馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎驗案

馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

王某，女，37歲，2008年10月16日初診。7個月前因右踝扭傷致腫脹、疼痛，前醫(yī)診斷為“右踝關節(jié)撕脫性骨折”，外敷內(nèi)服中藥、夾板固定后雖有好轉，但仍動則腫脹、疼痛。后在我院門診診斷為“右踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、右踝關節(jié)骨質疏松癥”。經(jīng)電針、中藥熏蒸、外貼活血貼膏、內(nèi)服藥物（補骨膠囊、大活絡膠囊）及肌注益鈣寧注射液治療約2個月，右踝關節(jié)外側腫脹有所減輕，但右外踝后側腫脹仍存在，負重行走則感右外踝周圍疼痛乏力?，F(xiàn)右外踝后側腫脹，負重行走則右外踝周圍疼痛乏力，休息后好轉。查神志清楚，精神正常，面色如常人，形體適中，跛行步入病房。舌淡紅、舌下脈絡稍顯瘀滯、苔薄白，脈平。右外踝皮色較瘀滯，皮溫略低，外踝周圍輕度腫脹，外踝后緣輕度壓痛，右踝關節(jié)跖屈功能較左踝減弱，背屈、內(nèi)外翻功能正常。CR提示右側腓骨遠端陳舊性骨折改變？右側距舟關節(jié)內(nèi)側間隙明顯變窄，骨質增生變尖。右踝關節(jié)CT提示右踝部骨質疏松癥。診斷為右踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。證為瘀血內(nèi)阻，筋骨失養(yǎng)。治當活血通絡，補益肝腎，強筋壯骨。予針刺絕骨、陽陵泉，補法，得氣后溫針灸各1壯。透刺丘墟、商丘，昆侖、太溪，得氣后電針疏密波刺激20min。踝關節(jié)推拿，先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉，繼以踝關節(jié)搖曳法被動活動關節(jié)功能，以改善受限的跖屈功能。交替內(nèi)服我院養(yǎng)筋膠囊日3次，肝腎膠囊日3次（即服用2天養(yǎng)筋膠囊后繼服肝腎膠囊，交替進行）。囑適當加強右踝關節(jié)平衡功能訓練及提踵訓練，每次20～30min，日2次，以不感到疲勞及疼痛為度。10月22日二診，負重行走后右踝關節(jié)疼痛基本消失，右踝關節(jié)活動功能基本相同。但行走后跟腱部位腫脹。繼續(xù)前法治療，另予郭師經(jīng)驗方（川牛膝20g、乳香15g、沒藥15g、海風藤30g、威靈仙20g、海桐皮30g、紅花20g、當歸尾20g、伸筋草30g、透骨草30g），5劑，水煎外洗，日2次，2日1劑。10月23日三診，行走后跟腱部位腫脹。續(xù)用上方熏洗及主動鍛煉近2個月，行走后跟腱周圍腫脹消失。

按：踝關節(jié)一旦發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷，如果治療不當都會對關節(jié)功能造成嚴重影響。由于關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面不光滑，或骨折畸形愈合，破壞了關節(jié)負重力線，使關節(jié)軟骨破壞?；蚬钦邸⒚撐还潭〞r間過長，骨質疏松或脫鈣。關節(jié)粘連，肌肉萎縮，肌力下降，促進靜脈回流的作用即肌泵作用減弱，日久小靜脈瘀滯、回流受阻，局部微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，骨關節(jié)內(nèi)壓力升高而致關節(jié)疼痛、功能障礙。

因跌傷致右踝關節(jié)損傷，而筋骨受挫，血絡破損，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡不通則見疼痛腫脹，雖經(jīng)治療好轉，但過程中未能避免右踝負重，瘀血未能清除，則“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，肢節(jié)痛倦”（《理傷續(xù)斷方》）。瘀血不去則新血不生，無以濡養(yǎng)筋骨，故影像學資料仍可見骨折影像、骨質疏松。瘀虛同見，應祛瘀、補虛同時進行方可治愈。《難經(jīng)·四十五難》曰：“筋會陽陵泉、髓會絕骨?！睖蒯樉哪苎a髓壯骨，養(yǎng)血柔筋。透刺踝周穴位可以精簡用穴而擴大針刺的作用，其次能增強刺激量，針感容易擴散、傳導，起到分別刺兩穴所不能起的作用。手法治療能改善踝關節(jié)局部血液循環(huán)、放松肌肉、松解粘連，通過被動運動能恢復關節(jié)正常功能。配合內(nèi)服養(yǎng)筋膠囊、肝腎膠囊，可補益肝腎、強筋壯骨。兩種藥交替服用一來可減少用藥量、免傷脾胃，二來可以防止長期用藥后機體對藥物的不應性。外用下肢洗方可借湯藥熱性將藥性從皮至肉，從筋至骨，層層滲透，發(fā)揮活血止痛、養(yǎng)血柔筋之功。洗方中以川牛膝為君，以祛風利濕、通經(jīng)活血，因其有趨于下的作用，又可引導諸藥直達病所。乳香偏于行氣伸筋，沒藥偏于散血化瘀，二者相須為用有通氣活血之力，又善治風寒濕痹，二者雖為開通之藥，又不至耗傷氣血。海風藤能祛風通絡，宣痹化濕。威靈仙能祛風濕，通經(jīng)絡，軟骨刺。歸尾活血通絡，化瘀止痛。紅花活血通絡，散瘀止痛。伸筋草祛風散寒，除濕止痛。透骨草祛風除濕，溫經(jīng)止痛。

應強調踝關節(jié)主動功能鍛煉的重要性，踝關節(jié)平衡訓練可以減少關節(jié)再次扭傷的幾率，提踵訓練可以增加下肢的肌力及踝關節(jié)穩(wěn)定性，主動功能鍛煉還能改善血循，使疏松骨質得到康復。

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0462-01

2014-03-04