李家明，霍家玉，高正蘭，蔡長英(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 401420)

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優(yōu)質(zhì)護理提高維持性透析患者滿意度的探討

李家明，霍家玉△，高正蘭，蔡長英(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 401420)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在維持性透析患者治療中的臨床價值。方法 將2013年1～7月的52例維持性透析患者與2012年同期40 例患者進行比較，分別設(shè)為實驗組和對照組，設(shè)立專業(yè)組長，實驗組開展優(yōu)質(zhì)護理，實行責任護士分管的整體護理，對照組只做一般功能制護理。結(jié)果 實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理能全面了解、評估患者，提高依從性，有效提高患者滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理； 維持性透析患者； 滿意度

維持性透析患者發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，因其長期門診透析，護士對患者的了解和護理局限在就診時間。但隨著醫(yī)學模式的改變，這種功能制護理不能滿足患者，需要優(yōu)質(zhì)護理全面了解、評估患者，為其提供有利于身心康復的護理。本組從2013年 1月開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，根據(jù)要求，責任護士分管患者，負責患者的回訪溝通、心理護理、健康宣教，了解其經(jīng)濟、家庭社會關(guān)系，臨床效果非常滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年1～7月進行維持性透析的患者52例，設(shè)為實驗組。2012年同期40例維持性透析患者為對照組。實驗組52例，男30例，女22例；年齡18～83歲，平均年齡43.5歲。對照組40例，男22例，女18例，年齡20～82歲，平均年齡42.8歲。2組患者的性別、年齡、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。均為慢性腎功能衰竭維持性透析患者，排除中途放棄治療、病死、換腎者或臨床資料收集不完整而影響評價者。

1.2 護理方法 實行護士的層級管理，分級為護士長、護理小組長、責任護士，明確各層護士相應的資質(zhì)要求及崗位職責[1]。對照組和實驗組均給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上給予人性化優(yōu)質(zhì)護理服務：將實施優(yōu)質(zhì)護理的患者進行分組，每組4～5例，同一組患者盡量集中在一起透析，每組由相應護士負責。責任護士每次透析時對所管患者進行：(1)護理評估。(2)心理護理。(3)健康教育。(4)溝通回訪。(5)個性化的護理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理措施

1．3．1 護理評估 將實驗組的每個患者責任到人，由責任護士對患者一般資料、生理、生活及自理能力、疼痛、跌倒、壓瘡、心理、社會、健康教育認知等8個方面進行全面、系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)評估。

1.3.2 心理護理 患者如不換腎，從疾病確診到生命結(jié)束，需要定期進行透析治療。血液透析昂貴的經(jīng)濟費用嚴重影響患者正常工作、學習、生活，導致其產(chǎn)生更多心理問題[1]。在患者進行治療的同時，應該對其治療后的護理加以重視[2]?；颊咔榫w極不穩(wěn)定，因此在護理過程中與患者的交流，表情和藹、面帶微笑、語言易懂并注意說話的姿勢，操作時動作要輕柔。要求責任護士在過節(jié)期間對所管患者進行各種形式的問候，促進護患關(guān)系的融洽。通過心理護理、以情治情、怡情養(yǎng)性，達到穩(wěn)定患者情緒的目的。

1.3.3 健康教育 患者的治療、護理是一個長期過程，因此健康教育就顯得非常重要。根據(jù)不同文化程度、家庭社會背景，采取不同的教育方式：(1)當面“一對一”宣教。(2)發(fā)放健康處方。(3)集中以PPT形式授課。(4)病友會等形式使患者充分了解自己的飲食、內(nèi)瘺、藥物知識、導管護理等注意事項。

1.3.4 溝通回訪 患者每周要進行2～3次的透析治療，責任護士可以通過這2～3次治療時間對其在家時間進行評估，找出實施不當處，并指導督促修改護理措施。也可通過電話回訪進行，至少確保至少每周1次的溝通，以便及時了解患者的動態(tài)變化。

1.3.5 個性化的護理 針對每例患者的病情、心理問題、情緒變化等差異制定不同的護理計劃，內(nèi)容包括專科護理要點、健康教育、心理支持，同時還應根據(jù)患者病情變化，隨時調(diào)整護理計劃及護理措施。

1.3.6 注重人文關(guān)懷 為患者提供人性化的護理服務，如提供電視機、暖手袋、免費的午餐，在節(jié)日期間發(fā)送慰問短信、電話甚至贈送禮品。每年組織腎臟病友會1～2次，為病友間相互交流搭建平臺。為不方便回家的患者提供免費病床。

