劉 斌，劉麗霞，臧愛民，商琰紅，宋子正(河北大學附屬醫(yī)院,河北保定 071000)

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老年男性和女性結(jié)直腸癌患者危險因素及預(yù)后對比研究

劉 斌，劉麗霞，臧愛民，商琰紅，宋子正(河北大學附屬醫(yī)院,河北保定 071000)

目的 探討老年男性和女性結(jié)腸癌患者危險因素以及預(yù)后，并進行對比分析。方法 該院2007年7月至2010年3月老年結(jié)直腸癌患者694例，分為男性組414例和女性組280例。分析2組患者發(fā)病情況差異及預(yù)后。結(jié)果 2組患者均以直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸為主，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組以便血(47.10%)、腸梗阻(17.63%)和腹部腫塊(34.78%)為主要改變；女性組以腹痛(36.07%)和其他癥狀(2.86%)為主要改變，2組首發(fā)癥狀比較，除排便習慣外，其他癥狀差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術(shù)方式和是否化療差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者的病理類型主要是腺癌(75.12%)，女性組主要為黏液癌(59.29%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組分化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者潰瘍19.57%，隆起24.40%，菜花50.48%，浸潤5.56%，女性組分別為7.50%、49.29%、40.36%、2.86%。男性組以潰瘍、菜花、浸潤型為主，女性組以隆起型多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性組患者以Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期多見，女性組Ⅰ期多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。694例患者全部完成隨訪，失訪率為0。男性組1年生存率為(0.897±0.016)，3年生存率為(0.652±0.032)，女性組分別為(0.983±0.027)和(0.883±0.049)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.230、4.355，P<0.05)。結(jié)論 對不同性別的老年結(jié)直腸癌患者，要注意其不同危險因素，以利于早期診斷和治療。

結(jié)直腸癌； 性別； 預(yù)后危險因素

結(jié)直腸癌是發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌的常見消化道惡性腫瘤,近20年來結(jié)直腸癌發(fā)病年齡趨向老齡化，且呈逐年上升趨勢，有統(tǒng)計表明，發(fā)病年齡多在60～70歲，50歲以下不到20%，男、女性為2∶1[1]?，F(xiàn)收集結(jié)直腸癌患者694例的相關(guān)性危險因素，分析男、女患者疾病狀況差異。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2007年7月至2010年3月腫瘤科連續(xù)入院治療的結(jié)直腸癌患者694例，年齡66～79歲，平均(61.2±6.7)歲，中位年齡63.2歲。分為男性組414例和女性組280例。診斷標準：纖維結(jié)腸鏡取標本做病理檢查并確診。入組標準：年齡大于65歲；術(shù)前未接受過放化療等抗腫瘤治療；病理確診為結(jié)直腸腺癌，并在該院接受手術(shù)治療及術(shù)后化療者，臨床病理資料齊全；患者及其家屬同意。排除標準：有嚴重器官功能障礙；有完全性腸梗阻；姑息手術(shù)或急診手術(shù)；需要聯(lián)合切除其他臟器。

1.2 研究方法 所有納入病例均完成標準結(jié)直腸癌患者入院登記表，記錄年齡、性別等基本資料以及相關(guān)危險因素。在出院1年、3年后采用電話、電子郵件等方式進行隨訪，記錄患者的病死、生存等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有納入的全部變量作單因素分析，定量指標使用t檢驗，定性指標應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對影響不同性別間結(jié)直腸癌預(yù)后危險因素進行Logistic回歸模型多因素分析。生存率計算采用Kaplan-Meier法，生存率比較使用Log-rank檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的危險因素 2組患者均以直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸為主，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者以便血、腸梗阻和腹部腫塊為主要改變，而女性組以腹痛和其他癥狀為主要改變，2組首發(fā)癥狀比較，除排便習慣外，其他癥狀差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術(shù)方式和是否化療差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者的病理類型主要是腺癌，女性組主要為黏液癌，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組在分化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者以潰瘍、菜花、浸潤型為主，女性組以隆起型多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性組患者以Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期多見，女性組Ⅰ期多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組結(jié)直腸癌患者的臨床特征[n(%)]

表2 2組結(jié)直腸癌患者的病理特征[n(%)]

2.2 2組患者預(yù)后情況 694例患者全部完成隨訪，失訪率為0。男性組1年生存率為(0.897±0.016)，3年生存率為(0.652±0.032)；女性組分別為(0.983±0.027)和(0.883±0.049)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.230、4.355，P<0.05)。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌患者1、3年生存率結(jié)果比較±s)

3 討 論

關(guān)于結(jié)直腸癌的研究表明男性患病率高于女性，但男、女性各自危險因素的研究甚少。男、女性老年結(jié)直腸癌患者有許多共同危險因素，包括發(fā)病部位、癌癥分化程度等，但所占比例并不完全相同[2]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者均以直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸為主，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與類似研究結(jié)果一致。結(jié)直腸癌的好發(fā)部位為直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處，且男、女性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本組結(jié)果表明，根據(jù)患者的首發(fā)癥狀，男性組患者以便血(47.10%)、腸梗阻(17.63%)、腹部腫塊(34.78%)為主要改變，而女性組以腹痛(36.07%)和其他癥狀(2.86%)為主要改變，2組首發(fā)癥狀比較，除排便習慣改變外，其他癥狀差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高結(jié)直腸癌療效的重要途徑，臨床常將大便常規(guī)、隱血試驗、直腸指征列為一線檢查[3]。

