羅曉東,李寶豐(.廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 5800；.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科，廣州 50095)

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丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的研究*

羅曉東1,李寶豐2(1.廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 528100；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科，廣州 510095)

目的 探討丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果。方法 將該院112例接受骨科手術(shù)治療的患者隨機分為研究組和對照組，每組各56例，研究組患者給予丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在圍手術(shù)期進行鎮(zhèn)痛，對照組患者給予術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。觀察2組患者術(shù)后圍手術(shù)期藥物的使用劑量。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的術(shù)后疼痛療效。結(jié)果 術(shù)后2 h、1 d和2 d的3個時間段，研究組患者VAS顯著低于對照組，且研究組術(shù)后1、2 d及整個圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛藥物使用量均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用丙帕他莫和曲馬多可有效減輕術(shù)后疼痛并還可減少因大量應(yīng)用阿片類藥物導致的不良反應(yīng)。

骨科手術(shù)； 鎮(zhèn)痛； 圍手術(shù)期； 疼痛

骨科手術(shù)是最為常見的外科手術(shù)之一，其中主要包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折切開內(nèi)固定術(shù)以及脊椎融合術(shù)等。骨科手術(shù)在術(shù)后會出現(xiàn)中度甚至重度疼痛，不僅嚴重影響患者的心理狀態(tài)和肌體恢復，而且還引起患者的呼吸、循環(huán)、消化、免疫以及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的不利因素并導致相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛是一種新型鎮(zhèn)痛理念，通過相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物合理使用以達到良好的鎮(zhèn)痛效果且降低不良反應(yīng)[2]。本研究采用隨機雙盲對照的研究方法探討在骨科手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年1月至2013年12月接受骨科手術(shù)的患者112例，其中關(guān)節(jié)置換術(shù)55例，脊椎融合術(shù)23例，骨折內(nèi)固定術(shù)34例。納入標準：患者年齡大于18歲且小于90歲，填寫實驗志愿書并自愿配合實驗。排除標準：嚴重心理疾病和精神疾病史，嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者，有潰瘍史和凝血功能障礙者以及藥物依賴或鎮(zhèn)痛藥物過敏者。將112例患者隨機分為研究組和對照組，平均年齡分別為(54.1±11.3)、(57.9±12.7)歲，2組患者的年齡、性別以及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較(n)

1.2 方法 2組患者手術(shù)均采用全身麻醉。研究組：術(shù)前2 d口服曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字H19980214)50 mg，每日1次，手術(shù)結(jié)束前在切口和(或)關(guān)節(jié)內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液，其方法是將丙帕他莫(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20083981)1 mg加至100 mL生理鹽水中。術(shù)后2 d內(nèi)口服西樂葆(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080059)0.2 g，每日2次；美施康定(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字H10980062)10 mg，每日2次；泰諾(上海強生制藥有限公司，國藥準字H20010115)1片，每日3次，必要時使用哌替啶或嗎啡。對照組術(shù)前不使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中手術(shù)切口也不注射任何藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案與研究組相同。

1.3 效果評價 (1)視覺模擬評分法(VAS)：采用VAS對2組患者術(shù)后2 h、1 d、2 d、3 d和7 d靜息疼痛進行評分，0分為完全無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛難以忍受。(2)鎮(zhèn)痛藥物用量：記錄各時段鎮(zhèn)痛藥物計量，并轉(zhuǎn)換為嗎啡含量[3]。(3)觀察患者術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹、傷口并發(fā)癥、尿潴留以及呼吸抑制等情況，判斷是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時段VAS評分比較 研究組患者在術(shù)后2 h、1 d和2 d 3個時段的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；研究組術(shù)后3、7 d 2個時段的VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。圍手術(shù)期運用丙帕他莫和曲馬多可以有效改善患者的術(shù)后2 d內(nèi)的疼痛。見表2。

表2 2組患者VAS評分結(jié)果比較，分)

