石滴堅(jiān)，楊國(guó)愉(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)：.預(yù)防醫(yī)學(xué)系；2.心理學(xué)院，重慶 400038)

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腦卒中患者的家屬照顧者心理狀況調(diào)查及其相關(guān)因素分析

石滴堅(jiān)1，楊國(guó)愉2△(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)系；2.心理學(xué)院，重慶 400038)

目的 調(diào)查腦卒中患者家屬照顧者基本心理健康情況并分析其相關(guān)因素。方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷(TAI)和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)對(duì)50例患者的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 腦卒中患者的家屬照顧者軀體化、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子分?jǐn)?shù)均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。腦卒中家屬照顧者心理健康狀況與其經(jīng)濟(jì)狀況、與患者的關(guān)系、患者的意識(shí)水平及神經(jīng)缺損程度具有相關(guān)性。結(jié)論 腦卒中患者家屬照顧者心理健康受多因素影響，提高其心理健康水平有利于患者的康復(fù)。

腦卒中； 家屬照顧者； 心理健康

腦卒中是神經(jīng)科常見的危急重癥，具有發(fā)病率和致殘率高、預(yù)后差、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、治療及恢復(fù)過(guò)程費(fèi)用高等特點(diǎn)。由于受搶救急迫、治療時(shí)間長(zhǎng)、地區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)條件等多個(gè)因素的共同影響，患者即使成功搶救后也容易在神經(jīng)功能和心理上留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者的身心健康近年來(lái)已逐步引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。但是腦卒中患者康復(fù)治療過(guò)程中，家屬作為照顧者的心理狀況及其在患者康復(fù)中的相互作用易被忽視[1]。因此，本研究對(duì)重慶市第三人民醫(yī)院近2個(gè)月來(lái)住院治療的腦卒中患者家屬進(jìn)行心理健康狀況及其影響因素做調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8～9月重慶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦卒中患者家屬50例。家屬照顧者指與患者同住，用最多時(shí)間照顧患者或執(zhí)行大多數(shù)照顧活動(dòng)且年齡在18周歲以上的家庭成員(若照顧時(shí)間相當(dāng)，則指其中1例為家屬照顧者，其余為協(xié)助者)，一般包括父母、子女、配偶或兄弟姐妹[2]。本組調(diào)查問(wèn)卷由家屬照顧者獨(dú)立完成，文盲者由護(hù)士協(xié)助完成。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收55份，問(wèn)卷回收率為91.7%，有效問(wèn)卷50份，有效率83.3%。50例家屬照顧者中，男18例(36.0%)，女32例(64.0%)，年齡為32～77歲，平均年齡(54.93±9.65)歲。獨(dú)生子女4例(8.7%)，非獨(dú)生子女42例(91.3%)。小學(xué)文化5例(12.5%)，中學(xué)文化25例(62.5%)，大學(xué)及以上文化10例(25.0%)。腦卒中患者的照顧者為配偶的占21例(42.0%)，為子女的占23例(46.0)%，其他家屬6例(12.0%)。在崗狀態(tài)14例(28.0%)，退休狀態(tài)18例(36.0%)，無(wú)業(yè)狀態(tài)4例(8.0%)。經(jīng)濟(jì)狀況：每月少于2 000元的家庭12例(24.0%)，2 000～4 000元的20例(40.0%)，4 000～8 000元的18例(36.0%)。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]主要評(píng)價(jià)近期(1周)個(gè)體的心理健康狀況。量表共90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等10個(gè)因子。得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]量表共有20個(gè)題項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)價(jià)個(gè)體的抑郁情緒，以總分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.3 焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷(TAI)[3]主要用來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的特質(zhì)焦慮(人格特質(zhì)性焦慮傾向)。問(wèn)卷由20項(xiàng)描述題組成，其中11項(xiàng)為描述負(fù)性情緒條目，9項(xiàng)為正性情緒條目。主要用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)，量表采用1～4級(jí)評(píng)分，Spielberger對(duì)量表的信效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)TAI的重測(cè)信度為0.73～0.86，國(guó)內(nèi)對(duì)TAI的信效度也進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其重測(cè)信度為0.90。

