劉佳翠，張 丹(.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院急診科 404600；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，重慶 40004)

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·護(hù)理探討·

護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急危重癥老年患者急救效果的探討*

劉佳翠1，張 丹2(1.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院急診科 404600；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，重慶 400042)

目的 探討急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急危重癥老年患者急救效果的臨床價(jià)值。方法 對(duì)接診、分診評(píng)估、救護(hù)小組的人員分工等護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化管理，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的平均接診時(shí)間、入搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間(根據(jù)病情安置合適臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置針建立靜脈通道)、總急救時(shí)間、基本生命支持5 min內(nèi)完成率、搶救成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組患者比較，觀察組平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間明顯縮短；總急救時(shí)間也顯著縮短；患者基本生命支持5 min內(nèi)完成率及搶救成功率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 急救護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急危重癥老年患者具有重要的臨床意義。

急診； 護(hù)理流程； 優(yōu)化； 急救

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者的急診就診例數(shù)也隨之增高。老年患者病情重、病種復(fù)雜，就診中因多種因素隨時(shí)可能發(fā)生病情變化[1]?？焖?、及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救是急危重癥患者維持生命的關(guān)鍵，而優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)快速急救至關(guān)重要[2-3]。該院自2013年1月起對(duì)急診急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，現(xiàn)對(duì)流程優(yōu)化前后急危重癥老年患者的平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間、搶救成功率等進(jìn)行比較，探討急診護(hù)理流程優(yōu)化的急救效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣方法，選擇2013年1～6月急診收治的86例急危重癥老年患者為觀察組，2012年7～12月收治的90例患者為對(duì)照組。觀察組患者男56例，女30例；年齡63～81歲，平均年齡(69.3±7.1)歲；其中急性心肌梗死26例，腦梗死35例，腦出血16例，重癥顱腦損傷9例。對(duì)照組患者男59例，女31例；年齡61～83歲，平均年齡(70.1±7.8)歲；其中急性心肌梗死27例，腦梗死38例，腦出血15例，重癥顱腦損傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急診醫(yī)學(xué)》的急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并在該院急診科實(shí)施搶救。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理流程

1.2.1 常規(guī)護(hù)理流程 對(duì)照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理流程?；颊哂稍呵凹本热藛T或家屬送入急診室后，以1名高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，參與搶救人員無明確分工，護(hù)士主要依據(jù)醫(yī)囑開展所有搶救措施，待患者確診后隨機(jī)安排并按部就班完成各項(xiàng)護(hù)理流程。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理流程 觀察組患者實(shí)施優(yōu)化后的急救流程。包括幾個(gè)方面：(1)接診優(yōu)化流程：急診室在接到呼叫電話后需5 min內(nèi)出車，隨車醫(yī)師在出診途中再次電話聯(lián)系，了解患者各項(xiàng)基本信息?，F(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、輸液等搶救，穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)運(yùn)患者、同時(shí)電話通知急診科做好急救準(zhǔn)備。(2)急救綠色流程：所有急危重患者一律實(shí)行先搶救、后付費(fèi)，在救護(hù)車到達(dá)急診門口或自行就診患者到達(dá)急診科時(shí)，分診護(hù)士立即接診快速簡(jiǎn)要評(píng)估病情并迅速入搶救室搶救。搶救醫(yī)護(hù)人員立即落實(shí)救護(hù)措施，同時(shí)5 min內(nèi)做好術(shù)前談話、知情同意書簽字等工作。(3)搶救優(yōu)化流程：搶救醫(yī)師在做好病情初評(píng)的基礎(chǔ)上，組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的年資及工作經(jīng)驗(yàn)做好分工(氣道護(hù)士、治療護(hù)士、協(xié)助護(hù)士)定時(shí)、定位搶救，分工明確又緊密合作。1號(hào)護(hù)士(氣道護(hù)士)：主管護(hù)師(或高年資護(hù)士)，負(fù)責(zé)指揮，站在患者的頭端，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如1 min內(nèi)落實(shí)吸氧、吸痰、輔助呼吸，密切觀察病情，安慰患者。2號(hào)護(hù)士(治療護(hù)士)：位于患者的左側(cè)中間位，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，3 min內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，5 min內(nèi)留置針建立靜脈通路，采集血標(biāo)本、遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)診斷結(jié)果配合手術(shù)、藥物治療、血氧監(jiān)測(cè)、送取檢驗(yàn)標(biāo)本等相應(yīng)處置[5]。3號(hào)護(hù)士(巡回護(hù)士)：位于患者的腳端，負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的急救處理：止血、包扎、搶救藥械準(zhǔn)備、傳遞用物，配合1、2號(hào)護(hù)士工作等。(4)搶救過程中，注意保護(hù)患者隱私，保暖，及時(shí)給予清醒患者心理支持，使患者能正確對(duì)待疾病，消除不良情緒，以最佳心理狀態(tài)配合救治。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間、總急救時(shí)間、基本生命支持5 min內(nèi)完成率及搶救成功率。其中接診時(shí)間指患者入院至初步確診的時(shí)間；搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間是患者入搶救室至基本搶救措施落實(shí)時(shí)間；總急救時(shí)間即患者入搶救室至離開時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間及總急救時(shí)間結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間明顯縮短；總急救時(shí)間也顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間及急救總時(shí)間結(jié)果比較 ±s)

2.2 2組患者基本生命支持5 min內(nèi)完成率及搶救成功率結(jié)果比較 觀察組患者基本生命支持5 min內(nèi)完成率明顯高于對(duì)照組；同時(shí)搶救成功率也顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組患者基本生命支持5 min內(nèi)完成率及搶救成功率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

急危重癥患者的搶救過程，每一秒浪費(fèi)都極有可能影響患者的生命安全及預(yù)后[6-7]。目前受急救醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足、流程不清、職責(zé)不明確等，急救室工作時(shí)常出現(xiàn)管理混亂狀態(tài)，故如何有效優(yōu)化急救流程對(duì)快速而有序地開展急救工作至關(guān)重要[8-10]。該院主要從接診流程、急救綠色流程及搶救流程3個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)優(yōu)化，其中接診流程的優(yōu)化為急危重癥患者快速搶救奠定了良好的時(shí)間基礎(chǔ)；急救綠色流程的優(yōu)化則能最大限度避免患者因不能及時(shí)掛號(hào)、繳費(fèi)等而延誤急救時(shí)機(jī)；搶救流程優(yōu)化則有利于醫(yī)護(hù)人員各就各位、職責(zé)分工明確地開展各項(xiàng)急救工作。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)化急救流程后對(duì)急危重癥老年患者的平均接診時(shí)間、搶救室護(hù)理干預(yù)時(shí)間及總急救時(shí)間均較優(yōu)化前明顯縮短，提示優(yōu)化后的急救流程更利于快速接診、快速確診并實(shí)施急救；同時(shí)優(yōu)化后對(duì)急危重癥老年患者的基本生命支持5 min內(nèi)完成率明顯提高，對(duì)患者的搶救成功率也有顯著提高，說明優(yōu)化后的急救流程可提高急危重癥老年患者的搶救成功率，具有重要的臨床意義。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81071531)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.060

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1672-9455(2015)11-1636-02

2014-12-16

2015-02-12)