王柏紅(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院護(hù)理部 065700)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響

王柏紅(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院護(hù)理部 065700)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后療效的影響。方法 該院2013年1～12月高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,比較2組患者的血漿皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)含量，以及2組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、健康積分、生活自理能力及焦慮抑郁情況。結(jié)果 與對(duì)照組患者比較，觀察組血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素含量顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且平均住院時(shí)間、健康知識(shí)得分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分及生活自理能力均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 高血壓； 腦出血； 手術(shù)應(yīng)激

高血壓腦出血(HICH)是指持續(xù)高血壓誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血，以頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱為主要臨床表現(xiàn)，是臨床中常見(jiàn)的急危重癥之一，具有較高的致殘率和病死率。高血壓腦出血在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。因此，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的護(hù)理，可降低致殘率、病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。目前由于外科手術(shù)的進(jìn)步，病死率明顯下降，但為了提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍需進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理。有研究表明，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，準(zhǔn)確、慎重地將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論、患者主觀愿望和自身實(shí)際情況相結(jié)合，制定出有針對(duì)性的護(hù)理方案，可以明顯提高護(hù)理效果，且護(hù)理人員術(shù)前通過(guò)與患者交流有助于提高其術(shù)前心理的自主性，減輕緊張、焦慮狀態(tài)[2-3]。現(xiàn)對(duì)該院60例高血壓腦出血患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好效果。報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年1～12月神經(jīng)外科的高血壓腦出血患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡29～75歲，平均年齡(48.2±9.7)歲。觀察組患者男20例，女10例，年齡27～74歲，平均年齡(47.2±8.7)歲。所有患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有頭顱CT或MRI影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重精神障礙。(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟腫瘤。(3)依從性較差、無(wú)法配合完成者。手術(shù)方式：小骨開(kāi)顱術(shù)24例，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)36例。腦出血部位：小腦出血12例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血15例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血16例，腦葉出血17例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行綜合評(píng)估，成立專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，入組護(hù)理人員均接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)考核，熟練掌握了優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。

1.2.2 術(shù)前訪視 全面了解患者病情、心理活動(dòng)、對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度等，就手術(shù)相關(guān)問(wèn)題(如手術(shù)的必要性，注意事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程，術(shù)后康復(fù)過(guò)程等)有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。告知患者術(shù)中擺放體位，取得患者配合，進(jìn)手術(shù)室后，術(shù)前準(zhǔn)備工作各項(xiàng)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免因操作聲音過(guò)大造成患者緊張焦慮情緒。整個(gè)過(guò)程要求護(hù)理人員態(tài)度和藹可親，認(rèn)真耐心解答患者及家屬關(guān)心問(wèn)題，并盡量滿足患者心理舒適需求，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，要言行嚴(yán)謹(jǐn)，為患者創(chuàng)造安全感，使之與手術(shù)醫(yī)師很好配合。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、焦慮值等指標(biāo)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、呼吸深度、呼吸頻率變化。(2)心理護(hù)理，腦出血患者常伴有失語(yǔ)、肢體癱瘓、生活不能自理等，因此情緒低落，甚至緊張、焦慮、抑郁，因此護(hù)理人員要及時(shí)耐心向患者講解相關(guān)問(wèn)題，盡最大可能降低其不良情緒，幫助增強(qiáng)信心，積極配合治療[4-5]。(3)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，高血壓腦出血患者的術(shù)后并發(fā)癥主要有再次出血、肺部感染、消化道應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6-8]。(4)控制血壓，積極控制血壓對(duì)預(yù)防再出血意義重大。(5)引流管護(hù)理，分清引流管類別并作詳細(xì)標(biāo)記，確保引流管固定牢固，防止打結(jié)扭曲及脫落，密切觀察引流液性質(zhì)、速度、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。(6)生活護(hù)理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙酒，忌高鹽、高熱量飲食，保持呼吸道通暢，清潔，預(yù)防感染，定時(shí)拍背，防止壓瘡。(7)功能鍛煉，腦出血患者往往伴有語(yǔ)言障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為盡早減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定合理的功能鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 詳囑患者生活中注意控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)；堅(jiān)持康復(fù)鍛煉；囑患者家屬督促患者及時(shí)服藥，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 分別于手術(shù)前1 d(T1)、進(jìn)手術(shù)室前(T2)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理后麻醉前(T3)抽取靜脈血20 mL，4 000 r/min，離心10 min，提取血漿，-70 ℃保存，所有樣本均一次性同時(shí)處理。分別采用放射免疫法檢測(cè)患者血漿皮質(zhì)醇(Cor)含量，液相色譜儀檢測(cè)去甲腎上腺(NE)和腎上腺素的含量(E)。比較2組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、健康積分、生活自理能力及焦慮抑郁情況。滿意度在出院前填寫自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、尚可、不滿意。評(píng)定日常生活能力采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)，分為完全自理、部分自理、不能自理。焦慮和抑郁評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50為焦慮，SDS≥50為抑郁，得分越低，表明病情越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)段Cor、NE、E含量結(jié)果比較 T1時(shí)2組患者Cor、NE、E含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但T2和T3時(shí)，觀察組患者的Cor、NE、E含量比對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)段Cor、NE、E含量結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較 2組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS和SDS評(píng)分均有明顯改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、健康積分結(jié)果比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的平均住院時(shí)間和健康知識(shí)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的滿意度(93.3%)顯著高于對(duì)照組(63.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者平均住院時(shí)間、滿意度、健康知識(shí)