1.4 評價標準 2組患者均在7月底發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共16項內(nèi)容，每項內(nèi)容分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意4個選項。全部滿意為滿意問卷，每張問卷有3項以上不滿意視為不滿意，其余為基本滿意，回收問卷后計算滿意度，即發(fā)即收[3]。

2 結(jié) 果

實驗組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者滿意度結(jié)果比較

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)了以患者為中心的護理觀念，保障患者安全、加快患者恢復。實施優(yōu)質(zhì)護理以后患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善,在制定護理計劃、實施護理措施時應根據(jù)患者的生活質(zhì)量狀況，制定適合患者的護理措施，有效地促進患者康復，進一步提高患者的生活質(zhì)量[4]。

護士首先制定出具體詳細的食譜，并向所管患者提供常用的食物營養(yǎng)成分含量表，讓患者主動參照執(zhí)行。每次透析中評估患者飲食方案執(zhí)行情況，并根據(jù)情況隨時調(diào)整。責任護士長期、系統(tǒng)、連續(xù)對所管患者心理狀況、飲食情況、營養(yǎng)狀況、文化背景、經(jīng)濟條件、家庭情況等充分了解，能及時有效的解決患者心理、生理、社會等多方面的問題。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和血液透析技術(shù)的不斷進步，老年糖尿病、高血壓透析患者日益增多，其血管條件較差，穿刺難度較大，穿刺成功率低。責任護士對所管患者血管大小、彈性、深淺、走向充分了解，有效提高了穿刺成功率，降低患者痛苦?；颊叽蠖鄶?shù)貧血，對患者的健康教育落實到位，使患者認識服用藥物的作用及其重要性，及時服用和注射生血藥，間接提高了患者的血紅蛋白水平。高血壓、低血壓都是血液透析中比較常見的并發(fā)癥，責任護士隨時在所管患者床旁，對其發(fā)生異常血壓，有針對性的采取措施，有效預防和減少發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理的開展增強主動服務意識，夯實了基礎(chǔ)護理工作。由于每個責任護士都分管了患者，增強了護士的責任感、主動服務意識。優(yōu)質(zhì)護理的開展，提高了護士的整體素質(zhì)，同時有助于各層次護士的成長，提高綜合素質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護理的開展提高了護理質(zhì)量，保障了護理安全。優(yōu)質(zhì)護理的開展提高了醫(yī)師對護士的滿意度，因為護士能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，能及時執(zhí)行醫(yī)囑、并為醫(yī)師的治療收集和提供資料。優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵就是人本位整體護理，目標指向確保醫(yī)療安全和加快患者恢復[5]。優(yōu)質(zhì)護理的開展，使患者的滿意度高達92.3%，提高了患者的依從性，有利于各項治療和護理工作的進行，患者的一般情況得到一定的改善，提高了生活的質(zhì)量和自我管理能力，提高對疾病的認識，對生活的態(tài)度也更加樂觀積極。加強護理干預，包括飲食指導、心理指導和提供優(yōu)質(zhì)護理，會明顯降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善患者的恢復情況[6-7]。

血液凈化中心的工作內(nèi)容和性質(zhì)與其他科室有很大的區(qū)別，護理人員所面臨的患者是一個固定的群體，與患者相處是一個長期的過程，要像朋友一樣對待患者，使最好的技術(shù)去贏得患者的信任和尊重；同時具有寬容心，大部分患者經(jīng)長期透析后面臨較大的經(jīng)濟壓力致使內(nèi)心脆弱。要開展豐富多彩的健康教育，鼓勵病友互相交流[8]。在“以患者為中心”的服務理念的影響下，患者的護理需求日益增多，護士的工作量和工作范圍都有所增加。因此，合理配備護理人力資源，采取有效的護理管理策略就顯得尤為重要。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，回歸護理本質(zhì)，體現(xiàn)了護理專業(yè)價值[9]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可全面了解、評估患者，給患者更多的關(guān)愛，使治療和護理能達到更好的效果，有利于身心康復，拉近護患關(guān)系，提高患者滿意度，減少醫(yī)療差錯、糾紛的發(fā)生，提高護理服務質(zhì)量，豐富醫(yī)院服務內(nèi)涵[10]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.069

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1672-9455(2015)11-1652-02

2014-12-25

2015-02-18)

△通訊作者，E-mail:651046475@qq.com。