黃奕燕(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院內(nèi)分泌科，海口 570311)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

黃奕燕(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院內(nèi)分泌科，海口 570311)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響。方法 該市社區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，城市居民健康檔案為基礎(chǔ)，從已經(jīng)建立健康檔案的居民中篩選符合條件的240例老年2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。對(duì)社區(qū)單位進(jìn)行隨機(jī)分組，3個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組，3個(gè)社區(qū)作為干預(yù)組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較2組糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖變化情況。結(jié)果 2組患者遵醫(yī)行為干預(yù)后均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且干預(yù)后干預(yù)組患者提升幅度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)后血糖水平均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且干預(yù)后干預(yù)組患者降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)可改善患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平。

護(hù)理干預(yù)； 社區(qū)； 老年人； 糖尿病患者； 遵醫(yī)行為； 血糖控制

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中國(guó)居民的疾病譜和死因譜發(fā)生重大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅健康的主要疾病，其致死例數(shù)比其他所有病因致死例數(shù)的總和還多，造成的病死率占所有病死例數(shù)的60%以上[1]。在中國(guó)，由于人們生活方式和環(huán)境的改變，慢性非傳染性疾病的患病率在逐年上升，已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民病死的主要原因。慢性病引起的傷殘年損失已達(dá)70%，并帶來生活質(zhì)量的惡化，其造成經(jīng)濟(jì)損失較高，給國(guó)家及個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病是老年患者常見的慢性病，發(fā)病率高，不易根治，血糖控制對(duì)其極其重要[2]。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該市社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，城市居民健康檔案為基礎(chǔ)，從已經(jīng)建立健康檔案的居民中篩選符合條件的240例老年2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。對(duì)社區(qū)為單位進(jìn)行隨機(jī)分組，3個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組，3個(gè)社區(qū)作為干預(yù)組。干預(yù)組患者120例，男60例，女60例；年齡60～78歲，平均年齡(70.67±6.89)歲；體質(zhì)量(BMI)過低4例，正常40例，超質(zhì)量50例，肥胖26例；病程小于5年30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年30例。對(duì)照組患者120例，男61例，女59例；年齡60～76歲，平均年齡(70.12±6.93)歲；BMI過低4例，正常40例，超質(zhì)量50例，肥胖26例；病程小于5年30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的居民健康檔案。(2)長(zhǎng)期固定居住于該轄區(qū)的居民(≥5年)。(3)最近1年4次隨訪成功。(4)年齡大于或等于60歲的2型糖尿病患者。(5)愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)1型糖尿病患者。(2)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)語言溝通有障礙或身體活動(dòng)不方便。2組患者在性別、年齡、BMI和病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院和社區(qū)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，研究過程中所收集的所有資料僅用于科學(xué)研究，絕不泄露。所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者由該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用傳統(tǒng)的慢性非傳染性疾病健康管理模式對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育、隨訪觀察以及生活指導(dǎo)。對(duì)糖尿病患者健康管理的內(nèi)容以及管理的方法均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自行制定和實(shí)施。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：(1)心理護(hù)理：由于糖尿病是一種慢性的終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥和控制飲食，而且還可能會(huì)出現(xiàn)血糖增高的情況，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，因此給患者有效的心理疏導(dǎo)可以緩解其焦慮和抑郁，也可避免情緒波動(dòng)對(duì)血糖的影響。(2)飲食指導(dǎo)：控制飲食是糖尿病治療的關(guān)鍵，科學(xué)合理的飲食不僅有利于血糖的控制，而且也可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)。囑咐患者戒煙戒酒，根據(jù)情況制定合理的食譜，并指導(dǎo)主食、副食的分配，控制患者3餐用量和水果食用。食鹽每日在6 g以內(nèi)，多食用粗制面粉和雜糧。(3)用藥指導(dǎo)：合理用藥是糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵，告知患者和家屬糖尿病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，因此需嚴(yán)格遵循用藥的原則，定期測(cè)量血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥。經(jīng)常電話督促患者服藥，注射胰島素的患者，提醒餐前0.5 h進(jìn)行注射，并指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)低血糖的自救方法。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的性別、年齡以及身體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，吩咐患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、打太極拳等，注意運(yùn)動(dòng)前后的感覺而調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)告誡患者不合理運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性。(5)自我檢測(cè)：培養(yǎng)患者自我測(cè)量血糖的能力，告知患者和家屬血糖、血壓的檢測(cè)方法，定期測(cè)量空腹血糖和餐后2 h血糖并作記錄，血糖控制不好的患者及時(shí)查找原因，并積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 采用量化式調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷主要包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、用藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)情況等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由10個(gè)問題組成，每題1分，總共40分。根據(jù)情況將其分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[5]：≥33分視為依從性良好；17～32分視為依從性一般；≤16分為不依從或依從性較差。

