劉丹丹，張云美，李福英，羅 珩，楊嬋娟(重慶醫(yī)科大學護理學院 400016)

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健康教育路徑應用于肺癌住院患者的Meta分析*

劉丹丹，張云美△，李福英，羅 珩，楊嬋娟(重慶醫(yī)科大學護理學院 400016)

目的 采用循證醫(yī)學Meta分析的方法以探討健康教育路徑對肺癌住院患者的有效性，為臨床治療提供科學依據。方法 通過檢索國內外等幾個重要的全文數據庫，搜索健康教育路徑應用于肺癌住院患者的相關文獻，采用MetaAnalyst3.13軟件進行Meta分析。結果 初檢出相關文獻125篇，納入16篇臨床對照研究，包括1 836例肺癌患者，其中健康教育路徑組917例，對照組919例。健康教育路徑組患者平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者滿意度及對肺癌知識掌握度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 健康教育路徑能明顯縮短平均住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及對疾病的掌握度。

健康教育路徑； 肺癌； Meta分析

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年上升，位居惡性腫瘤之首[1]。目前肺癌的主要治療方法包括手術、放療、化療等[2]。肺癌的發(fā)生機制尚不完全清楚，但研究發(fā)現肺癌預后與諸多因素相關，包括患者的情緒、飲食、生活習慣等[3]。健康教育路徑作為一種有計劃、連續(xù)性且低成本的醫(yī)療護理模式，已逐漸應用于臨床?，F運用循證醫(yī)學Meta分析的方法，探討健康教育路徑應用于肺癌住院患者的有效性，為臨床治療提供科學依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用計算機檢索PubMed、Cochrane Library、Science 等外文數據庫(2005～2014 年) 及中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國科技期刊數據庫(維普，VIP) 和萬方數字化期刊全文數據庫等中文數據庫(2005～2014年)。英文檢索詞包括“l(fā)ung cancer;nursing education pathway or nursing path or care pathway or clinical nursing path”;中文檢索詞包括“肺癌;健康教育路徑或護理路徑或臨床護理路徑”。

1.2 納入文獻標準 (1)所有入組對象均確診為肺癌。(2)文獻類型為健康教育路徑應用于肺癌住院患者的隨機對照實驗(RcT)文獻。(3)實驗組與對照組分別采用健康教育路徑法和傳統(tǒng)教育法，2組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。(4)研究結果指標包括住院時間、住院費用、患者滿意度、對疾病知識掌握程度等。

1.3 排除文獻標準 (1)未進行住院治療的肺癌患者。(2)非隨機對照實驗。(3)綜述類文獻。(4)未獲得全文，信息提供不足。(5)重復收錄的文獻。

1.4 質量控制 根據文獻納入標準進行有針對性地收集有關資料，剔除重復報道、質量較差、報道信息太少的文獻。由2位評價員獨立進行文獻提取及文獻質量的系統(tǒng)評價，通過討論解決意見分歧。

1.5 統(tǒng)計學處理 Meta分析采用MetaAnalyst3.13軟件進行處理，首先研究結果間的一致性檢驗，如各研究結果間無統(tǒng)計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta 分析，否則用隨機效應模型進行Meta 分析。效應量大小以加權均數差值(WMD)表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 納入研究的一般情況 初檢出125篇文獻，最終納入16篇文獻[4-19]，共計1 836例患者，其中健康教育路徑組917例，對照組919例。見表1。

表1 納入研究的基本情況

注：①住院時間;②術后并發(fā)癥;③健康教育知識掌握情況;④患者滿意度。

2.2 2組患者住院時間結果比較 12項研究報道，健康教育路徑組患者的住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=-1.34，95%CI(-1.70，-0.99)，P<0.05]。見圖1。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結果比較 6項研究表明，健康教育路徑組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=-0.17，95%CI(-0.21，-0.11)，P<0.05]。見圖2。

2.4 2組患者健康教育知識掌握度結果比較 12項研究顯示，2組患者的健康教育知識掌握情況，由于4項研究結果指標檢測方式不同或結果無法檢測，不能進行合并分析，故只對其余8項進行處理，健康教育路徑組患者的健康知識掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=0.32，95%CI(0.16，0.49)，P<0.05]。見圖3。

2.5 2組患者滿意度結果比較 15項研究報道，健康教育路徑組患者的住院滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=0.21，95%CI(0.14，0.27)，P<0.05]。見圖4。

2.6 發(fā)表偏倚分析 本研究采用漏斗圖法檢測發(fā)表偏倚，對健康教育路徑應用于肺癌住院患者的納入文獻進行“倒漏斗”圖示分析。本組結果顯示，漏斗圖對稱性較好，提示存在的發(fā)表偏倚較小。見圖5。

