曹 珂，劉會彩(河南省鄭州市中醫(yī)院檢驗科 450007)

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精子形態(tài)與男性不育關(guān)系的研究

曹 珂，劉會彩(河南省鄭州市中醫(yī)院檢驗科 450007)

目的 比較正常男性與不育癥患者精液的檢測指標，探討男性不育與精子形態(tài)以及功能之間的關(guān)聯(lián)性。方法 收集215例男性不育患者的精液(實驗組)和100例健康已生育男性的精液(健康對照組)，分別檢測2組精液的精子形態(tài)以及精子功能。檢測項目包括精液的顏色、精液量、酸堿度、液化時間、精子數(shù)量、顯微鏡觀察精子形態(tài)以及精子的活動度。結(jié)果 實驗組和健康對照組比較，精液顏色、精液量、液化時間以及酸堿度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在精子活力方面，實驗組精子頭部、體部以及尾部畸形的比例均顯著高于健康對照組(20.8%和9.5%；15.7%和7.4%；27.3%和11.6%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組A級和A+B級精子活力(13.1±5.21)%，(27.5±4.86)%，明顯低于健康對照組(33.5±5.34)%，(62.4±4.57)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 精子的形態(tài)和活力是影響男性不育的重要原因。

精子形態(tài)； 精子功能； 男性不育

男性的精子形態(tài)以及功能與男性不育具有密切的相關(guān)性。有研究表明，已婚人群中不孕不育發(fā)病率高達10%～15%，其中男性不育癥患者占30%～40%，而由精液異常所致的不育癥比例高達70%～80%[1]。目前國內(nèi)外關(guān)于環(huán)境因素造成的不孕不育的報道較多，但男性不育患者的精子形態(tài)以及功能的研究少見。現(xiàn)探討男性不育患者的精子形態(tài)、功能與健康者的差異，為臨床診斷和治療男性不育癥提供實驗室數(shù)據(jù)參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 215例男性不育癥患者均來自鄭州市中醫(yī)院和鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院男科門診，年齡為20～40歲，婚后均有正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施，排除女方不孕的因素，經(jīng)檢查無生殖發(fā)育方面的原因，無其他遺傳病或者家族史等可導致不育的其他因素(實驗組)。另采集100例(已生育)20～40歲的健康男性的精液作為對照(健康對照組)。

1.2 標本收集 按照世界衛(wèi)生組織的標準，精液采集之前禁欲5～7 d，不得有手淫以及遺精等情況發(fā)生。采用手淫的方法將精液收集到干凈的廣口容器內(nèi)，25～37 ℃放置30 min以后常規(guī)檢測精子的形態(tài)以及功能。

1.3 儀器 采用清華同方CASAS-QH-111精子、微生物動(靜)態(tài)圖像分析系統(tǒng)V4.0(CASA)檢測并結(jié)合人工檢測，實驗過程嚴格按照儀器廠家所提供的說明書進行操作。為減小誤差，本組每份標本均由2名專業(yè)實驗人員進行分析研究。

1.4 精子常規(guī)分析 精液外觀觀察包括顏色、精液量、酸堿度以及液化時間。精液采集后立刻送檢并置于37 ℃記錄其液化時間。精子的形態(tài)按照國際標準分為正常和畸形。正常的精子包括頭部呈橢圓形，尾部細長，整體形似蝌蚪?；尉拥男螒B(tài)包括頭部畸形、體部畸形、尾部畸形和混合畸形。精子的活動度按照國際統(tǒng)一標準分為A級：快速向前運動；B級：慢速或呆滯向前運動；C級：非前向運動；D級：極慢或不動。根據(jù)《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》，精子活力的正常參考值為A級+B級大于或等于50%或A級大于或等于25%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象精液常規(guī)比較 2組精液顏色均為白色或乳白色，實驗組患者精液量只有5例在2 mL以下(2.3%)，健康對照組為3例(3.0%)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組精液的酸堿度均在7.2～8.0之間。精液液化時間30 min以內(nèi)實驗組為193例(89.7%)，30 min以上為22例(10.3%)，健康對照組分別為95例(95.0%)和5例(5.0%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組精子數(shù)量都在(20～50)×109/L，均屬正常范圍，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組研究對象精子形態(tài)比較 2組精子頭部畸形比例分別為20.8%和9.5%，體部畸形分別為15.7%和7.4%，尾部畸形為27.3%和11.6%，混合畸形為9.7%和8.1%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組研究對象精子活力比較 健康對照組與實驗組比較，實驗組A級和A+B級精子活力明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組研究對象精子形態(tài)結(jié)果比較±s，%)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

