曾維清，鄧方英(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 402760)

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綜合護(hù)理在肝膽外科手術(shù)腹部引流管的臨床療效探討*

曾維清，鄧方英(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 402760)

目的 探討肝膽外科患者術(shù)后腹部引流管的臨床綜合護(hù)理效果。方法 該院2012年1月至2014年6月160例肝膽外科手術(shù)后放置腹部引流管患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，比較2組患者的拔管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組患者均拔除腹腔引流管順利出院，放置T型管者帶管出院，按指定時(shí)間返院拔管。觀察組患者腹腔引流管和T型管的拔除時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.25%)顯著低于對(duì)照組(21.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理可顯著縮短拔管時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，是確保手術(shù)效果的重要手段。

肝膽外科； 引流管； 護(hù)理

肝膽外科腹部手術(shù)后放置引流管可充分引流腹腔內(nèi)的滲液，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染、膽管梗阻或狹窄等并發(fā)癥具有重要作用，也有助于臨床醫(yī)師通過(guò)引流液的情況判斷患者腹腔內(nèi)病情變化，對(duì)確保手術(shù)效果具有臨床價(jià)值，而良好的護(hù)理是確保引流管發(fā)揮作用的前提[1-2]。現(xiàn)對(duì)該院手術(shù)后放置腹部引流管的160例患者進(jìn)行臨床護(hù)理，取得良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年6月肝膽外科手術(shù)后放置腹部引流管患者160例，年齡27～78歲，男97例，女63例，其中僅放置腹腔引流管者56例，同時(shí)放置腹腔引流管和T型引流管者104例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)放置引流的目的不了解，同時(shí)引流管引起不適，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。手術(shù)創(chuàng)傷等綜合因素，導(dǎo)致患者免疫力下降，易感染，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此，應(yīng)在患者治療全程使用心理護(hù)理，術(shù)后尤其更應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，取得患者及家屬的積極配合，確保預(yù)期治療效果。在護(hù)理引流管或更換引流液體時(shí)，可向患者或家屬介紹引流液體的具體情況及其所反映的病情變化等，通過(guò)了解，消除顧慮。對(duì)過(guò)度緊張患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)靜[4]。

1.2.2 腹腔引流管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察引流液體，包括顏色、性狀、氣味、引流量等，且不同時(shí)期觀察的重點(diǎn)不同，術(shù)后第1天引流出大量膽汁且患者出現(xiàn)黃疸，提示肝外膽管發(fā)生損傷；若引流物含大量食物殘?jiān)乙髁慷?，則提示消化道損傷且可能出現(xiàn)化膿性感染等[5]。注意觀察引流管是否通暢，防止引流堵塞，具體操作方法是先一手用力捏住引流管遠(yuǎn)端，使其閉塞，另一手從靠近腹壁處握住引流管，利用握力，由近及遠(yuǎn)依次擠壓引流管，然后雙手同時(shí)松開(kāi)引流管，利用重力作用和壓力差，將腹腔內(nèi)液體排出[6]。正確把握放置引流管時(shí)間，一般在無(wú)液體引出后24 h拔管；若為預(yù)防性引流，則術(shù)后放置2～3 d；其他情況，要根據(jù)患者病情和醫(yī)囑情況，配合醫(yī)師決定拔管時(shí)間及拔管具體要求。

1.2.3 T型管的護(hù)理 與腹腔引流管護(hù)理相同，但由于其放置位置在膽總管下段，因此要防止引流袋過(guò)高出現(xiàn)膽汁反流而導(dǎo)致逆行感染，同時(shí)要避免引流袋過(guò)低而導(dǎo)致膽汁過(guò)度流失。每日更換引流袋，無(wú)菌操作并消毒接頭處，觀察引流管是否通暢，記錄引流膽汁的顏色、性狀、引流量、有無(wú)沉淀等。

1.2.4 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 (1)出血：出血是術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為腹痛、便血、甚至失血性休克等，引流液體中可見(jiàn)大量血性液體。密切觀察患者的血壓、脈搏、腹部體征和微循環(huán)等指征，必要時(shí)可進(jìn)行局部穿刺探查出血情況。若T型管引流出大量新鮮血液，提示引流管可能壓迫膽總管管壁，致使血管破裂。給予止血藥物，并使用含腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道，繼續(xù)嚴(yán)密觀察，若仍有出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師決定下一步處理方案[7]。(2)引流管堵塞：引流管可能因患者翻身等活動(dòng)而較長(zhǎng)時(shí)間受到扭曲壓迫，加上可能因腹腔內(nèi)的積液發(fā)生凝固或壞死組織脫落，導(dǎo)致引流管堵塞。注意引流是否通暢，若長(zhǎng)時(shí)間堵塞，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗壓力要適當(dāng)，沖洗液不宜過(guò)多。(3)引流管脫出：術(shù)后要妥善固定引流管，可通過(guò)縫皮縫線結(jié)扎+膠布固定，囑患者及其家屬在翻身或其他活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管，且活動(dòng)時(shí)引流袋位置要低于引流管。皮膚松弛患者，更易出現(xiàn)引流管脫出，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整固定膠帶的松緊度。同時(shí)也要加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，防止患者因引流管導(dǎo)致的不適而自行拔管[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者拔管時(shí)間結(jié)果比較 觀察組患者的腹腔引流管和T型管拔除時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的拔管時(shí)間結(jié)果比較±s,d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組患者5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率6.25%(5/80)，分別是腹腔引流管堵塞2例，腹腔引流管脫出3例。對(duì)照組患者17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率21.25%(17/80)，分別是感染5例，引流管堵塞6例，引流管脫出6例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

良好的護(hù)理是確保引流管有效發(fā)揮作用的前提，本組在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，治療全程進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者的配合度，緩解患者的焦慮緊張情緒，對(duì)做好其他護(hù)理和提高臨床治療效果具有重要作用[9]。本組結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理能有效縮短患者的拔管時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而在針對(duì)引流管的護(hù)理方面，需要重點(diǎn)觀察引流液體的顏色、性狀、引流量等，并做好記錄，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止各種并發(fā)癥。本組所有患者均拔除腹腔引流管后順利出院，放置了T型管者帶管出院，按照指定時(shí)間返院拔管?？傊?，良好的護(hù)理是患者順利康復(fù)的重要保證。

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[3]魯建平.肝膽外科手術(shù)146例引流管護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(23):108-109.

[4]楊艷麗.肝膽外科手術(shù)后腹部引流管的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012,44(10)：1251-1252.

[5]李志紅，尹芳.肝膽外科手術(shù)后腹部引流管護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,21(4):178-179.

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重慶市衛(wèi)生局項(xiàng)目資助(2013-2-265)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.061

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1672-9455(2015)11-1637-02

2014-12-20

2015-02-15)