肖 爽，王友俊，肖明朝，趙慶華，盧 燁，劉 月(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：.護理部；2.財務(wù)處；.信息中心；.胃腸外科，重慶 0006)

?

移動護理系統(tǒng)在護理工作中的實施及應(yīng)用*

肖 爽1，王友俊2△，肖明朝1，趙慶華1，盧 燁3，劉 月4(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.護理部；2.財務(wù)處；3.信息中心；4.胃腸外科，重慶 400016)

目的 探討移動護理系統(tǒng)在臨床護理中的實施及應(yīng)用。方法 從移動護理系統(tǒng)在臨床的實施過程及應(yīng)用2個方面分析優(yōu)勢及存在問題，結(jié)合臨床護士實際使用情況提出改進(jìn)方法。結(jié)果 臨床護士對個人數(shù)字助理(PDA)使用滿意度得分為(2.99±0.91)分，靜脈輸液掃描率維持在50%左右，2013年給藥差錯事件發(fā)生率比2012年下降20%。結(jié)論 PDA可正確核查患者身份，通過改變培訓(xùn)模式、滿意度調(diào)查、品管圈活動、工作流程改造等方面能進(jìn)一步提高使用率。

移動護理系統(tǒng)； 掃描率； 滿意度

隨著國外醫(yī)療系統(tǒng)對移動護理——個人數(shù)字助理(PDA)的廣泛使用，PDA在臨床工作中的獨特優(yōu)勢被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。在近10年的使用過程中，國外許多研究表明PDA有利于臨床工作[1-5]；國內(nèi)及臺灣學(xué)者研究則顯示護士對PDA的滿意度差異較大[6-8]。本研究對該院PDA項目實施近2年時間里，發(fā)現(xiàn)PDA的推廣工作具有很大的特異性，無論需求提出、軟硬件購置、布網(wǎng)等工作都需結(jié)合醫(yī)院具體情況進(jìn)行開展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重慶市某三甲醫(yī)院編制床位3 200張，臨床科室35個，2013年門診量258.63萬例次，出院患者11.12萬例次，護士2 400名。2012年3月提出開展移動護理項目，2013年1月1日正式上線，7月18日全院推廣。

1.2 移動護理系統(tǒng)實施過程

1.2.1 組建護理信息化項目小組 由分管院長牽頭，護理部、信息中心主任擔(dān)任組長，由臨床8名護士、信息中心2名工作人員組建項目小組。根據(jù)項目進(jìn)度，每月召開至少2次項目進(jìn)度會議，及時跟進(jìn)項目實施情況和使用情況。

1.2.2 確定醫(yī)院需求 相關(guān)人員對PDA的認(rèn)識，普遍集中于采用手持終端核對患者身份，在“3查7對”基礎(chǔ)上，多了一項信息確認(rèn)的防線，本組認(rèn)為這只是PDA項目中1/3的需求。通過掃描步驟，實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集信息共享，在護理電子病歷書寫、各項評估表格運用、電子體溫、人員檔案管理、績效管理、不良事件上報等方面都可開展運用。因此，醫(yī)院希望上線PDA達(dá)到的目標(biāo)，需根據(jù)醫(yī)院已有的護理信息化項目和未來需要收集的信息而決定，實現(xiàn)信息化產(chǎn)品間整合，發(fā)揮最大效用。

1.2.3 相關(guān)設(shè)施準(zhǔn)備 PDA項目包括3個部分：軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)。前期工作也圍繞這3部分開展。(1)軟件準(zhǔn)備：軟件是整個項目的核心，選擇時需根據(jù)醫(yī)院護理工作需求；同時軟件應(yīng)不受手持終端的限制；后期修改能否跟進(jìn)，也是一個重點。最后該院選擇移動護理軟件(臨床護理、護理管理)。(2) 硬件準(zhǔn)備：硬件包括PDA移動終端(醫(yī)師/護士)、條碼腕帶、輸液貼。移動終端選擇取決于臨床需求和成本核算，可選擇手持式(含手機)或推車式2種。數(shù)量配置參照床機比例(8∶1)。條碼腕帶屬于耗材，有熱敏和碳帶2種材質(zhì)，各有優(yōu)缺點，對兒科患者，腕帶有更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)院規(guī)模大，病區(qū)分散可將腕帶打印機設(shè)立在每個病區(qū)，但成本會相應(yīng)增加；如醫(yī)院規(guī)模小，病區(qū)集中，腕帶打印機可設(shè)立在入院處。輸液貼需要設(shè)置一維或二維條碼位置，最好置于遠(yuǎn)離護士簽名處。同時隨著PDA的上線，瓶簽使用量增多(如靜脈推注、皮下注射、肌肉注射、口服藥等)，前期應(yīng)考慮儲備備用瓶簽。(3)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備：無線網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋需要進(jìn)行詳細(xì)的論證，最終決定選擇符合802.11 n標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足2.4G/5.8G 2個無線頻段智能切換設(shè)備，頻點規(guī)劃結(jié)合醫(yī)院建筑情況，進(jìn)行合理布署。服務(wù)器配置為雙機冗余，以充分保證業(yè)務(wù)的連續(xù)運行。