圖1 2組患者住院時間結果比較

圖2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結果比較

圖3 2組患者健康教育知識掌握度結果比較

圖4 2組患者住院滿意度結果比較

圖5 發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討 論

臨床路徑(CP)是20世紀90年代提出的一種工作計劃或工作模式，是指由醫(yī)護人員針對患者和家屬的需要制定的最合適的、全程的和有時間性的健康服務計劃,目的是促進患者康復,減少資源損耗,提高醫(yī)療服務質量,降低醫(yī)療成本，其特點是以時間為測量單位，醫(yī)療護理規(guī)范化、標準化,流程具體化[20]。臨床護理路徑(CNP)是基于循證的方法,由護理人員結合疾病特點和患者病情制定出的一種護理人員同意并認可的、針對某種疾病或手術的標準護理模式。健康教育是有組織、有計劃、有評價的系統(tǒng)教育活動,以傳播、干預、教育為手段,以建立健康行為為目標,以促進健康為目的所進行的系列活動。傳統(tǒng)的健康教育沒有標準的流程,通常健康教育者根據自己掌握的知識和想法對患者進行健康教育,由于缺乏科學性和系統(tǒng)性,健康教育工作往往流于形式化。21世紀開始研究者借鑒國外經驗，將CP應用于健康教育，將同一種病種患者從入院到出院的健康教育制定出路線圖或表格,使健康教育程序化、具體化、目標化,這種方式稱為健康教育路徑[21]。

本研究將肺癌住院患者作為研究對象，將患者住院期間是否應用健康教育路徑進行對比分析。有相關研究發(fā)現，肺癌患者對健康知識相關需求較其他腫瘤患者更明顯[22]。給予患者系統(tǒng)的、全面的、科學的健康教育是臨床護理的重要措施。本組檢索大量文獻發(fā)現，肺癌住院患者健康教育路徑主要是根據患者不同的治療時機(入院、術前、術后、出院等)給予針對性的健康教育，護士通過分析患者不同住院時期的需求和存在的問題給予計劃性、預見性、個體性的護理，其護理效果顯示較理想，值得臨床借鑒。

本研究Meta分析結果表明，健康教育路徑應用于肺癌患者，可以縮短住院時間，增強對疾病的認知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。健康教育路徑的實施，提高了臨床護理的效率，根據患者具體情況合理選擇護理方案。健康教育路徑改變了傳統(tǒng)的護患關系模式，由被動依賴型轉變?yōu)橹鲃雍献餍停纳屏俗o患關系，提高了護理質量，提高了患者的自我管理能力，提高了遵醫(yī)行為和治療效果。健康教育路徑是有計劃、有時間、有步驟的系統(tǒng)教育，其步驟明確，分工合理，教育行為規(guī)范，有效保證護理質量。

綜上所述，健康教育路徑在肺癌住院患者中的應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。由于本研究納入文獻質量不高，結果指標的數據類型不統(tǒng)一，有些指標無法合并，用于Meta分析的研究數目不夠充分，可能對本研究結果的可靠性產生影響。本研究結論尚需大樣本量、高質量的臨床研究進行證實，進一步驗證CP在肺癌住院患者中的應用效果，以求不斷完善肺癌患者健康教育路徑的模式。

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The meta-analysis about health education pathway applied to hospitalized patients with lung cancer*

LIUDan-dan,ZHANGYun-mei△,LIFu-ying,LUOHang,YANGChan-juan

(NursingCollege,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective The method of evidence-based medicine in the Meta-analysis is adopted to investigate the effectiveness of health education pathway used in hospitalized patients with lung cancer,which provides a scientific basis on health education for clinically hospitalized patients with lung cancer.Methods Foreign language databases(2005-2014) including PubMed,Cochrane Library and Science and Chinese databases(2005-2014) including the CNKI,VIP and Wanfang Digital Journal of Full-text Databases are applied to search related articles on health education pathway used in hospitalized patients with lung cancer.By adopting MetaAnalyst3.13 software to do Meta-analysis,the effectiveness of health education pathway used in hospitalized patients with lung cancer can be investigated.Results After being read 125 related articles,16 articles among them are accepted into clinical control studies，containing 1 836 cases of patients with lung cancer.They are divided into 917 cases of health education pathway group and 919 cases of control group．The result of the Meta-analysis shows that the average length of hospital stay and the incidence of complications in health education pathway group is significantly less than control group′s and that the degree of satisfaction and the degree of mastering knowledge about lung cancer in health education pathway group is obviously higher than control group′s.Conclusion Implementing health education pathway for patients with lung cancer in hospital can obviously shorten the average length of hospital stay,reduce the incidence of complications,improve the degree of patients ′ satisfaction and the degree of mastering knowledge.

health education pathways； lung cancer； meta-analysis

重慶市醫(yī)學科研計劃項目(2013-2-016)。

劉丹丹，女，在讀研究生，護師，主要從事護理教育與臨床護理研究。

△通訊作者，E-mail:cyzym@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.012

A

1672-9455(2015)11-1525-03

2014-12-25

2015-02-20)