表3 2組研究對象精子活力結(jié)果比較±s，%)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

男性精液檢測是不育癥診斷和治療的一個重要的手段，也是評估男性生殖能力的一個重要指標。本研究對215例男性不育患者的精液進行常規(guī)檢測，包括精液的外觀、pH值、數(shù)量、形態(tài)以及功能，并且與100例健康男性的精液做對比。本組結(jié)果顯示，男性精子形態(tài)與其不育具有一定的關(guān)聯(lián)，為男性不育癥的診斷和治療提供實驗依據(jù)。

精液的常規(guī)檢查包括精液的外觀檢查以及顯微鏡檢查，是泌尿外科、男性科、生殖科最簡便且普及的實驗室檢查方法之一，也是不孕不育癥必需的檢查手段[2-3]。精液的常規(guī)檢查包括數(shù)量、顏色、透明度、黏稠度、液化時間、酸堿度；顯微鏡檢查包括精子的存活率、活動力、數(shù)量、形態(tài)以及有無白細胞或其他異常細胞[4]。除此之外精液的檢查還包括其他的一些項目，如精液的生化和免疫檢查，果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、染色體核型分析等。表1結(jié)果表明，健康者和不育癥患者的精液在外觀、酸堿度、液化時間和數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是表2、3結(jié)果提示，2組研究對象精液的形態(tài)和功能比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常精液的外觀大多為白色或乳白色，精液量大概為2～7 mL，平均為3.5 mL，pH值在7.2～7.8之間，液化時間一般在30 min以內(nèi)，精子密度大約為20×106/mL。如果禁欲時間過長，由于理化性質(zhì)的改變，顏色會發(fā)黃，精液呈乳白色或略帶黃綠色，提示生殖道呈炎性，如前列腺和精囊的化膿性感染。精液在某些病理狀態(tài)下也會出現(xiàn)其他顏色，如精液有大量紅細胞時會呈紅色，這種情況可能是由于精囊或前列腺瘤所導致，也可能是由于生理性的原因，如精囊發(fā)生強烈痙攣性收縮引起精囊壁毛細血管通透性改變，使血管中紅細胞滲透至精液。

本研究中實驗組患者精液量在2 mL以下為11例，占5.1%，不育者的精子密度與健康者相比略有下降，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。精液量減少可能是由于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等所致。此外，腦垂體或睪九間質(zhì)性病變也可引起。黃春妍等[5]研究表明，1985～2008年國內(nèi)健康男性精液量無明顯變化，但精子密度和總數(shù)呈下降趨勢，其原因可能與近年來的空氣污染和生活方式的改變有關(guān)，這些因素可能與近年來男性不育有密切的關(guān)聯(lián)。

本組將精子形態(tài)異常分為頭部畸形、體部畸形、尾部畸形和混合畸形。其中頭部畸形包括精子頭長寬分別超過5μm和3μm時稱為大頭；分別小于3μm和2μm時稱為小頭；另外有圓錐形(長寬分別小于5μm和2μm，或長超過5μm、寬小于3μm)、不規(guī)則形、雙頭和“梨形”；對大小判定不明確或形態(tài)接近橢圓形都應(yīng)按正常計數(shù)。體部畸形包括中段長5.0～7.0μm，寬1.0μm。寬超過2μm，胞漿小滴大于精子頭的一半，或者是中段斷裂。尾部畸形包括尾長45μm以上、斷裂、雙尾或卷曲?；旌匣螢橥瑫r具備以上3種情況的其中2種以上的精子。精子發(fā)生于睪丸曲細精管內(nèi)，因此精子形態(tài)異常和體內(nèi)的生精環(huán)境有著直接的聯(lián)系。生精過程中的一些病理改變可能會影響到精子的形態(tài)。有學者的研究就已表明精索靜脈曲張組精子的畸形率要明顯高于正常生育組，提示精子的形態(tài)有可能會影響男性生育[6]。除此之外，精子的形態(tài)還受到其他多種因素的影響。侯翠等[7]研究表明，吸煙和飲酒可以導致精子畸形率的升高。隨著科技的發(fā)展，一些帶有輻射的電子產(chǎn)品(如手機)對男性不育也有一定的影響，有研究表明，長期受到手機電磁輻射可以致使精子數(shù)量減少、活動力和生命力降低、形態(tài)改變，從而影響男性的生育[8]。