1.2.4 確定上線步驟 該院病區(qū)大樓共有4棟，因此采用分樓棟上線模式，共4批。上線步驟均為4步：網(wǎng)絡(luò)/硬件準(zhǔn)備階段、培訓(xùn)階段、上線運行階段、巡查整改階段。第1棟樓開始第3階段時，第2棟樓做第2階段，第3棟樓做第1階段，如此循環(huán)，共2個月完成4棟樓PDA掃描上線工作。

1.2.5 有序開展上線工作 項目組成員中信息中心人員負(fù)責(zé)硬件、網(wǎng)絡(luò)和分發(fā)設(shè)備；護理部負(fù)責(zé)臨床培訓(xùn)，使用情況反饋等工作，并及時溝通，有序開展上線工作。

1.3 移動護理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

1.3.1 核查患者身份 護士執(zhí)行給藥或護士操作前，“3查7對”后使用PDA進(jìn)行患者腕帶和瓶簽掃描，以進(jìn)一步核查患者身份。

1.3.2 完成輸液巡視、病區(qū)巡視記錄 護士巡視輸液和病區(qū)時，可掃描液體瓶簽或患者腕帶來完成，并將記錄通過勾選方式直接錄入電腦，巡視記錄單可不做打印。

1.3.3 護士部分工作移至患者床旁 護士可通過PDA在患者床旁進(jìn)行各項評估，通過點選相關(guān)指標(biāo)，評估分?jǐn)?shù)可自動計算并保存電腦。

2 結(jié) 果

2.1 PDA臨床使用滿意度調(diào)查結(jié)果 本組通過德爾菲法自行設(shè)計問卷，各維度Cronbach′s系數(shù)為0.748～0.863，2013年3～4月對該院已使用PDA半年以內(nèi)的護士進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷981份，有效回收率為98.1%[9]。結(jié)果顯示護士對PDA臨床運用的評價，平均得分為(2.99±0.91)分，其中年齡越大、工作時間越長、使用PDA 時間越長的護士評價越高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理人員對PDA操作滿意度平均得分為(2.88±0.91)分，其中護士的年齡、職稱、工作時間、使用PDA時間與滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)；且護士對PDA的評價與滿意度也呈正相關(guān)。與有關(guān)研究結(jié)果較一致[10-11]。

2.2 PDA在輸液治療中的掃描率 2013日7月18日全院上線后，8月份開始統(tǒng)計PDA在輸液治療中的掃描率呈增長保持平穩(wěn)狀態(tài)，維持在50.%左右。見圖1。

圖1 2013年8月至2014年2月PDA的靜脈輸液掃描率

2.3 給藥差錯率結(jié)果 2013年使用PDA后，給藥差錯事件比2012年下降20%。

3 討 論

3.1 移動護理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中的優(yōu)勢

3.1.1 PDA可保障患者身份核查正確性 PDA作為臨床核對增加的一道防線，在確?；颊呱矸菪畔⒎矫嬗酗@著效果，因此可確?；颊叩挠盟幇踩?。但是當(dāng)人為貼錯瓶簽，PDA的辨認(rèn)工作將無法發(fā)揮作用，因此PDA的核對步驟是在護士執(zhí)行完“3查7對”以后。

3.1.2 移動護理系統(tǒng)節(jié)約部分護理書寫工作量 移動護理系統(tǒng)改變護士輸液巡視和病區(qū)巡視記錄模式，通過掃描，勾選的形式完成，減輕護士書寫工作量。

3.2 移動護理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中存在的問題

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)信號存在斷續(xù) PDA使用中臨床反映最大的困難是網(wǎng)絡(luò)信號問題，該問題不僅與信息中心的布網(wǎng)有關(guān)，也與病房結(jié)構(gòu)、硬件網(wǎng)卡的配備、病區(qū)部分射頻設(shè)備有關(guān)。因此，需要各部門合作協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)信號問題，通過加裝信號接收器，或者在病房中布置AP等方式來解決。

3.2.2 PDA數(shù)量配置問題 該院對PDA配置數(shù)量為床機比8∶1，但I(xiàn)CU(重癥監(jiān)護室)配置明顯不足。PDA使用高峰主要出現(xiàn)在上午和下午的集中治療時間段，而其余時間段會出現(xiàn)PDA空閑；此外PDA主要作用還是作為掃描設(shè)備，建議增配PC機完成護理文書的錄入工作。

3.2.3 護士滿意度不高，掃描率有待提升 該院上線半年后，通過制定問卷對醫(yī)院981名護士進(jìn)行PDA使用滿意度調(diào)查，滿分5分，平均分為(2.99±0.91)分，滿意度不高的原因：軟件流程不合理，終端產(chǎn)品不方便輸入，電池蓄電能力不足等，直接影響掃描率。同時護士在臨床工作中有不可預(yù)計的突發(fā)事件，不能立刻掃描，如搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，無法掃描；條碼打印機出現(xiàn)問題，打印的二維條碼無法掃描，醫(yī)師臨時停止或更改醫(yī)囑，原醫(yī)囑仍在系統(tǒng)中。針對這些問題，臺灣部分醫(yī)院采取補掃描模式。

