秦 捷

(江蘇省揚州市五臺山醫(yī)院精神一科 225003)

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·論 著·

黛力新聯(lián)合氟西汀治療68例老年腦卒中后抑郁患者臨床分析

秦 捷

(江蘇省揚州市五臺山醫(yī)院精神一科 225003)

目的 探討采用黛力新聯(lián)合氟西汀治療老年腦卒中后抑郁患者的臨床療效及安全性。方法 選取2010年3月至2013年7月在揚州市五臺山醫(yī)院確診并治療的老年腦卒中后抑郁患者68例，分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用氟西汀治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合服用黛力新，分別在治療前，治療后1、4、12周對比兩組患者的日常生活能力(ADL)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，并對比兩組患者的臨床療效及不良反應。結(jié)果 兩組治療前HAMD評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療1、4、12周后兩組患者HAMD、ADL評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組HAMD、ADL評分治療后各個時間點降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者總有效率為47.1%(16/34)，明顯低于觀察組的73.5%(25/34)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.096，P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.078，P>0.05)。結(jié)論 與單獨采用氟西汀治療相比，黛力新聯(lián)合氟西汀用于治療老年腦卒中后抑郁可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，同時提高了患者的生活自理能力；安全有效，值得臨床推廣應用。

腦卒中后抑郁；黛力新；氟西汀

腦卒中后抑郁(PSD)作為腦卒中常見的并發(fā)癥，發(fā)病率可達30%～60%，其中輕、中度抑郁者占90%以上[1]。PSD患者主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、社交障礙等，明顯降低腦卒中患者的生活質(zhì)量，且影響腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復[2]。本科室采用黛力新聯(lián)合氟西汀治療PSD，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年7月在本院確診并治療的老年腦卒中后抑郁患者68例，均符合全國第4次腦血管病學術(shù)會議關于腦卒中的診斷標準，且經(jīng)腦部CT或MRI確診；符合中國精神疾病分類方案與診斷抑郁障礙有關標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分大于或等于18分且抑郁癥狀持續(xù)時間大于2周。排除對治療藥物成分過敏禁忌患者；嚴重肝腎疾病患者；腫瘤患者；有嚴重抑郁自殺傾向患者；用藥依從性差，合作性差的患者等。將所有患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男21例，女13例；年齡60～85歲，平均(62.3±8.3)歲；病程5～14 d，平均(10.4±3.8)d；腦出血18例，腦梗死16例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱15例；患者合并高血壓15例，高脂血癥10例，糖尿病6例，冠心病3例。觀察組中男22例，女12例；年齡62～83歲，平均(61.8±7.8)歲；病程4～16 d，平均(11.2±4.0)d；腦出血17例，腦梗死17例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱14例；患者合并高血壓16例，高脂血癥10例，糖尿病5例，冠心病3例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、既往病史等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，而且得到本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者每天早上口服用鹽酸氟西汀膠囊20 mg(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20130010)；治療組患者聯(lián)合服用黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，20片/盒，進口藥品注冊證號H20080175)，早晨中午各1片，第3周黛力新減為1片，第4周停用黛力新。兩組患者療程均為4周，同時給予活血化淤治療及其他對癥處理。

1.3 觀察指標及療效評價 分別在治療前，治療后1、4、12周對比兩組患者日常生活能力(ADL)評分和HAMD評分，并對比兩組患者臨床療效。HAMD評分：減分率大于或等于75%為痊愈，≥50%但小于75%為顯效，≥25%但小于50%為進步，<25%為無效。ADL評分：顯效表現(xiàn)為治療后量表積分值下降大于或等于2/3；有效表現(xiàn)為下降1/3～2/3；無效表現(xiàn)為下降小于1/3?？傦@效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時觀察記錄治療過程中兩組患者的不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后HAMD評分比較 見表1。兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.103，P>0.05)；與治療前相比，治療1、4、12周后兩組患者HAMD評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且在第4周下降幅度最大；與對照組相比，觀察組HAMD評分在治療后各個時間點均較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前、后HAMD評分比較分)

2.2 兩組患者治療前、后ADL評分比較 見表2。 治療前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.374，P>0.05)；與治療前相比，治療1、4、12周后兩組患者ADL評分均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組ADL評分在治療后各個時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后ADL評分比較分)

2.3 不良反應比較 對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛4例，口干便秘3例，食欲減退1例，不良反應發(fā)生率為23.5%(8/34)；觀察組頭暈頭痛2例，口干便秘5例，食欲減退2例，不良反應發(fā)生率為26.5%(9/34)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.078，P>0.05)。

2.4 兩組患者臨床療效對比 見表3。對照組患者總有效率為47.1%(16/34)，明顯低于觀察組的73.5%(25/34)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.096，P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

