王艷平，胖艷敏，于海鳳(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

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三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法預(yù)防骨科牽引患者壓瘡的臨床探討

王艷平，胖艷敏，于海鳳(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

目的 探討三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法預(yù)防骨科牽引患者壓瘡的臨床效果。方法 該院2012年3月至2014年3月84例一側(cè)下肢骨折牽引患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予翻身、叩背及四肢功能鍛煉等；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給予三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。比較2組患者護(hù)理后焦慮、患肢疼痛、發(fā)生壓瘡、腹脹、肺部感染等并發(fā)癥情況及首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者焦慮30.95%，患肢疼痛38.09%，壓瘡1例，腹脹4例，肺部感染2例，總發(fā)生率16.67%，平均首次排便時(shí)間(37.36±10.54)h，住院時(shí)間(36.21±3.32)d。對(duì)照組患者焦慮59.52%，患肢疼痛66.67%，壓瘡4例，腹脹6例，肺部感染5例，深靜脈血栓形成2例，總發(fā)生率40.48%，平均首次排便時(shí)間(72.43±11.79)h，住院時(shí)間(43.73±4.12)d,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法功能鍛煉，能減輕疼痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

骨科牽引； 三點(diǎn)支撐抬臀法； 壓瘡

下肢骨骨折是外科常見(jiàn)骨折類型，骨折后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，肢體活動(dòng)受到一定限制，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、疼痛等反應(yīng)，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致壓瘡、患側(cè)肢體疼痛加重、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生[1-3]。因此，在進(jìn)行細(xì)致周全的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者合理、有效的功能鍛煉，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)探討在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法進(jìn)行功能鍛煉的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年3月至2014年3月收治的84例一側(cè)下肢骨骨折牽引患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例，對(duì)照組男19例，女23例；年齡51～67歲，平均年齡(60.5±3.6)歲；股骨頸骨折7例，股骨粗隆間骨折6例，股骨干骨折19例，脛腓骨骨折10例；行下肢皮牽引13例(其中皮牽引術(shù)后改為骨牽引術(shù)8例)；骨牽引術(shù)29例(其中股骨髁上牽引18例，脛骨結(jié)節(jié)牽引8例，跟骨牽引3例)。觀察組男20例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡(61.5±4.2)歲；股骨頸骨折8例，股骨粗隆間骨折4例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折9例；行下肢皮牽引11例(其中皮牽引術(shù)后改為骨牽引術(shù)5例)；骨牽引術(shù)31例(其中股骨髁上牽引16例，脛骨結(jié)節(jié)牽引10例，跟骨牽引5例)。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均為首次骨折，入院前未接受其他治療，且均無(wú)其他器質(zhì)性病變?；颊呔炇鹬橥鈺?，了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理(包括安全指導(dǎo)、健康教育宣教、生活飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等)的基礎(chǔ)上給予翻身、叩背、指導(dǎo)做深呼吸及四肢功能鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給予三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，具體方法為：雙肘放于胸部?jī)蓚?cè)，雙肘部及健側(cè)下肢足底三點(diǎn)支撐，抬臀挺腰，白天每2 h做1組，夜間3 h做1組，每組2～3次，鍛煉時(shí)間為7：00～21：00，每次以患者所能耐受時(shí)間為限，適應(yīng)后時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，緩解局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià) 2周后觀察2組患者第一次排便時(shí)間、住院時(shí)間、壓瘡、患肢疼痛、腹脹、肺部感染等發(fā)生率。采用焦慮自量表(SAS)和數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)2組患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用18.0 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后焦慮、患肢疼痛結(jié)果比較 觀察組患者焦慮13例(30.95%)，翻身時(shí)患肢疼痛16例(38.09%)。對(duì)照組患者焦慮25例(59.52%)，翻身時(shí)患肢疼痛者28例(66.67%)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后焦慮、患肢疼痛結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者發(fā)生壓瘡、腹脹、肺部感染結(jié)果比較 觀察組患者壓瘡1例，腹脹4例，肺部感染2例，總發(fā)生率16.67%。對(duì)照組壓瘡4例，腹脹6例，肺部感染5例，深靜脈2例，總發(fā)生率40.48%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者發(fā)生壓瘡、腹脹、肺部感染結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者首次排便時(shí)間和住院時(shí)間結(jié)果比較 觀察組患者平均首次排便時(shí)間為(37.36±10.54)h，住院時(shí)間為(36.21±3.32)d；明顯短于對(duì)照組的(72.43±11.79)h和(43.73±4.12)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者首次排便時(shí)間和住院時(shí)間結(jié)果比較±s)

