郭周慶，吳又明，王紅霞(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院病理科，廣東中山 528415)

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細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)鑒別良惡性胸腹水的臨床價(jià)值*

郭周慶，吳又明，王紅霞(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院病理科，廣東中山 528415)

目的 探討細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2010年11月至2013年11月該院收治的胸腹水180例患者采用常規(guī)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，對(duì)其中78例細(xì)胞體積較大的胸腹水患者采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，并使用離心涂片以及瑞氏染色方式鑒別胸腹水患者的良惡性。結(jié)果 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，78例胸腹水患者中有56例患者為惡性細(xì)胞，同時(shí)采用臨床、病理學(xué)以及其他檢驗(yàn)方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達(dá)93.3%。結(jié)論 細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞有較高的臨床價(jià)值，且特異性和靈敏度也較高。

良惡性胸腹水； 細(xì)胞形態(tài)學(xué)； 臨床價(jià)值

目前，胸腹水已經(jīng)成為臨床常見病癥之一，其發(fā)病因素較多，有腫瘤性、非腫瘤性因素,主要檢驗(yàn)方法是采用患者胸腹腔積液進(jìn)行常規(guī)胸腹水形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，且在鑒別胸腹水良惡性方面占據(jù)非常重要的地位。近年來，細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞技術(shù)、DNA定量分析等檢查方法已經(jīng)逐漸普及推廣，且在臨床得到廣泛運(yùn)用并取得了良好的進(jìn)展，但胸腹水細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查因簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、特異性高、可重復(fù)檢驗(yàn)等特點(diǎn)，使其在臨床方面具有非常重要的使用價(jià)值[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年11月至2013年11月該院收治的180例胸腹水患者，其中男98例，女82例，年齡35～80歲，平均(46.5±7.5)歲；腹水患者80例，胸水患者100例。所有患者均由于胸腔積液原因不明首次抽取胸腹水，惡性胸腹水患者均經(jīng)過病理學(xué)、臨床以及其他方法檢測(cè)后確診。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)全部患者采取50 mL胸腹水標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，首先應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行透明度、顏色、有核細(xì)胞數(shù)以及細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的檢查，其中78例細(xì)胞體積較大的胸腹水患者樣本采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，抽取5～10 mL樣本，1 500 r/min離心5 min，離心半徑為8 cm，棄上清液，保留沉渣，然后用一次性吸管吸取其表面灰白色層約0.1 mL沉渣制作3張涂片，涂片要標(biāo)準(zhǔn)，均勻呈舌狀有頭體尾。涂片自然干燥之后進(jìn)行瑞氏染液染色，低倍鏡下觀察，然后轉(zhuǎn)高倍鏡以及油鏡下選擇涂片邊沿及體尾交界處進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)陽性：可見惡性腫瘤細(xì)胞。(2)陰性：炎性細(xì)胞以及間皮細(xì)胞性質(zhì)正?；蛘吒淖?。(3)可疑：存在異形細(xì)胞或少量非典型惡性細(xì)胞。

1.4 鑒別標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床最終確診作為判斷和鑒別胸腹水細(xì)胞良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2 結(jié) 果

2.1 胸腹水標(biāo)本有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果 檢測(cè)180例標(biāo)本中78例細(xì)胞體積較大，其中25例血性積液標(biāo)本(32.05%)發(fā)現(xiàn)18例惡性細(xì)胞，百分比72.0%；52例非血性積液標(biāo)本(66.7%)發(fā)現(xiàn)35例惡性細(xì)胞，百分比67.3%。見表1。

表1 胸腹水標(biāo)本有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果

2.2 惡性胸腹水細(xì)胞檢查鑒別結(jié)果 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)78例胸腹水患者中惡性細(xì)胞56例，同時(shí)采用臨床、病理學(xué)以及其他檢驗(yàn)方法確定60例呈惡性，診斷符合率高達(dá)93.3%。55例為真陽性(91.7%)，5例為假陰性(8.3%)。引起胸腹水除肝癌、肺癌、胃癌以及腸癌等因素外，還包括其他不同疾病。見表2。

表2 55例惡性胸腹水細(xì)胞原發(fā)灶的具體分布情況

2.3 良性胸腹水細(xì)胞檢驗(yàn)鑒別結(jié)果 78例細(xì)胞異常的胸腹水患者樣本，進(jìn)一步采用臨床、病理學(xué)以及其他方法檢測(cè)后23例屬良性細(xì)胞。真陰性者21例(91.3%)，假陽性者2例(8.7%)。見表3。

表3 良性胸腹水細(xì)胞檢驗(yàn)鑒別結(jié)果

3 討 論

患者一旦出現(xiàn)胸腹水的癥狀，特別是血性胸腹水，其惡性腫瘤的可能性較大,且通常情況下病情比較急促，難以獲得良好的治療效果。臨床診斷中許多深部腫瘤常會(huì)首先出現(xiàn)胸腹水癥狀，CT影像學(xué)及B超都難以明確診斷漿膜腔積液性質(zhì)。一般情況下，若患者的胸腔積液比較少，則自身很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)需到醫(yī)院行超聲診斷后才可確診。但患者胸腹腔積液增加到一定的程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)非常明顯的膨隆感，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、體積飽脹感、胸痛等臨床癥狀，若不及時(shí)采取救治措施，可能會(huì)壓迫腎臟，使腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。因此及時(shí)行胸腹水細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)明確其良惡性非常必要。

