夏治民，潘茂才，申 花，宋北匯，梁建超，吳志強

(1.廣東省東莞市沙田醫(yī)院 523981；2.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生站 523981)

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·臨床研究·

社區(qū)中老年人糖尿病普查糖代謝異常的結(jié)果分析*

夏治民1，潘茂才1，申 花1，宋北匯1，梁建超2，吳志強2

(1.廣東省東莞市沙田醫(yī)院 523981；2.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生站 523981)

目的 研究東莞市鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)中老年人糖代謝異常(AGM)，包括糖尿病(DM)、糖耐量異常(IGT)、空腹血糖異常(IFG)的流行病學情況，并對調(diào)查結(jié)果進行分析，為全面開展DM防治、隨訪提供依據(jù)。方法 采用普查和臨床檢查相結(jié)合的方法對東莞市沙田鎮(zhèn)13個社區(qū)45歲以上16 862人進行調(diào)查，對中老年人AGM的流行病學進行研究。結(jié)果 AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%。DM、IGT患者平均年齡大于糖代謝正常者。DM、IGT患病率隨年齡增加逐年上升。超體質(zhì)量者、肥胖者DM和IGT患病率高于體質(zhì)量正常者。DM、IGT患者的高血壓患病率較糖代謝正常者明顯增高。有DM家族史者DM、IGT患病率與無家族史者的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、DM家族史是AGM的影響因素，有AGM的中老年人高血壓患病率明顯增高。

糖尿?。?普查； 糖代謝異常； 社區(qū)

糖代謝異常(AGM)包括糖尿病(DM)、糖耐量異常(IGT)及空腹血糖異常(IFG)。DM可由IGT和IFG發(fā)展而來，隨著人們生活水平的提高，DM患病率逐漸增高。為闡明東莞地區(qū)DM患病情況，為DM的防治提供客觀依據(jù)，本組于2013年3～6月對東莞市沙田鎮(zhèn)13個社區(qū)45歲以上居民，共計16 862人DM普查時進行了AGM的流行病學調(diào)查，現(xiàn)將部分結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以東莞市沙田鎮(zhèn)13個社區(qū)45歲以上常住人口共計16 862人為研究對象，采取問卷調(diào)查、體檢及檢驗的方式，其中男8 658人，女8 204人；年齡45～90歲，平均(64.23±9.01)歲。其中自報DM者461人，均在東莞市的三級醫(yī)院內(nèi)分泌或DM專科確診[符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病診斷標準]。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)培訓的專人對調(diào)查的中老年人進行面對面詢問，填寫調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括：一般資料，有無DM癥狀、DM病史及家族史，DM患者詢問病程及治療方案。

1.2.2 體格檢查 血壓、脈搏、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2)=體質(zhì)量/身高2，腰圍取肋弓下緣與髂前上棘連線之中點，臀圍平股骨粗隆水平測定。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。

1.2.3 血糖測定 被調(diào)查者檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白及簡化口服葡萄糖耐量試驗(75 g葡萄糖粉)，即服糖后2 h測血糖，采用葡萄糖氧化酶法測定。已確診DM者不服糖而進食早餐進行簡化糖耐量試驗。

1.2.3 診斷標準 DM的診斷以1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準進行；高血壓的診斷主要根據(jù)1998年WHO規(guī)定的高血壓標準，將收縮壓(SBP)≥140 mm Hg或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg定義為高血壓。采用2002年中國肥胖問題工作組提出的中國肥胖的診斷標準：BMI為24～<28 kg/m2為超體質(zhì)量，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結(jié) 果

2.1 AGM患病率 在被調(diào)查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，其中男性分別為30.2%、8.2%、12.1%、9.9%，女性分別為38.6%、9.8%、15.6%、13.2%。女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，男女之間IGT、IFG患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的DM患者占全部患者的69.3%，而新發(fā)現(xiàn)病例中有61.2%無明顯自覺癥狀。

2.2 年齡與AGM的關(guān)系 DM、IGT、IFG患者的平均年齡分別為(60.20±7.45)、(57.42±8.36)、(53.68±7.52)歲，均高于糖代謝正常者[(51.62±6.48)歲]，且DM、IGT患者的平均年齡與糖代謝正常者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次調(diào)查人群年齡分布及各年齡組DM、IGT、IFG患病率見表1。

