林 晏(四川省遂寧市中心醫(yī)院 629000)

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小兒臨床護(hù)理中危重病護(hù)理評分法應(yīng)用的可行性研究

林 晏(四川省遂寧市中心醫(yī)院 629000)

目的 探討小兒臨床護(hù)理中危重病護(hù)理評分法應(yīng)用的可行性。方法 對該院2012年3月至2014年3月收治的80例急危重癥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)評分將患兒分為3個(gè)組。結(jié)果 3組患兒的危重評分均隨入院時(shí)間的延長而上升。極危重組患兒入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。危重組患兒入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于非危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。極危重組患兒的器官功能衰竭數(shù)顯著多于危重組和非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率也顯著高于危重組和非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。危重組患兒的器官功能衰竭數(shù)顯著多于非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率也顯著高于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；純侯A(yù)后和危重評分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與器官功能衰竭數(shù)呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 危重病護(hù)理評分法能夠?qū)純旱牟∏榧邦A(yù)后進(jìn)行有效判斷，具有臨床意義。

小兒臨床護(hù)理； 小兒危重病護(hù)理評分法； 可行性

兒科病房特別是重癥監(jiān)護(hù)病房具有較多的重癥患兒，患兒疾病發(fā)展速度較快，造成臨床護(hù)理人員工作量加大加重[1]。臨床護(hù)理對患兒疾病的判斷和重點(diǎn)掌握量化指標(biāo)能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患兒進(jìn)行針對性護(hù)理，從而有效改善患兒預(yù)后良好[2-3]。本研究對2012年3月至2014年3月80例急危重癥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討小兒臨床護(hù)理中小兒危重病護(hù)理評分法應(yīng)用的可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月該院收治的急危重癥患兒80例，其中男44例，女36例，年齡為10個(gè)月至9歲，平均年齡(3.8±2.7)歲。急性呼吸窘迫綜合征24例，感染19例，應(yīng)激性潰瘍11例，腦疝10例，多系統(tǒng)器官功能衰竭8例，休克8例。

1.2 方法

1.2.1 小兒危重評分法 根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診組制定的《小兒危重評分法(草案)》，在患兒入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d、出院前分別進(jìn)行評分，分值越高表明患兒的病情越輕，反之則病情越重。入院后3 d將單器官或多系統(tǒng)器官衰竭情況確診，對器官衰竭程度進(jìn)行有效評估。

1.2.2 危重評分與護(hù)理 依據(jù)評分對患兒進(jìn)行分組，評分小于或等于70分，為極危重組；評分71～80分，為危重組；評分81～100分，為非危重組。給予極危重組患兒特別護(hù)理，對患兒的病情進(jìn)行24 h的嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；給予危重組患兒重點(diǎn)護(hù)理，主要對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)過程正確運(yùn)用相關(guān)設(shè)備，同時(shí)和臨床醫(yī)師積極配合給予其有效的治療；給予非危重組患兒一級護(hù)理，讓患兒在兒科病區(qū)入住，對其健康問題進(jìn)行準(zhǔn)確評估，給予針對性護(hù)理[4]。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒一般資料結(jié)果比較 極危重組、危重組、非危重組的平均年齡分別為(3.7±2.7)、(3.8±2.7)、(3.9±2.7)歲，3組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患兒一般資料結(jié)果比較[n(%)]

2.2 3組患兒的危重評分結(jié)果比較 危重評分均隨入院時(shí)間的延長而上升。極危重組患兒入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，而危重組患兒的入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分顯著低于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒的危重評分結(jié)果比較±s，分)

注：與危重組比較，#P<0.05；與非危重組比較，*P<0.05。

2.3 3組患兒器官功能衰竭結(jié)果比較 極危重組患兒器官功能衰竭數(shù)顯著多于危重組和非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率顯著高于危重組和非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。危重組患兒器官功能衰竭數(shù)顯著多于非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率顯著高于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患兒器官功能衰竭結(jié)果比較

注：與危重組比較，#P<0.05；與非危重組比較，*P<0.05。

4.4 患兒危重評分、器官功能衰竭數(shù)和預(yù)后的關(guān)系 患兒預(yù)后和危重評分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與器官功能衰竭數(shù)呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表4。