2.2 2組患者鎮(zhèn)痛藥物比較 術(shù)后1、2 d及圍手術(shù)期3個時段，研究組患者的鎮(zhèn)痛藥使用量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。圍手術(shù)期應(yīng)用丙帕他莫和曲馬多可有效改善患者的疼痛，進而顯著降低嗎啡等具有較強不良反應(yīng)的藥物的使用量。見表3。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者惡心、嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。丙帕他莫和曲馬多可有效降低患者惡心、嘔吐的發(fā)生，究其原因是通過良好的鎮(zhèn)痛效果減少了嗎啡的用量，從而預防不良反應(yīng)的發(fā)生。見表4。

表3 2組患者鎮(zhèn)痛藥(嗎啡)使用劑量結(jié)果比較 ±s，mg)

表4 2組患者不良反應(yīng)結(jié)果比較(n)

3 討 論

骨科大手術(shù)后，患者常出現(xiàn)中度甚至重度疼痛，對患者的心理及生理功能均造成較大影響，因此術(shù)后疼痛的預防和控制非常重要[4]。近年來由于疼痛藥物無突破性的新藥研發(fā)，所以術(shù)后疼痛的控制研究主要集中在鎮(zhèn)痛藥物的使用方法[5]。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是一種通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后阻止疼痛過敏從而達到預防和控制疼痛的新型鎮(zhèn)痛方案[6]。通過聯(lián)合應(yīng)用非阿片類藥物以及不同作用機制的鎮(zhèn)痛方案的互相協(xié)作，以減少每種藥物劑量而降低不良反應(yīng)，達到最大鎮(zhèn)痛效果[7]。曲馬多是唯一的一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，其主要通過抑制神經(jīng)元突觸對5-羥色胺和去甲狀腺素的再攝取從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和降低疼痛敏感性[8]。有研究證實其對血管和呼吸系統(tǒng)的抑制作用較低，不良反應(yīng)較少[9]。丙帕他莫是一種非選擇性的過氧化酶抑制劑，可選擇性地聚集在炎性部位或傷口疼痛部位，不僅可以有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。相關(guān)研究表明，聯(lián)合應(yīng)用丙帕他莫與阿片類藥物，在保持相同鎮(zhèn)痛效果的同時還能有效降低阿片類藥物的使用量，減少不良反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，在骨科手術(shù)圍手術(shù)期使用曲馬多和丙帕他莫可有效改善患者的術(shù)后疼痛水平，研究組患者術(shù)后2 h、1 d及2 d的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其原因為曲馬多和丙帕他莫阻止了患者的疼痛過敏，通過與阿片類藥物互補從而使鎮(zhèn)痛途徑發(fā)揮作用，提高鎮(zhèn)痛效果。雖然研究組患者術(shù)后3、7 d的VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這是因為隨著時間的延長患者的自身疼痛水平得到了顯著改善，對鎮(zhèn)痛藥物的需求降低。但研究組患者的疼痛水平顯著低于對照組，其使用鎮(zhèn)痛藥物的使用量也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本組提示使用丙帕他莫和曲馬多在圍手術(shù)期預防性鎮(zhèn)痛不會增加患者的止疼藥使用量，還可降低鎮(zhèn)痛藥物的用量，其原因是丙帕他莫和曲馬多的劑量較小，與阿片類藥物又可以良好地互補，因此可以通過較少的鎮(zhèn)痛藥含量達到較好的聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果。在不良反應(yīng)的比較中，曲馬多和丙帕他莫聯(lián)合使用可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，通過減少阿片類藥物的使用量從而降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜述所述，在骨科手術(shù)圍手術(shù)期運用曲馬多和丙帕他莫可以有效加強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類藥物的用量，進而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，其具有重要的臨床意義。

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國家自然科學基金資助項目(81000819)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.050

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1672-9455(2015)11-1614-02

2014-12-18

2015-02-16)