3.3 移動護理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中的解決方案

3.3.1 合理開展培訓(xùn) 該院在實施過程中經(jīng)歷2種培訓(xùn)模式，一是工程師向該院護士進(jìn)行大課培訓(xùn)；二是護理部先培訓(xùn)10名護士，再由科護士長協(xié)助10名護士分片區(qū)在每個科室進(jìn)行培訓(xùn)操作演示，工程師協(xié)助培訓(xùn)現(xiàn)場答疑。2種培訓(xùn)模式，護士反映第2種方式較好。

3.3.2 持續(xù)開展護士滿意度調(diào)查 醫(yī)院護士滿意度調(diào)查，可以真實反映出護士對移動護理系統(tǒng)使用的接受程度，針對護士不滿意的方面做進(jìn)一步改進(jìn)。因此，前期調(diào)查對象為使用半年以內(nèi)的護士，后期將對使用1年的護士再進(jìn)行調(diào)查，并做比較分析。

3.3.3 通過品管圈活動提升PDA掃描率 護理部通過在部分科室開展品管圈活動，對提高科室掃描率有一定成效，說明護士態(tài)度對PDA的使用率有直接聯(lián)系。

3.3.4 提升護士使用移動護理系統(tǒng)的積極性 可以通過績效考核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、保障患者安全等方式，讓護士體會到移動護理系統(tǒng)能給臨床工作帶來便利，從而增加護士使用的積極性。

綜上所述，移動護理系統(tǒng)作為近年來一種新系統(tǒng)已逐漸進(jìn)入臨床工作中，其優(yōu)缺點也比較明顯，從最初一致好評到現(xiàn)在優(yōu)缺參半，對其發(fā)揮的作用和使用范圍更加清晰。PDA在確?；颊甙踩矫嬗型怀鲎饔?，通過改變培訓(xùn)模式、滿意度調(diào)查、品管圈活動、工作流程改造等方面可進(jìn)一步提高使用率。

[1]SauserGD.TheuseofPDAsinhealthcareposesrisksandrewards[J].JournalofHealthcareFinancial Management Association,2002,5(2):86-87.

[2]Bosma L,Balen RM,Davidson E,et al.Point of care use of a personal digital assistant for patient consultation man-agement:experience of an intravenous resource nurse team in a major Canadian teaching hospital[J].Computers Informatics Nursing,2003,21(8):179-185.

[3]McCord L.Using a personal digital assistant to streamline the OR workload[J].AORN Journal,2003,78(34)：996-1001.

[4]Chang P,Su YS,Zeng YM,et al.The development of intelligent,triage-based,mass-gathering emergency medical service PDA support systems[J].The Journal of Nursing Research,2004,12(11):227-235.

[5]Rodriguez NJ,Borges JA,Crespo G,et al.Users can do better with PDAs than paper:a usability study of PDA-based vs paper-based nursing documentation systems[J].Lect Notes Coput Sci,2009,56(16):395-403.

[6]Lee TT.Adoptiong a personal digital assistant system:application ofLewin′s change theory[J].J Adv Nurs,2006,55(4):487-496.

[7]Lee TT.Nursing administrators experiences in managing PDA use for inpatients units[J].Copput Inform Nurs,2006,24(5):280-287.

[8]劉立捷，李莼，嚴(yán)靜冬.移動護理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2011,18(5):49-50.

[9]肖爽,趙慶華,肖明朝,等.護士對臨床使用個人數(shù)字助理的評價與滿意度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(31):4136-4139.

[10]李森,王冷,吳曉英,等.護士對移動護理信息系統(tǒng)滿意度的調(diào)查[J].中國護理管理,2012,12(12):69-71.

[11]李森,吳曉英,王冷,等.護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度及影響因素調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2013,28(5):218-220.

Application and implementatione of mobile nursing information system in nursing work*

XIAOShuang1,WANGYou-jun2△,XIAOMing-zhao1,ZHAOQing-hua1,LUYe3,LIUYue4

(1.DepartmentofNursing;2.DepartmentofFinancial;3.DeptmentofNet-Center;4.DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To assay the implemention and application of mobile nursing system in clinical nuring Methods Analyze the advantages and existing problems during the implementation and application of mobile nursing system,and propose improved methods combined with the usage of clinical nurse,.Results The clinical nurse satisfaction scores for PDA was 2.99±0.91,intravenous infusion scan rate remained at 50.00%,the administration error event rate decreased by 20% in 2013 compared to 2012.Conclusion PDA have impacted on the protection of patients′ identity verification accuracy, changing the training model、doing satisfaction survey、impling quality management circle activity and reconstructing work flow can further improve the utilization rate.

mobile nursing information system； scan rate； satisfaction

2010年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目——專科護理基金資助項目(財社[2010]305號)；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃項目基金資助(2013-2-001)；2011年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理科研基金資助(HLJJ2011-05)。

肖爽，女，碩士，主管護師，主要從事護師管理、信息化研究。

△通訊作者，E-mail：5431984@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.010

A

1672-9455(2015)11-1520-02

2014-12-15

2015-02-10)