老年人為腦卒中的高發(fā)人群，臨床上常見許多腦卒中患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、悲觀、睡眠障礙、興趣降低等表現(xiàn)，這些癥狀統(tǒng)稱為PSD[3]。目前PSD的發(fā)病機制尚不完全清楚，研究認為可能有內(nèi)外2個方面的原因，其中內(nèi)因包括腦卒中的發(fā)病部位、神經(jīng)遞質(zhì)的改變、內(nèi)分泌紊亂等；外因包括患者病前人格、遺傳傾向及家庭支持、經(jīng)濟狀況等[4-5]。但由于患者抑郁情緒表現(xiàn)往往不明顯，所以最先可能表現(xiàn)為身體不適，這就需臨床工作者做好與器質(zhì)性病變的鑒別診斷，一般來說患者出現(xiàn)很多無法解釋的癥狀，那么抑郁發(fā)生的可能性就越大[6]。臨床研究已證實PSD出現(xiàn)及嚴重程度可影響患者神經(jīng)功能的康復，增加病死率[7]。因此對老年PSD患者的早診斷、早治療有重要臨床意義。

臨床上針對PSD的治療主要依靠藥物提高五羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)水平[8]。其中氟西汀作為常用的選擇性5-HT的再攝取抑制劑，作用于神經(jīng)細胞突觸前膜，增加突觸間隙5-HT水平[9]。氟西汀常用于成人抑郁癥、強迫癥和神經(jīng)性貪食癥等的治療，療效好且不良反應少；但起效慢，通常需2～3周的時間，導致患者用藥依從性差。黛力新是一種復方制劑，主要成分為小劑量的氟哌噻噸和美利曲辛，可同時提高突出間隙的5-HT、多巴胺及去甲腎上腺素受體等多種神經(jīng)遞質(zhì)水平，1周內(nèi)可改善PSD患者的抑郁狀態(tài)，且不成癮、不良反應少，不足之處在于只能用于輕、中度抑郁的治療[10-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療1、4、12周后兩組患者HAMD、ADL評分均明顯下降，說明針對PSD的早期治療可緩解患者抑郁狀態(tài)、提高預后；與對照組相比，觀察組HAMD、ADL評分在治療后各個時間點降低更明顯，由此說明聯(lián)合用藥的效果更好；對照組患者總有效率明顯低于觀察組，同時兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，由此說明聯(lián)合用藥臨床安全性好。

綜上所述，黛力新聯(lián)合氟西汀用于治療老年腦卒中后抑郁可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，同時提高患者的生活自理能力；藥效互補，值得臨床推廣應用。

[1]錢敏,孫美珍,范慧琴.影響卒中后抑郁程度的相關因素分析及不同程度抑郁患者的治療[J].中國卒中雜志,2010,5(10):791-793.

[2]陳鳳芝,閻琪,趙玉芝.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁研究進展[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2145-2147.

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[4]韋瀲滟.氟西汀治療腦卒中后抑郁患者療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(18):2817-2818.

[5]王靜,霍海濱,魏耀輝,等.心理干預聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對老年腦卒中后抑郁的應用效果[J].河北醫(yī)藥,2014,43(20):3189-3191.

[6]李敏,蘇傳生,姜勇.黛力新聯(lián)合心理干預治療卒中后抑郁/焦慮對腦卒中預后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2010,24(8):36.

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[9]劉建梅,馬愛芝.氟西汀聯(lián)合心理干預治療卒中后抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2364-2365.

[10]張肖師.氟西汀聯(lián)合短療程黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(2):110-111.

[11]田金水,孟慶蓮,袁玉潔,等.氟西汀與黛力新聯(lián)合治療首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(23):29-30.

Clinical analysis of deanxit combined with floxitine in 68 elder patients with post stroke depression

QINJie

(FirstDepartmentofPsychiatry,YangzhouWutaishanHospital,Yangzhou,Jiangsu225003,China)

Objective To discuss the clinical effects and safety of combination of deanxit and floxitine in the treatment of elder patients with post stroke depression (PSD).Methods From March 2010 to July 2013,68 PSD patients were collected in Yangzhou Wutaishan Hospital and divided into control group (n=34) and observation group (n=34).Patients of control group were treated by floxitine,and patients of observation group were treated by deanxit combined with floxitine.The scores of activity of daily living (ADL) and Hamilton depression rating scale (HAMD) of two groups were compared before the treatment and 1,4 and 12 weeks after the treatment,respectively.The clinical effects and complications of two groups were also compared.Results Before the treatment,HAMD and ADL scores of two groups had no significant differences (P>0.05).Compared with before the treatment,HAMD and ADL scores of two groups all significantly decreased 1,4 and 12 weeks after the treatment (P<0.05).HAMD and ADL scores of observation group were significantly lower than control group at every time point (P<0.05).The effective rate of control group [73.5%(25/34)] was significantly lower than observation group [47.1%(16/34)],with statistical difference (χ2=4.096,P<0.05).There was no significant difference of complication incidence between two groups (χ2=0.078,P>0.05).Conclusion Compared with fluorine treatment,combination of deanxit and floxitine can significantly improve the depressive state of PSD elder patients and patients′self-care abilities,which is safe and effective,and worthy of clinical application.

post stroke depression;deanxit;floxitine

秦捷，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.022

A

1672-9455(2015)23-3505-02

2015-03-22

2015-07-15)