金 梅，李小多(貴州省安順市人民醫(yī)院檢驗科 561000)

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妊娠晚期與非妊娠期女性凝血功能的對比研究

金 梅，李小多(貴州省安順市人民醫(yī)院檢驗科 561000)

目的 分析比較妊娠晚期與非妊娠期女性凝血功能的變化情況，并探討其在妊娠晚期階段的臨床意義。方法 應(yīng)用日本Sysmex CA-50全自動凝血分析儀，對該院116例妊娠晚期女性(實驗組)和76例健康非妊娠女性(健康對照組)進(jìn)行凝血4項檢測，對比分析所有數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果 實驗組的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)指標(biāo)與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但纖維蛋白原(FIB)顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 妊娠晚期女性FIB值處于高凝狀態(tài)，其對產(chǎn)后出血和預(yù)防、診斷血栓性疾病有著重要的臨床意義。

妊娠晚期； 非妊娠期； 凝血功能； 纖維蛋白原

凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)統(tǒng)稱凝血4項，是目前臨床上評估凝血系統(tǒng)功能的金標(biāo)準(zhǔn)。女性在妊娠晚期，其雌激素和孕激素達(dá)到峰值，導(dǎo)致機(jī)體凝血因子升高，F(xiàn)IB增加，抗凝血酶水平下降[1-3]，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[4]，有利于分娩后胎盤剝離而止血[5]，但也可能導(dǎo)致血栓性疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全[6]。因此，孕婦做產(chǎn)前凝血功能篩查對產(chǎn)后出血和預(yù)防、診斷血栓性疾病有著重要的臨床意義。本研究對116例妊娠晚期女性和76例體檢健康的非妊娠期女性的凝血4項功能進(jìn)行檢測并對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)實驗組：116例該院產(chǎn)科住院的女性，孕期35～42周，年齡16～41歲。(2)健康對照組：76例體檢健康的非妊娠非月經(jīng)期女性，年齡18～45歲。2組研究對象均無其他疾病史，肝腎功能正常。

1.2 方法 采集所有實驗對象空腹靜脈血2 mL于0.2 mL 109mmol/L枸櫞酸鈉的專用抗凝管中，立即搖勻，3 000 r/min離心10 min，取上層血漿于Sysmex CA-50全自動血凝分析儀分別檢測PT、APTT、TT、FIB。所有標(biāo)本檢測均在2 h內(nèi)完成。

1.3 儀器與試劑 日本Sysmex CA-50全自動血凝分析儀，TD5M低速多管架自動平衡離心機(jī)(長沙邁佳森儀器設(shè)備有限公司)。德國Siemens Healthcare Diagnostcs Products GmbH 公司生產(chǎn)的配套試劑及質(zhì)控品。

2 結(jié) 果

3.1 在質(zhì)控有效范圍內(nèi)，該地區(qū)人群PT參考值為9～13 s，APTT參考值為20～40 s，TT參考值為14～21 s，F(xiàn)IB參考值為2～4 s。

3.2 與健康對照組比較，實驗組多數(shù)孕婦PT、APTT和TT指標(biāo)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有9例(7.8%)孕婦的TT升高。實驗組FIB值顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示妊娠晚期女性血液處于高凝狀態(tài)。見表1。

3.3 非妊娠期和妊娠晚期女性FIB均值與本地參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，本組結(jié)果顯示，非妊娠期女性FIB均值在參考值范圍內(nèi)，說明其血液處于正常狀態(tài)，無高凝狀態(tài)；而妊娠晚期女性FIB均值顯著高于參考值范圍，提示其血液正處于高凝狀態(tài)，應(yīng)注意及時防范。見圖1、2。

表1 2組研究對象凝血指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.01。

注：L表示參考值低值，H表示參考值高值，T表示FIB 實際檢測值均值。

注：L表示參考值低值，H表示參考值高值，T表示FIB 實際檢測值均值。

3 結(jié) 論

女性在妊娠期間生理指標(biāo)會發(fā)生一系列變化，本組主要探究妊娠晚期女性凝血功能的變化情況，從而有效地預(yù)防和診斷其出血性疾病和血栓性疾病。根據(jù)有關(guān)研究報道，在妊娠晚期，胎盤和胎膜含有大量使胎盤表面血液迅速發(fā)生凝固的組織凝血活酶，這些物質(zhì)可以起到一定的自身保護(hù)作用[7-8]。同時纖溶活性急速增強，導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物也同時增加，致使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[9]。血液高凝是妊娠晚期的一種生理現(xiàn)象，也是產(chǎn)后止血的重要機(jī)制，但是高凝狀態(tài)又可引起妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、DIC、產(chǎn)后血栓、早產(chǎn)、死胎等多種產(chǎn)科并發(fā)癥[5,10]。

PT、APTT、TT和FIB是評價機(jī)體止血功能、凝血系統(tǒng)病變和術(shù)前篩查凝血性疾病的重要指標(biāo)[11]。為了探討妊娠晚期女性的凝血功能，本研究選擇健康非妊娠女性作為健康對照進(jìn)行比對。本組實驗結(jié)果表明，大部分妊娠晚期女性的PT、APTT和TT與健康對照組無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有9例(7.8%)孕婦的TT升高。所有妊娠晚期女性的FIB都顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，并且也高于參考值范圍，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致，對于TT升高的妊娠晚期女性，要預(yù)防產(chǎn)后血栓的形成[5]。FIB是一種糖蛋白，由肝臟分泌，是纖維蛋白的前體物質(zhì)和凝血活化的標(biāo)志物[6]。FIB的升高會導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，既有利于產(chǎn)后止血，又可能會形成血栓風(fēng)險。本組妊娠晚期女性的FIB都顯著高于參考值范圍，表明其在妊娠過程中機(jī)體的纖溶指標(biāo)發(fā)生改變，血液處于高凝狀態(tài)，臨床在處理妊娠晚期女性時，要充分發(fā)揮凝血功能的監(jiān)測作用，將FIB值控制在適當(dāng)?shù)姆秶?/p>

因此，本研究結(jié)果對于妊娠晚期女性在預(yù)防和診斷血栓性疾病以及產(chǎn)后出血的治療有著重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.053

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