王 霖 (云南省昆明市第三人民醫(yī)院/昆明結(jié)核病防治院 650301)

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血清胱抑素C評(píng)估慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率的應(yīng)用研究

王 霖 (云南省昆明市第三人民醫(yī)院/昆明結(jié)核病防治院 650301)

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率(GFR)的臨床價(jià)值。方法 該院2012年1月至2014年6月收治的90例慢性腎臟病患者作為觀察組，另選取同期在該院體檢的健康體檢者作為健康對(duì)照組，對(duì)2組Cys C及血清肌酐(Scr)進(jìn)行比較。結(jié)果 健康對(duì)照組Cys C及Scr水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中的A組與B組Scr水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Cys C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與C組、B組與C組Cys C和Scr水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Cys C檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行、干擾少，可作為評(píng)價(jià)GFR功能的新方法，對(duì)早期腎臟病患者的診斷具有重要意義。

血清胱抑素C； 慢性腎臟病； 腎小球?yàn)V過率

腎小球?yàn)V過率(GFR)是反映腎臟功能的重要臨床指標(biāo)，目前臨床上評(píng)價(jià)GFR的有效方法較少，且各有缺陷[1]。菊粉清除率可作為評(píng)價(jià)GFR的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法操作繁瑣，易受外界感染，一般僅用于科學(xué)研究；放射性核素法需專門設(shè)備、價(jià)格昂貴，且易產(chǎn)生排泄物污染，也不適合臨床常規(guī)應(yīng)用；血清肌酐(Scr)常用來評(píng)估GFR功能，但是其影響因素較多，準(zhǔn)確性及靈敏性不夠理想[2]。近年來，血清胱抑素C(Cys C)用于評(píng)價(jià)GFR的作用受到臨床普遍關(guān)注。Cys C是一種小分子蛋白質(zhì)，人體內(nèi)細(xì)胞可恒定分泌，Cys C可透過腎小球基底膜，在腎小管被全部降解，其作為評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者GFR的指標(biāo)，但是在慢性腎臟病不同分期的意義尚未完全明確[3]。為了進(jìn)一步探討Cys C評(píng)估慢性腎臟病患者GFR的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)90例慢性腎臟病患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年6月收治的90例慢性腎臟病患者作為觀察組，患者均符合慢性腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能急性損害者，體液嚴(yán)重紊亂者，膀胱無法排空者。其中男57例，女33例，年齡22～72歲，平均年齡(48.5±2.4)歲。慢性腎臟病病因?yàn)?3例慢性缺血性腎病，36例慢性腎小球腎炎，12例糖尿病腎病，8例高血壓性腎小動(dòng)脈硬化癥，3例慢性膀胱炎，5例腫瘤相關(guān)性腎損害，3例單純性腎囊腫。選取同期該院體檢的90例健康體檢者作為健康對(duì)照組，排除其他慢性疾病。其中男55例，女35例，年齡21～76歲，平均年齡(48.3±2.5)歲。2組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)腎功能損害程度將觀察組患者分為A、B、C 3組。A組(28例)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為51～80 mL/(min·1.73m2)。B組(32例)為31～50 mL(min·1.73m2)。C組(30例)低于30 mL/(min·1.73m2)。采用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法對(duì)所有研究對(duì)象Cys C進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶比色法檢測(cè)尿肌酐(Ucr)及Scr，并計(jì)算Ccr[4]。

1.3 儀器與試劑 日本奧林巴斯AU680型全自動(dòng)生化分析儀，Cys C及肌酐檢測(cè)試劑盒由浙江寧波美康試劑公司提供。Cys C及Scr每次檢測(cè)均作室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控值平均分布在X值附近，未超過±1SD范圍，同時(shí)也定期參加云南省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)，成績(jī)優(yōu)異。日本奧林巴斯AU680型全自動(dòng)生化分析儀每周進(jìn)行1次小保養(yǎng)，每3個(gè)月請(qǐng)專業(yè)工程師進(jìn)行1次大保養(yǎng)和儀器校準(zhǔn)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