腫瘤標(biāo)志物一直是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題，目前臨床方面已發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫瘤標(biāo)志物。相關(guān)研究報(bào)道，胸腹水腫瘤標(biāo)志物升高的主要機(jī)制可能是腫瘤患者體內(nèi)帶有的毒代謝產(chǎn)物對(duì)組織細(xì)胞不斷刺激，從而導(dǎo)致細(xì)胞代謝出現(xiàn)異常旺盛，釋放出大量腫瘤抗原逐漸進(jìn)入腹腔和胸腔積液之中，并通過主動(dòng)吸收進(jìn)入血液，因而造成腫瘤標(biāo)志物上升，且水平遠(yuǎn)超過正常血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。目前，胸腹水腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)已引起臨床高度重視，聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)胸腹水已成為臨床重要的診斷手段與研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，78例患者細(xì)胞體積過大，比白細(xì)胞體積大2～4倍，且大小差異各有不同，呈現(xiàn)散在或堆狀分布。同時(shí)采用臨床、病理學(xué)以及其他檢驗(yàn)方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達(dá)93.3%。表2結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的惡性細(xì)胞具有轉(zhuǎn)移性，只有極少數(shù)的細(xì)胞屬于原發(fā)性惡性間皮瘤。盡管單一的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查難以確定惡性胸腹水細(xì)胞的來源，但同時(shí)結(jié)合胸腹水細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)胞形態(tài)特征腫瘤標(biāo)志物和免疫組織化學(xué),影像學(xué)特點(diǎn)及患者具體的臨床體征，即可進(jìn)一步對(duì)惡性胸腹水的原發(fā)灶進(jìn)行確定，也可準(zhǔn)確判斷胸腹水是否存在原發(fā)灶轉(zhuǎn)移情況[5-6]。癌胚抗原(CEA)是一組酸性糖蛋白，其在胸腹水鑒別診斷中價(jià)值雖有差異，但對(duì)良、惡性胸水鑒別卻具有積極價(jià)值，而其對(duì)良、惡性腹水的鑒別價(jià)值較高。

針對(duì)胸腹水出現(xiàn)假陰性的原因，可能是由于本研究中單純采用了核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查以及對(duì)存在異常細(xì)胞的胸腹水使用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，并未進(jìn)行全方位的診斷和檢測(cè)。另外，還可能和送檢的時(shí)間以及送檢的次數(shù)相關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的設(shè)備和儀器都比較先進(jìn)和現(xiàn)代化，一些年輕的檢驗(yàn)人員由于太過于依賴檢驗(yàn)儀器診斷，而對(duì)腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基本知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，很可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的真實(shí)結(jié)果造成一定的人為影響與誤診，因此需要豐富經(jīng)驗(yàn)人員完成，特別是在診斷不明原因?qū)е碌男馗顾?，才能提高?duì)鑒別胸腹水性質(zhì)的準(zhǔn)確程度[7-8]。

漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)診斷最重要的是鑒別良性和惡性，其次是識(shí)別組織類型，同時(shí)探討原發(fā)部位[9]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，漿膜腔積液中細(xì)胞學(xué)診斷陽性率為95.0%，分型符合率89.6%。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示78例胸腹水患者中有56例為惡性細(xì)胞，同時(shí)采用臨床、病理學(xué)以及其他檢驗(yàn)方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達(dá)93.3%，與有關(guān)研究結(jié)果相似[10]。由此可見，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞價(jià)值極高，且特異性和靈敏度較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑩瑩.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7):784-785.

[2]郭階明.關(guān)于細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(7):60-61.

[3]宋貞榮,丁偉山.改良組合式胸腹水細(xì)胞病理學(xué)檢查的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2011,22(3):91-92.

[4]周萍,郭炫,陳葳，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胸腹水性質(zhì)鑒別中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(3):664-666.

[5]寧敏,杜宇虹,楊華芝.細(xì)胞化學(xué)染色在鑒別鱗癌、腺癌及未分化癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(4):49-50.

[6]王福斌,吳茅,周麟.常規(guī)漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,24(5):2745-2746.

[7]王俊利.良惡性胸腹水鑒別診斷的研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(6):763-765.

[8]武湘云,曾婉怡,孫桂蘭,等.胸腹水的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性腫瘤的價(jià)值[J].臨床薈萃,2010,25(22):1995-1996.

[9]馬中正，闞秀，劉樹范,等.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社，2000：249-250.

[10]方慶全，付莉，葉美華.漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片質(zhì)量的體會(huì)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25(6)：668-669.

The value of morphological evaluation in identifing benign and malignant pleural,abdominal cavity effusion cells*

GUOZhou-qing,WUYou-ming,WANGHong-xia

(DepartmentofLaboratory,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversityzhongshan,Guangdong,Zhongshan528415,China)

Objective To evaluate the clinical value of morphological examination in differentiating benign and malignant pleural 、abdominal cavity effusion cells.Methods 180 cases patients with pleural、abdominal cavity effusion were randomly selected and tested by using conventional nucleated cell count from November 2010 to November 2013 in our hospital, Chest, ascites cell among 78 cases of large volume cell pleural、abdominal cavity effusion were inspected by cell morphology,the benign and malignant of cell were identified by centrifugal smear and Switzerland′s staining.Results There were 56 patients apperesd malignant cells in 78 cases in pleural effusion by morphological examination,t，while，there are 60 cases of patients were malignant pleural effusion by using clinical,pathological and other testing methods.coincidence rate were up to 93.3%.Conclusion Cell morphology were high value to identification of patients with benign or malignant pleural effusion.

benign and malignant pleural effusion; morphological examination; clinical value

廣東省中山市科技局科研項(xiàng)目(20132A152)。

郭周慶，男，大專，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事血液骨髓及細(xì)胞學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.013

A

1672-9455(2015)11-1528-02

2014-12-15

2015-02-05)