2.3 體型參數(shù)與AGM的關(guān)系 肥胖者的DM、IGT、IFG患病率明顯高于體質(zhì)量正常者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其DM、IGT的患病率也高于超體質(zhì)量者(P<0.05)；超體質(zhì)量者的DM、IGT患病率也明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)，不同糖代謝狀態(tài)人群的體型參數(shù)，見表2。

2.4 血壓與AGM的關(guān)系 調(diào)查人群中，總的高血壓患病率為25.9%，其中男性為27.8%，女性為23.7%，男女間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血壓患病率分別為45.9%、42.8%，顯著高于糖代謝正常者(21.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同糖代謝狀態(tài)人群的血壓水平，見表2。

2.5 家族史與AGM的關(guān)系 DM家族史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有DM家族史者和無DM家族史者的DM患病率分別為14.8%、7.5%，IGT患病率分別18.2%、11.3%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同年齡層的社區(qū)居民的AGM患病率

表2 不同糖代謝狀態(tài)人群的體型參數(shù)、血壓比較

注：與糖代謝正常者比較,*P<0.05。

3 討 論

DM是一種在多基因遺傳基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素、自身免疫的作用引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學效應不足導致的以高血糖癥為基本生化特點的一組代謝紊亂綜合征[1]。在被調(diào)查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，說明AGM已成為危害本地區(qū)群眾健康的一種常見病和多發(fā)病。從年齡層次與AGM患病率的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的日益提高，人們在生活模式、飲食結(jié)構(gòu)及社會人群步入老齡化等因素的影響下，DM發(fā)病率有升高的趨勢。對于其發(fā)病率是否存在性別差異，目前尚無一致說法[2-3]，但本研究發(fā)現(xiàn)女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，且男女之間IGT、IFG患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是否與女性普遍缺乏運動、體型肥胖等因素有關(guān)還需進一步考證。

體質(zhì)量因素與AGM的發(fā)生密切相關(guān)，但其確切機制尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者DM、IGT、IFG患病率明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)，其DM、IGT患病率也高于超體質(zhì)量者(P<0.05)。超體質(zhì)量者DM、IGT患病率也明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)。從另一方面看，DM和IGT患者中，反映肥胖的指標(BMI、腰圍、臀圍及WHR)高于糖代謝正常者，顯示W(wǎng)HR和BMI對血糖值存在影響，這些均說明肥胖對于AGM發(fā)生的作用不容忽視[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，有DM家族史者DM、IGT的患病率與無DM家族史者的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與大多報道相符，進一步證實DM是一種與遺傳相關(guān)的慢性疾病。

高血壓病和DM由于存在共同的危險因素，所以有學者提出高血糖是高血壓的獨立危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群中總的高血壓患病率為25.9%，男性為27.8%，女性為23.7%，男女間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血壓患病率分別為45.9%、42.8%，高于糖代謝正常者(21.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這意味著DM和IGT患者中有近一半的人存在高血壓，與其他學者的報告相符[6]。從血壓水平看，DM和IGT患者的SBP、DBP均高于IFG患者及糖代謝正常者。此外，IGT和IFG患者之間，SBP和DBP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示高血壓是AGM患者不容忽視的嚴重危險因素，血糖增高和血壓升高之間存在密切關(guān)系。

此次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的DM患者占全部DM患者的69.3%，與國內(nèi)DM普查文獻報道一致[7]。新發(fā)現(xiàn)的DM患者大部分病情較輕，其中有61.2%的患者臨床上無癥狀或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，還有一部分患者雖有典型的臨床癥狀，但也未引起重視。因此，在有條件的地區(qū)盡早開展DM普查，對早期發(fā)現(xiàn)DM患者和高危人群具有重要意義。DM應作為社區(qū)重點管理的疾病，對社區(qū)DM患者和高危人群定期監(jiān)測血糖，實施健康教育和藥物干預，使他們了解DM防治知識及治療要求，對DM的早期干預和治療，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥有重要實用價值。

[1]潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實踐的差距亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查 1998,2001 及 2003 年中國區(qū)結(jié)果介紹[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊,2005,25(3):174-178.

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廣東省東莞科技局立項課題資助項目(20130515000439)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.039

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1672-9455(2015)07-0968-02

2014-10-20

2014-12-27)