本組結(jié)果顯示，2組患者在手術(shù)方式和是否進行化療比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)直腸癌手術(shù)方式包括根治術(shù)、姑息手術(shù)和探查術(shù)。相關(guān)研究提示，根治術(shù)的生存率最高，姑息切除次之。目前比較公認的是，根治性手術(shù)對預(yù)后起重要作用，姑息手術(shù)對預(yù)后是否有影響，尚無明確定論[4]。結(jié)直腸癌的化療原則：Ⅰ期患者術(shù)后不常規(guī)進行輔助化療，Ⅱ期患者根據(jù)復(fù)發(fā)危險性高低選取不同的輔助化療，Ⅲ期患者常規(guī)行輔助化療。大量文獻確定術(shù)后化療對結(jié)直腸癌患者的生存率有顯著影響[5]。本組結(jié)果表明，男性組患者的病理類型主要是腺癌(75.12%)，女性組主要為黏液癌(59.29%)，女性生存率優(yōu)于男性，這與同類研究結(jié)果相反，究其原因可能與納入的病例數(shù)量少有關(guān)，還有待進一步分析。本組結(jié)果顯示，2組患者分化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組患者癌癥大體類型為潰瘍19.57%、隆起24.40%、菜花50.48%、浸潤5.56%，女性組分別為7.50%、49.29%、40.36%、2.86%。男性組以潰瘍、菜花、浸潤為主，女性組以隆起多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組女性患者隆起居多，1、3年生存率較高，與有關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

凌偉等[7]對112例結(jié)直腸癌患者臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果提示A、B期患者的中位生存期是8年，3、5年生存率分別為88% 和81%，C、D期患者的中位生存期是18個月，3、5年生存率分別為25%和15%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本組結(jié)果一致。本組結(jié)果顯示，男性組患者以Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期多見，女性Ⅰ期多見，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女性組1年、3年生存率顯著高于男性組。治療結(jié)果易受手術(shù)質(zhì)量和病理質(zhì)量的影響，對腸壁浸潤深度的判斷不準確也是一個不可忽視的原因，特別是當腫瘤是否侵襲腹膜覆蓋的周圍組織和臨近器官時，如取材不當，容易誤判深度[8]。

本組694例患者全部完成隨訪，失訪率為0。男性組1年生存率為(0.897±0.016)，3年生存率為(0.652±0.032)；女性組分別為(0.983±0.027)和(0.883±0.049)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.230、4.355，P<0.05)。

綜上所述，不同性別老年結(jié)直腸癌患者危險因素存在一定的差異，男性患者1、3年生存率較女性差。在早期診斷和治療中，應(yīng)當重視不同性別患者的危險因素[9]。由于本研究只進行了1年和3年生存率的隨訪研究，缺乏5年生存率的研究證據(jù)，仍有不足之處，為進一步研究男、女性老年患者結(jié)直腸癌的預(yù)后和危險因素，本研究將繼續(xù)進行。

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Sex differences in risk factors and prognosis to elderly patients with colorectal cancer

LIUBin,LIULi-xia,ZANGAi-min,SHANGYan-hong,SONGZi-zheng

(AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding,Hebei071000,China)

Objective To understand the difference of risk factors and prognosis to elderly patients with colorectal cancer in sex Methods 694 elderly patients with colorectal cancer from 2007 July to 2010 March in the hospital admitted in department of oncology patients,were divided into male group(280 cases) and female group (414 cases) the risk factors and prognosis were analized.Results The rectum,sigmoid colon,ascending colon in the elderly male patients were senile to those in female.According to the first symptom of the patients, hematochezia (47.10%),intestinal obstruction (17.63%) and abdominal mass (34.78%) were the main change in aged men,while women with abdominal pain (36.07%) and other (2.86%) symptoms as the main change,compared The first symptoms in two groups were significant difference, besides the defecation habits change(P<0.05).The two group in the operation mode and whether the two chemotherapy showed no significant difference(P>0.05).Pathological types of senile male patients were mainly adenocarcinoma (75.12%),pathological types of elderly female patients are mainly of mucinous carcinoma (59.29%),There was significant difference.in the pathological type(P<0.05).The degree of differentiation in two groups showed no significant difference(P>0.05).The patients with group of cancer type ulcer is 19.57%,rise 24.40%,cauliflower 50.48% in the elderly male;whil infiltration 5.56% in elderly women group,ulcer,uplift,cauliflower,infiltration were 7.50%,49.29%,40.36%,2.86%.Thare were maily in Gross type to male group ulcer,cauliflower,infiltration,while older women with protuberant,thare were significant difference gross type (P<0.05).Ⅱ,Ⅲ,Ⅳwere the mainly stage in elderly male patients,while the stage I were seen more in older women.1 year survival rate was (0.897±0.016),the 3 year survival rate was (0.652±0.032) in the old male group; but 1 year survival rate and 3 year survival rates were (0.983±0.027) and (0.883±0.049) in aged female group.Two groups of 1 year survival rate and 3 year survival rate were significant difference (t=4.230 and 4.355,P<0.05).Conclusion There are some differences in risk factors in elderly male and female patients.pecial attention should be paid to the different risk factors to facilitate the early diagnosis and treatment.

colorectal cancer; gender; prognostic factors

劉斌，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤化療、靶向治療等研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.027

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1672-9455(2015)11-1562-03

2014-12-25

2015-02-15)