1.3.2 血糖水平 患者于空腹和餐后2 h抽取2 mL靜脈血，采用血糖儀對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG) 和糖化血紅蛋白(HbA1c) 的變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為結(jié)果比較 2組患者遵醫(yī)行為干預(yù)后均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)后干預(yù)組患者提升幅度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為結(jié)果比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與干預(yù)前比較，△P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后血糖控制結(jié)果比較 2組患者干預(yù)后血糖水平均較干預(yù)前降低，且干預(yù)后干預(yù)組患者降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血糖控制結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與干預(yù)前比較，△P<0.05。

3 討 論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病是目前威脅我國(guó)居民健康的重要疾病之一，其致殘率和致死率高居世界前3位之列。糖尿病的發(fā)病原因是由于胰島素功能障礙或分泌不足，臨床上主要表現(xiàn)為“3多1少”(多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減少)，如不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制和治療，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。糖尿病為終身性疾病，治療的關(guān)鍵在于控制病情，糖尿病良好的控制還可以顯著降低心、腦、腎、眼底等并發(fā)癥。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，老年人由于其年齡大、各個(gè)器官功能減退、耐受能力差、還伴其他疾病，給糖尿病的控制和治療帶來較大困難[7]。

遵醫(yī)行為的依從性是指患者的行為，如飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等與醫(yī)囑的一致性。糖尿病患者需要長(zhǎng)期治療甚至終生服藥，因此，遵醫(yī)行為在糖尿病病情控制中起著至關(guān)重要的作用[8]?；颊咧挥泻芎玫刈駨尼t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，才能使血糖控制在良好的范圍內(nèi)，使病情得以穩(wěn)定。老年人由于其特殊性，日?；顒?dòng)多有不便，記憶力減退，多年形成的生活習(xí)慣難以改變，因此，在糖尿病的治療過程中對(duì)藥物的依賴程度遠(yuǎn)大于非藥物治療。然而，糖尿病的非藥物治療是經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法，也是控制糖尿病病情的基礎(chǔ)[9]。

因此，老年糖尿病患者要加強(qiáng)非藥物治療的比重。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種良好的改變老年糖尿病患者日常生活習(xí)慣的方法。通過心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及自我檢測(cè)，均可顯著改善患者的生活習(xí)慣[10]。

本研究結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)措施，可提高社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)依從性，能夠顯著降低其血糖水平。本組結(jié)果顯示，2組患者的FPG、2hPG和HbA1c護(hù)理干預(yù)后均顯著降低，但干預(yù)組患者降低的水平顯著高于對(duì)照組，說明進(jìn)行專門化糖尿病護(hù)理干預(yù)的患者其遵醫(yī)行為依從性以及血糖控制水平均顯著較好，與有關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者的血糖水平，改善患者的遵醫(yī)行為，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周淑琴.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(6):1490-1490.

[2]陳秋霞,李小紅,魏虹.44例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1300-1302.

[3]王靜,曾凱宏,林赟,等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病患者糖脂代謝的探討[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,10(1):37-39.

[4]李志勤.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(20):2130-2131.

[5]王利芳.糖尿病患者醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2563-2564.

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[7]劉莉美,李蕾,薛鵬.2型糖尿病新診者實(shí)施運(yùn)動(dòng)和護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(28):16-18.

[8]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1473-1475.

[9]毛曉潤(rùn),杜文娟,徐月貞,等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):575-578.

[10]張?jiān)?黃莉文,吳文.社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5525-5526.

Impact of nursing intervention on compliance behavior and glycemic control to community elderly patients with diabetes

HUANGYi-yan

(DepartmentofEndocrinology,HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital,HaikouHainan570311,China)

Objective To investigate the nursing intervention for elderly patients with diabetes community compliance behavior and the impact of glycemic control.Methods In this study,the city′s urban communities as the study site,community health centers and community health service stations based,file-based urban health screening qualified Ⅱ 240 elderly patients from health records has been established residents diabetes type as the test object.Patients in community were randomly divided into two groups,three communities as a control group,three community as the intervention group.Implementation of the control group patients were given routine care,the implementation of the intervention group were given nursing intervention on the base of the control group, the changes of compliance behavior and in blood sugar in diabetic patients were compared.Results The compliance behavioral of patients after the nuring significantly increased than that of before nuring (P<0.05), the rate of the intervention group was significantly higher (P<0.05).Glucose levels of patients after the intervention was reduced (P<0.05),and the levels of experimental group were significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion To elderly patients with diabetes, community intervention can improve the patient′s compliance behavior and control blood glucose levels in patients effectiveiy.

nursing intervention; community; elderly; diabetes; compliance behavior; glycemic control

黃奕燕，女，大專，主管護(hù)師，主要從事糖尿病慢性并發(fā)癥護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.032

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1672-9455(2015)11-1575-02

2014-12-25

2015-02-20)