，而最初診斷激素紊亂，子宮內(nèi)膜異位的有7例。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀時(shí)，在積極排除其他器質(zhì)性病變后要考慮宮腔粘連的可能，需及時(shí)就醫(yī)，避免造成嚴(yán)重后果。

創(chuàng)傷和感染是導(dǎo)致宮腔粘連的主要因素，子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，基底層在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。子宮內(nèi)膜再生主要依賴于基底層子宮內(nèi)膜間質(zhì)上皮細(xì)胞，當(dāng)各種創(chuàng)傷、感染等因素?fù)p傷子宮內(nèi)膜基底層時(shí)，破壞其修復(fù)機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞再生障礙，難以實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜纖維化并逐漸形成粘連導(dǎo)致宮腔部分或完全粘連。有研究表明，宮腔粘連90%以上是由宮腔操作引起的[5]。有研究顯示，妊娠相關(guān)的刮宮所引起的宮腔粘連居于首位[6-7]。Hooker等[8]學(xué)者指出，習(xí)慣性流產(chǎn)和刮宮是造成宮腔粘連的危險(xiǎn)因素。本組資料顯示,患者均可追溯到宮腔操作史，其中5.2%的患者發(fā)生于宮內(nèi)節(jié)育器置入或取出，94.8%的患者有習(xí)慣性流產(chǎn)與刮宮的病史，其中34.3%的患者發(fā)生于人工流產(chǎn)清宮后，47.9%的患者發(fā)生于稽留流產(chǎn)清宮后，12.5%的患者發(fā)生于產(chǎn)后清宮后。此類患者在宮腔操作之后應(yīng)該將宮腔鏡檢查作為早期隨訪宮腔粘連的重要指標(biāo)。并且本研究顯示，產(chǎn)后清宮較容易引起中、重度宮腔粘連，這可能與產(chǎn)后子宮質(zhì)軟，宮腔較大，且部分患者可能存在胎盤粘連甚至植入，胎盤剝離后創(chuàng)傷面積較大，產(chǎn)后清宮可能加重內(nèi)膜損傷等因素有關(guān)，而且此操作也可能導(dǎo)致生殖道逆行性感染。

多項(xiàng)研究顯示認(rèn)為，多次刮宮可能粘連范圍更大、粘連更致密[9-10]。并且重度宮腔粘連的宮腔手術(shù)操作次數(shù)明顯多于輕度宮腔粘連，說(shuō)明宮腔粘連與宮腔操作存在一定關(guān)系，隨著宮腔操作次數(shù)增多，宮腔粘連的程度也顯著增加。本研究結(jié)果顯示，宮腔粘連程度與刮宮次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與現(xiàn)主張術(shù)后規(guī)律性使用雌孕激素周期療法有關(guān)。有研究顯示，術(shù)后使用雌激素,能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)、減少出血量,維持子宮內(nèi)膜完整及正常月經(jīng)周期,降低宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，宮腔粘連是人工流產(chǎn)及清宮操作常見并發(fā)癥之一，可引起女性月經(jīng)紊亂、甚至不孕等疾病，嚴(yán)重威脅女性健康。減少宮腔粘連發(fā)生的關(guān)鍵在于避免過(guò)度刮宮及多次刮宮操作，加強(qiáng)女性健康教育，盡量減少意外妊娠。

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Study of the correlation between intrauterine adhesion and curettage

GUOJuan，F(xiàn)UChong△

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFifthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400062,China)

Objective To study the correlation between the curettage and the severity of intrauterine adhesion.Methods To retrospectively analyze the clinical data of 96 patients with intrauterine adhesion diagnosed by hysteroscope uteroscope during recent 5 years in the Fifth People′s Hospital of Chongqing.Results There were 28 patients with hypomenorrhea (29.1%),26 patients with amenorrhea (27.1%),and 31 patients with sterility (32.3%).These three factors were main reasons for patients with intrauterine adhesion to visit hospital.The rest of 11 patients visited hospital for habitual abortion or abdominal pain.All of the patients had curettage operation history.In these operations causing intrauterine adhesion,missed abortion,surgical abortion and the curettage after natural labor accounted for 47.9%(46/96),34.3%(33/96) and 12.5%(12/96) respectively,and the rest of 5 patients had a history of insertion or removal of IUD.The incidences of severe and moderate intrauterine adhesion were correlated with the curettage after natural labor (P<0.05),while was not correlated with the times of curettage (P>0.05).Conclusion The curettage might lead to intrauterine adhesion.The curettage after natural labor might cause severe and moderate intrauterine adhesion.There was no significant correlation between curettage times and degree of intrauterine adhesion.

intrauterine adhesion；curettage；retrospective study

郭娟，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事宮腔鏡檢查?！?/p>

，E-mail：9578117@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.026

A

1672-9455(2015)23-3515-02

2015-04-05

2015-06-23)