3 討 論

骨折共有的臨床表現(xiàn)是疼痛、畸形和功能障礙[3-5]。骨折發(fā)生都比較突然，使患者出現(xiàn)一些焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，尤其是年老體弱和伴有慢性病患者，有時(shí)可能會(huì)危及生命[6]。骨折患者肢體活動(dòng)受到一定的限制，臥床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，為減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生、提前手術(shù)、縮短住院時(shí)間、早日康復(fù)，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確處理并發(fā)癥，因此合理有效的功能鍛煉至關(guān)重要。

三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法有效減輕患者因翻身查看皮膚牽引患肢的疼痛，同時(shí)也減少患者因疼痛而恐懼翻身，緩解患者的焦慮情緒和降低壓瘡的發(fā)生率。由于手術(shù)前后患者翻身鍛煉時(shí)會(huì)引起患肢疼痛，而不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉可致使并發(fā)癥發(fā)生，造成患者緊張、焦慮、恐懼心理反應(yīng)，功能鍛煉在預(yù)防壓瘡發(fā)生中具有重要作用[7-9]。本組采取三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，雙肘置胸部?jī)蓚?cè)，雙肘部及健側(cè)下肢足底三點(diǎn)支撐，抬臀挺腰，解除壓迫預(yù)防壓瘡發(fā)生。有關(guān)資料報(bào)道，在一定的壓力作用下持續(xù)受壓2 h，受壓皮膚及皮下組織可發(fā)生不可逆損害[9]。本組使用的三點(diǎn)支撐抬臀挺腰減壓，以白天2 h和晚上3 h做1組，每組2～3次，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)增加次數(shù)和抬臀挺腰持續(xù)時(shí)間，且不需護(hù)士或家屬幫助而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，從而降低壓瘡、肺部感染的發(fā)生率，減輕患肢疼痛程度[10]。患者入院后護(hù)士即指導(dǎo)患者應(yīng)用本組方法，2～3 d就逐步學(xué)會(huì)三點(diǎn)支撐法，還可減輕護(hù)理人員工作量。本組結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后疼痛、焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率也有所降低，說(shuō)明三點(diǎn)支撐抬臀挺腰運(yùn)動(dòng)可解壓，能夠有效減輕患者疼痛，從而緩解患者焦慮情緒，促使患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)降低壓瘡發(fā)生率。

三點(diǎn)支撐抬臀挺腰運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者早日排便，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹、便秘及下肢深靜脈血栓發(fā)生。患者骨折長(zhǎng)期臥床，除早期做床上四肢屈伸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、翻身叩背、按摩等功能鍛煉外，同時(shí)指導(dǎo)患者做三點(diǎn)支撐抬臀挺腰運(yùn)動(dòng)鍛煉，簡(jiǎn)單易行，患者可根據(jù)自己情況掌握運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)橫膈肌和內(nèi)臟器官也會(huì)隨之上下移動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，盡快使胃腸功能恢復(fù)，防止腹脹發(fā)生，同時(shí)抬臀挺腰運(yùn)動(dòng)還能夠緩解臥床患者腰背肌肉酸痛、疲勞，肌肉主動(dòng)舒縮，增加胃腸血液循環(huán)，又能預(yù)防下肢深靜脈血栓和便秘[11-12]。本組結(jié)果顯示，觀察組患者首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率也有所降低。

綜上所述，三點(diǎn)支撐抬臀挺腰法在骨折牽引患者的應(yīng)用，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，從而減少骨折牽引患者，尤其是危重、老年?duì)恳颊咭蛱弁纯謶址矶鴮?dǎo)致的壓瘡發(fā)生，且不影響手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善不良情緒，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，利于患者早日恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.066

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