2 結(jié) 果

健康對(duì)照組Cys C及Scr水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中A組與B組Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Cys C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與C組、B組與C組Scr及Cys C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組研究對(duì)象Scr及Cys C水平檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

GFR功能是反映腎臟功能的重要指標(biāo)，GFR功能的正確評(píng)估對(duì)于慢性腎臟病患者的診斷、治療及療效判定具有重要意義[5]。目前，臨床上多采用Scr及Ccr對(duì)GFR進(jìn)行評(píng)價(jià)，相關(guān)研究表明，Scr易受到性別、年齡、肌肉比重等因素的影響，且Scr多在GFR低于50 mL/min是才開始升高[6]。本組研究中，健康對(duì)照組與A組Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示單獨(dú)使用Scr無法全面評(píng)價(jià)腎功能，與其他研究成果一致。Ucr需留取24 h尿液，在臨床實(shí)踐中，常因收集的量不夠，且Ucr在檢測(cè)過程中受到尿液中各類物質(zhì)的干擾，另外，腎小管分泌的少量Ucr對(duì)檢測(cè)結(jié)果也產(chǎn)生影響。因此，探討一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、易行的方法評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者的腎功能，尤其是GFR功能顯得尤為重要。

CysC又被稱為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一種，也是一種堿性非糖化小分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為13×103。由機(jī)體所有核細(xì)胞產(chǎn)生，且在所有組織中持續(xù)恒定轉(zhuǎn)錄及表達(dá)，無組織學(xué)特異性，不受性別、肌肉量、年齡、炎性狀態(tài)等因素的影響[7]。

Cys C相對(duì)分子質(zhì)量較小，且攜帶正電荷，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，在腎小管上皮細(xì)胞中被完全吸收及降解，因此，也不受腎小管上皮細(xì)胞分泌的影響。腎臟是清除循環(huán)中Cys C的唯一器官。大量文獻(xiàn)研究表明，Cys C與GFR具有明顯的相關(guān)性，Cys C的這些特征使其成為反映GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物[8]。

本組對(duì)90例慢性腎臟病患者依據(jù)腎功能分為A、B、C 組，將健康對(duì)照組Cys C及Scr水平與A、B、C 組患者進(jìn)行比較，健康對(duì)照組Cys C與A、B、C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Scr與B、C組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。究其原因，Scr易受各種因素的影響且在腎功能損害早期敏感性及特異性均不高，相比之下，Cys C對(duì)早期慢性腎臟病的檢測(cè)具有更大的優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究相似。

綜上所述，Cys C水平與慢性腎臟病患者GFR具有較好的相關(guān)性，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行、干擾少，可作為評(píng)價(jià)GFR功能的新方法，尤其對(duì)早期慢性腎臟病患者的診斷具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]馬丹,張勇,王亞麗.血清胱抑素C對(duì)慢性腎病早期診斷及治療的臨床研究[J].中外健康文摘,2014，12(24):166-167.

[2]劉紅春,蘇利沙,趙占正,等.血清胱抑素C評(píng)估慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率的應(yīng)用研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(3):184-188.

[3]馬宏量,陳淑珍,陳雪民.給予血清胱抑素C的腎功能估算公式在腎功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(3):204-207.

[4]黃海櫻,陳波,周強(qiáng),等.腎功能早期損傷診斷指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014，10(4):298-302.

[5]滕曉杰.血清胱抑素C在評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014，9(5):329-329.

[6]林漢鋒.血清胱抑素C與腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在腎病中的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014，9(7):151-151.

[7]駱字驗(yàn),黃龍,廖婷婷.血清胱抑素C在狼瘡性腎病中評(píng)估腎小球?yàn)V過率的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(10):28-31.

[8]李穎.血清胱抑素C、β2-微球蛋白檢測(cè)在腎功能不同損害期臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(3):116-117.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.042

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