1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[4]簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷由積極和消極2個(gè)維度組成，共20個(gè)條目，1～12為積極應(yīng)對(duì)維度，13～20為消極應(yīng)對(duì)維度。量表采用0～3級(jí)評(píng)分，重測(cè)信度為0.89。

1.2.5 腦卒中患者病情評(píng)估工具 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能進(jìn)行臨床評(píng)定[5]；采用Glasgow 昏迷評(píng)分(GCS)量表評(píng)定其意識(shí)水平[6]。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者家屬SCL-90各因子分?jǐn)?shù)與國(guó)內(nèi)常模比較 腦卒中患者家屬在軀體化、抑郁、焦慮和敵對(duì)幾個(gè)因子上與常模比較，分?jǐn)?shù)顯著高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他因子得分與常模差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組結(jié)果與既往文獻(xiàn)相符合。

2.2 不同經(jīng)濟(jì)狀況腦卒中患者家屬SCL-90分值比較 腦卒中患者家屬SCL-90抑郁和焦慮因子2項(xiàng)得分在不同經(jīng)濟(jì)狀況下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組結(jié)果提示經(jīng)濟(jì)狀況越好，抑郁和焦慮程度越低。其他各心理健康統(tǒng)計(jì)指標(biāo)得分顯示經(jīng)濟(jì)狀況越好，癥狀分?jǐn)?shù)越低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。積極應(yīng)對(duì)得分表明中等經(jīng)濟(jì)狀況者最為積極，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中患者家屬各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在不同經(jīng)濟(jì)狀況的結(jié)果比較，分)

2.3 患者配偶與子女各項(xiàng)得分比較 在各項(xiàng)心理健康統(tǒng)計(jì)指標(biāo)得分上，子女SCL-90偏執(zhí)因子得分顯著高于配偶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在其他方面兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 腦卒中患者不同GCS評(píng)分在照顧者各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)的結(jié)果比較

續(xù)表2 腦卒中患者不同GCS評(píng)分在照顧者各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)的結(jié)果比較

2.4 腦卒中患者意識(shí)水平對(duì)照顧者的影響 腦卒中患者不同意識(shí)水平下，抑郁、焦慮、SAI、TAI、抑郁自評(píng)等分?jǐn)?shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.5 腦卒中患者神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)程度對(duì)照顧者的影響 NIHSS程度在抑郁、陽(yáng)性癥狀均分、SAI、TAI、抑郁自評(píng)和積極應(yīng)對(duì)等分?jǐn)?shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中患者不同NIHSS程度在照顧者各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的結(jié)果比較