表4 患兒危重評分、器官功能衰竭數(shù)和預(yù)后的關(guān)系±s)

3 討 論

3.1 小兒危重病評分法應(yīng)用的可行性 相關(guān)學(xué)者報(bào)道，評分大于80分和小于81分時(shí)病死率分別為8.2%和86.4%，因此認(rèn)為評分小于或等于80分時(shí)臨床應(yīng)該切實(shí)加重對患兒的監(jiān)護(hù)治療，充分應(yīng)用技術(shù)設(shè)備[5]。本研究結(jié)果表明，患兒預(yù)后和危重評分呈高度正相關(guān)(P<0.05)，和器官功能衰竭數(shù)呈高度負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。在小兒臨床護(hù)理中，可依據(jù)不同時(shí)間危重患兒的危重評分值變化繪制相關(guān)曲線，將患兒病情的惡化趨勢清楚顯示。分值越低，器官功能衰竭例數(shù)和個(gè)數(shù)增加；首次評分值降低，器官衰竭的個(gè)數(shù)增加，病情惡化，預(yù)后不良[6]。本研究結(jié)果提示，極危重組患兒的器官功能衰竭數(shù)顯著多于危重組和非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率顯著高于危重組和非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；危重組患兒的器官功能衰竭數(shù)顯著少于非危重組，多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生率顯著高于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果還表明，3組患兒的危重評分均隨入院時(shí)間的延長而上升。極危重組患兒入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，而危重組患兒的入院時(shí)、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明評分法能對臨床治療及護(hù)理進(jìn)行有效的指導(dǎo)。給予患兒積極有效的治療后，其危重病護(hù)理評分值會(huì)不斷提高，但如果患兒的病情極為危重，在入院后3 d的評分值會(huì)形成一個(gè)波谷，提示在入院時(shí)就具有較為危重的病情且明顯的器官損害。要對患兒的病情惡化進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握并對搶救效果進(jìn)行客觀評價(jià)，就應(yīng)多次進(jìn)行評分，讓評分對臨床護(hù)理進(jìn)行有效的指導(dǎo)。入院時(shí)的分值小于 80分，則應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，將失誤發(fā)生率降低到最低限度[7]。同時(shí)和臨床醫(yī)師密切配合，給予患者積極有效的治療。

3.2 小兒危重病評分法應(yīng)用的價(jià)值和意義 小兒危重病評分法能夠?qū)?shù)據(jù)提供給臨床從而密切進(jìn)行觀察，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對緊急情況隨時(shí)做處理，及時(shí)有效地救治患兒。小兒危重病護(hù)理評分法所用指標(biāo)極易獲取，具有較強(qiáng)的可操作性，在一定程度上均能夠?qū)ξＶ夭±某潭冗M(jìn)行量化評價(jià)，具有較高的符合率。運(yùn)用小兒危重病護(hù)理評分法能將單器官或多系統(tǒng)器官功能衰竭的情況有效確定。評分法一方面涵蓋了各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)，另一方面還包括了患兒的生命體征、意識等項(xiàng)目，能為臨床準(zhǔn)確、系統(tǒng)地評估患兒健康狀況作較為全面的指導(dǎo)，將患兒的護(hù)理問題及護(hù)理等級正確確定，然后進(jìn)行針對性護(hù)理，促進(jìn)其預(yù)后的有效改善。此外，評分法還能對病情危重程度進(jìn)行隨時(shí)掌握，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行不斷修正，從而顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。

評分法將不屬于危重病的患兒篩選出來，最大限度地減少護(hù)理資源浪費(fèi)，同時(shí)有效減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為進(jìn)一步診治患兒提供良好的前提條件[9]。評分法能夠?qū)ξＶ鼗純哼M(jìn)行早期的準(zhǔn)確判斷和識別，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，取得充足的搶救時(shí)間，提高搶救成功率。同時(shí)也對重癥監(jiān)護(hù)室的技術(shù)設(shè)備進(jìn)行合理應(yīng)用，促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作效率[10]。

總之，小兒臨床護(hù)理中小兒危重病護(hù)理評分法能夠?qū)純旱牟∏榧邦A(yù)后進(jìn)行有效判斷，對臨床護(hù)理進(jìn)行有效指導(dǎo)，具有臨床意義。

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