2.4 2組患者生活自理能力結(jié)果比較 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活自理能力明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活自理能力比較

3 討 論

外科手術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中起重要作用，手術(shù)作為重大的心理性和軀體應(yīng)激源容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激素，進(jìn)而改變患者心率、血壓。心理上的焦慮恐懼和生理上的創(chuàng)傷會(huì)造成患者心理、軀體不適，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致切口延期愈合、痛閾降低、免疫抑制，甚至?xí)l(fā)應(yīng)激性潰瘍和精神障礙等不良事件，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。應(yīng)激事件的不可預(yù)見(jiàn)性和不可控制性越強(qiáng)，引起的生理紊亂也越嚴(yán)重，但如果在應(yīng)激事件發(fā)生之前進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，則可以降低患者心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)程度[9]。有研究報(bào)道，手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)通常在術(shù)前1 d或者進(jìn)入手術(shù)室后升到高峰。應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸和交感-腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸，致使Cor升高從而釋放兒茶酚胺，因此，通過(guò)檢測(cè)血漿Cor、NE、E含量可反映患者的應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，在T2和T3時(shí)段，觀察組患者血漿Cor、NE、E含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后,觀察組患者的平均住院時(shí)間、健康知識(shí)得分、護(hù)理滿意度及生活自理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)也得到了有效改善,有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述,高血壓腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以明顯降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后焦慮、緊張、恐懼情緒,增強(qiáng)信心,進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

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Impact of high quality nursing on stress before operation and postoperative recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery

WANGBai-hong

(DepartmentofNursing,LangfangCityFourthPeople′sHospital,Langfang，Hebei065700,China)

Objective To investigate the impact of high quality nursingonstress before operation and postoperative recovery on patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery.Methods Post-operativeclinical data of 60 inpatients in our hospital with hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed,in which 30 patients was the observation group with conventional care measures,while 30 patientsof was the control group with evidence-based care measures.Plasma cortisol (Cor),norepinephrine (NE) and epine-phrine (E) content,and two groups of the average length of hospital stay,satisfaction and health integral,the self-care ability of life,and anxiety depression were compared in two groups patientsResults The patients′average length of stay and health knowledgescores were significantly better Than those of the control group.The differences were statisticallysignificant (P<0.05).Patient satisfactoriness of the observation group was 93.3%,significantly higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).In addition,patients anxiety and depression scores of the observation group also effectively improved,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The high quality nursinginterventions have a very significant effect on hypertensive intracerebral hemorrhage,and it is worth being used in clinical practice.

high quality nursing; hypertension; cerebral hemorrhage; surgical stress

王柏紅，女，?？疲鞴茏o(hù)師，主要從事神經(jīng)外科護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.037

A

1672-9455(2015)11-1587-02

2014-12-10

2015-02-05)