國外研究已表明，精子活力可以作為評價男性不育的重要指標[9]。按照國際標準，精子的活力可以分為A級：快速向前運動；B級：慢速或呆滯向前運動；C級：非前向運動；D級：極慢或不動。精子活力的正常參考值為A級+B級大于或等于50%，或A級大于或等于25%。在本研究中，健康對照組(A級+B級大于或等于60%)精子活力要明顯高于實驗組(A級+B級大于或等于20%)，本組結(jié)果與周其趙等[10]的結(jié)果相一致，提示精子活力是導致男性不育的重要因素。

精液常規(guī)檢測包括其形態(tài)學和功能，是實驗室和臨床評價男性不育的重要指標，本研究通過對比215例不育癥男性患者和100例健康男性的精液常規(guī)，提示不育癥患者和健康男性在精液顏色、精液量、酸堿度以及液化時間上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是在精子形態(tài)及其功能上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明精子形態(tài)和精子活力是導致男性不育的重要原因，具有臨床診療意義。

[1]陳創(chuàng)奇,史哲,黃志承,等.生殖激素與男性不育癥患者精子形態(tài)的相關(guān)性分析[J].中國性科學,2013,22(7):71-74.

[2]江莉,翟丹梅,袁華,等.體外受精-胚胎移植中精子形態(tài)與胚胎質(zhì)量的相關(guān)研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(9):1032-1033.

[3]梁莉紅,梁潔玲,譚尚華,等.精子膜檢測與男性不育的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(6):657-658.

[4]黃美瓊,李北坤,陳贊鋼.精子形態(tài)學分析在診斷男性不育癥中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(4):422-423.

[5]黃春妍，姚陳均，王春,等.1985～2008年間我國正常男性精液質(zhì)量變化分析[J].中國男科學雜志，2010,16(8):684-688.

[6]Portuondo JA,Calabozo M,Echano AD.Morphology of spermatozoa in infertile men with and without varicocele[J].J Androl,1983,4(5):312-315.

[7]侯翠，王文軍，陳靜華,等.1 050例不孕不育夫婦的精液質(zhì)量與吸煙、飲酒的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010,20(6):1476-1478.

[8]銀華.手機對男性生殖系統(tǒng)影響的研究進展[J].衛(wèi)生研究，2009,38(2):254-256.

[9]Schieferstein G,Hook-Vervier B,Schwarz M.Sperm motility index[J].Arch Androl,1998,40(1):43-48.

[10]周其趙,陳思梅,馮春瓊,等.精子質(zhì)量與形態(tài)分析及其關(guān)系[J].實用醫(yī)學雜志，2009,25(14)：2248-2250.

The relationship between sperm morphology and male infertility

CAOKe,LIUHui-cai

(DeparmentofClinicalLaboratory,ZhengzhouTraditionalChineseHospital,Zhengzhou,Henan450007,China)

Objective To explore the relationship between the semen of male infertility and healthy male,and to clarify the relationship between male infertility and sperm morphology and function.Methods 215 cases of male infertility patients′ semen (experimental group) and 100 cases of normal male semen (control group) were collected,and then the sperm morphology and function of these two groups were detected.The test items included the sperm color,quantity,pH,liquefaction time,sperm morphology and vitality.Results There was no significant difference on sperm color,sperm quantity,liquefaction time and sperm pH between experimental and control group (P>0.05),but there was a significant difference in head,body and tail abnormalities between this two groups (20.8% and 9.5%；15.7% and 7.4%；27.3% and 11.6%；P<0.05).Besides,sperm vitality of A and A+B in infertile group is much lower than control group[(13.1±5.21)%，(27.5±4.86)%；(33.5±5.34)%，(62.4±4.57)%；P<0.05].Conclusion Sperm morphology and vitality are very important impact factors for male infertility.

sperm morphology； sperm activity； male infertility

曹珂，女，本科，副主任檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.030

A

1672-9455(2015)11-1570-02

2014-12-18

2015-02-12)