3 討 論

腦卒中在我國(guó)已成為中老年病死的主要因素之一，其不僅發(fā)病率高，且并發(fā)癥及后遺癥多，具有較高的傷殘率和病死率，同時(shí)還有病程較長(zhǎng)、治愈困難等特點(diǎn)[7]。腦卒中發(fā)病常為突發(fā)事件,使其家屬面臨巨大壓力，常使患者家屬處于一種身心應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。同時(shí)患者常會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷，生活難以自理，所以后期的康復(fù)也是一長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程。在患者的急救、治療和康復(fù)過(guò)程中，家屬往往面臨患者病情變化、經(jīng)濟(jì)、情感、照顧與工作學(xué)習(xí)的矛盾等壓力，導(dǎo)致各種心理問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，大部分家屬需要承擔(dān)多重角色，正常的工作生活受到嚴(yán)重影響，使其心身負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)一系列的不適應(yīng)證，影響心理健康。本組調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中患者家屬的心理健康水平較低，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)等SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0．01)，與張玲云等[8]的研究結(jié)果基本相符。對(duì)影響患者家屬心理健康狀況因素的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示，經(jīng)濟(jì)狀況、與患者的關(guān)系、患者神經(jīng)缺失程度、患者意識(shí)水平都對(duì)其心理健康狀況影響顯著。原因如下：(1)與患者的關(guān)系：子女偏執(zhí)得分顯著高于配偶。在家庭中，子女對(duì)父母往往存在不同程度的心理依賴，對(duì)患者康復(fù)的愿望表現(xiàn)更為強(qiáng)烈，因此在心理上表現(xiàn)更為偏執(zhí)。王俊濤[9]研究認(rèn)為腦卒中患者的家屬照顧者中配偶的焦慮程度高，但本研究顯示配偶與子女的焦慮程度相似，可能與近年來(lái)子女對(duì)老年患者照顧的參與程度的增加有關(guān)。(2)經(jīng)濟(jì)狀況：低收入家屬在支付患者治療費(fèi)用問(wèn)題上存在較多擔(dān)憂，SCL-90的抑郁和焦慮因子得分上差異顯著，而在應(yīng)對(duì)方式上，經(jīng)濟(jì)能力中等者表現(xiàn)更為積極，與實(shí)際情況有所差異。醫(yī)師應(yīng)一方面在制訂治療方案的過(guò)程中盡量考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，另一方面也應(yīng)充分與家屬溝通，使其對(duì)治療費(fèi)用有一定的心理準(zhǔn)備，減少不良情緒的產(chǎn)生。(3)患者神經(jīng)缺失程度：患者的神經(jīng)缺失程度直接影響家屬照顧患者的程度，神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重，自理能力越差，越依賴家屬的治療，家屬的心理壓力也會(huì)越大。(4)患者意識(shí)狀態(tài)：腦卒中患者在2級(jí)意識(shí)水平下抑郁、焦慮、SAI、TAI、抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)較高,意識(shí)水平過(guò)低或相對(duì)正常時(shí)，家屬的心理健康狀況較2級(jí)意識(shí)水平情況下更好，可能與心理期待有關(guān)，2級(jí)意識(shí)水平下是否為一個(gè)期待的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，到目前為止尚未有研究證實(shí)?；颊呒覍俚男睦韷毫εc患者意識(shí)狀態(tài)程度密切相關(guān)，隨著患者意識(shí)狀態(tài)的改善，家屬的心理壓力也得以減輕，因此患者的療效是家屬心理壓力改善的最根本途徑。

綜上所述，本研究對(duì)急性腦卒中患者家屬心理健康狀況的分析結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員需從多方面對(duì)家屬進(jìn)行積極的心理干預(yù)，增強(qiáng)腦卒中患者的社會(huì)支持程度，有利于患者的盡早康復(fù)。

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Investigation on psychologic status of the main caregivers of patients with stroke and relevant influence factors

SHIDi-jian1，YANGGuo-yu2△

(1.DepartmentofPreventiveMedicine；2.InstituteofPsychology,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400038,China)

Objective To investigate psychologic status of the main caregivers of patients with acute cerebral infarction stroke and relevant influence factors.Methods 50 caregivers of patients with stroke sunreyed with questionnaire including symptom checklist-90(SCL-90).Results The scores of caregivers of patients with stroke in somatization,depression,anxiety and hostility factor were higher than thaat of the national norm (P<0.05 orP<0.01).The mental health status of the main caregivers ralated to the relationship of the patient,conomy state,the patient′s level of consciousness and neurological severity.Conclusion The mental health of main caregivers of stroke patients was affected by several factors.Improve their mental health level was conducive to the ehabilitation of patients.

stroke; family caregiver; mental health

石滴堅(jiān)，男，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病研究。

△通訊作者，E-mail：876274215@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.025

A

1672-9455(2015)11-1557-03

2014-12-25

2015-02-10)