黃 軍，張鍬亮，史妙麗，馮清鳳(廣東省中山市人口和計劃生育服務(wù)中心:.檢驗科;.超聲科 58458)

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某市婚前檢查陽性人群的干預(yù)價值*

黃 軍1，張鍬亮1，史妙麗2，馮清鳳1(廣東省中山市人口和計劃生育服務(wù)中心:1.檢驗科;2.超聲科 528458)

目的 探討對婚前檢查陽性人群進行醫(yī)學干預(yù)的價值。方法 該院2012年8月至2014年7月進行婚前檢查的陽性人群做相應(yīng)的醫(yī)學干預(yù)，并比較基線及終末干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 體檢共41 372例，乙型肝炎(HBsAg)陽性5 374例；珠蛋白生成障礙篩查陽性患者3 896例，患者夫婦均為陽性154對，308例；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏1 797例；致畸胎T弓形體(ToRCH)至少1項陽性223例；梅毒181例；女性甲狀腺功能減退1 219例；女性糖尿病341例。對陽性人群建卡并進行跟蹤及分類醫(yī)學干預(yù)，未進行干預(yù)者缺陷率為20.55%，進行醫(yī)學干預(yù)后為9.04%，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-17.606，P=0.000)。結(jié)論 對婚前檢查陽性人群進行積極干預(yù)能明顯降低出生缺陷發(fā)生率，對提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的臨床意義。

婚前醫(yī)學檢查； 出生缺陷； 干預(yù)措施

我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年新增出生缺陷患兒約90萬例。有研究顯示，1996年我國圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為每萬人87.67例，至2011年上升到每萬人153.23例，遠高于歐美等發(fā)達國家，且呈明顯上升趨勢[1]。另外，在圍產(chǎn)兒病死原因中，出生缺陷成為首要因素。因此，出生缺陷已成為嚴重的社會問題，在給家庭和社會造成沉重經(jīng)濟負擔的同時，也嚴重影響出生人口質(zhì)量[2]。出生缺陷干預(yù)模式的關(guān)鍵是預(yù)防，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的3級預(yù)防策略，是改善孕婦健康與提高人口質(zhì)量的最經(jīng)濟、最有效的方法之一。本研究通過對中山地區(qū)婚前檢查陽性人群進行醫(yī)學干預(yù)，探討婚前檢查陽性人群干預(yù)的價值，建立有效出生缺陷預(yù)防策略。報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年8月至2014年7月41 372例進行婚前篩查后檢測報告為陽性結(jié)果的患者為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計及調(diào)查 針對研究對象設(shè)計調(diào)查問卷，基本資料包括性別、年齡、文化程度、生活習慣、居住地、出生缺陷知識知曉度、預(yù)防態(tài)度等。

1.2.2 篩查項目及診斷標準 (1)珠蛋白生成障礙診斷標準：MCV<82 fL。(2)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥，診斷標準：G6PD酶活性小于1 300 IU/mL。(3)致畸胎T弓形體(ToRCH)，診斷標準：抗體5項(風疹病毒IgG;巨細胞病毒IgM、IgG;弓形體IgM、IgG)IgM陽性。(4)乙型肝炎診斷指標：酶標法檢測乙型肝炎5項(HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原；HBsAb：乙型肝炎病毒表面抗體；HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原；HBeAb：乙型肝炎病毒e抗體；HBcAb：乙型肝炎病毒核心抗體)。(5)梅毒診斷標準：酶標法檢測梅毒抗體陽性。(6)嚴重肝腎功能不良診斷標準：生化測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alt)大于45 IU/mL為肝功能不全；Alt>90 IU/mL為嚴重肝功能不全，尿肌酐(Cr)大于97 mmol/24 h為嚴重腎功能不全。(7)甲狀腺功能減退診斷指標：送金域進行電化學發(fā)光法測定促甲狀腺激素(TSH)大于4.2 mIU/L。(8)糖尿病診斷指標：酶法檢測血糖大于6.1 mmol/L。

1.2.3 干預(yù)方式分類 (1)未進行任何干預(yù)任其發(fā)展直至分娩。(2)咨詢意見為無須特殊干預(yù)。(3)需要特殊干預(yù)但拒絕執(zhí)行。(4)需要特殊干預(yù)且部分執(zhí)行。(5)需要特殊干預(yù)已完全干預(yù)。篩查對象娩出缺陷兒記為“+”，正常兒記為“-”。如女性乙型肝炎病毒抗原抗體標志物全陰性，男性乙型肝炎病毒攜帶，咨詢后知道須對女性實行主動免疫注射乙型肝炎疫苗產(chǎn)生抗體后再行懷孕，但男性認為時間太長，不愿意等待而提前生育，娩出一正常兒，記為：“乙型肝炎-A-(-)”。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，多組比較使用Kruskal-Wallis檢驗，2組間比較應(yīng)用Mann-Whitney檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩查陽性結(jié)果 共篩查41 372例，陽性11 453例，基線調(diào)查出生缺陷發(fā)生率約為15.36%，珠蛋白生成障礙3 896例，包括154對夫妻；G6PD缺乏癥共1 797例；致畸胎ToRCH感染者(女性)223例；乙型肝炎病毒攜帶者及患者共 5 374例；梅毒患者181例；嚴重肝功能不全者1 392例，嚴重腎功能不全者923例；甲狀腺功能減退患者1 219例，糖尿病患者(女性)341例。見表1。

表1 陽性人群篩查結(jié)果統(tǒng)計(n)

2.2 干預(yù)分組情況及對出生兒的影響結(jié)果 (1)類3 247例，(2)類2 786例，(3)類2 574例，(4)類3 551例，(5)類3 291例，共發(fā)現(xiàn)2 066例患兒。5種干預(yù)方式中，(3)類出生缺陷最高，(2)類最低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=601.364，P=0.000)，(2)、(4)、(5)類出生缺陷均明顯低于(1)、(3)類，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，(2)與(5)的缺陷率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。將(1)類與(3)類歸為未經(jīng)醫(yī)學干預(yù)，(2)、(4)、(5)類歸為進行了醫(yī)學干預(yù)，未進行醫(yī)學干預(yù)5 821例，進行醫(yī)學干預(yù)9 628例，其出生缺陷率分別是20.55%和9.04%，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-17.606，P=0.000)。

表2 不同干預(yù)類型出生嬰兒情況統(tǒng)計

3 討 論

我國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家，2013年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國出生缺陷率約為5.6%，遠高于歐美等發(fā)達國家報道的2.9%[3]。因此，通過醫(yī)學干預(yù)降低新生兒出生缺陷的發(fā)生成為亟待解決的問題。黃芳等[4]研究報道，干預(yù)出生缺陷重在1級預(yù)防，可有效降低出生缺陷，提高初生人口素質(zhì)。

本研究所有篩查項目中，乙型肝炎病毒攜帶者和患者例數(shù)最多，約占陽性人群的46.92%，乙型肝炎為家庭性垂直傳播疾病，包括母嬰傳播和父嬰傳播，尤以母嬰傳播較為突出，成為造成新生兒出生缺陷的主要因素之一。因此，乙型肝炎的積極防治是降低出生缺陷發(fā)生的有效手段。另外，珠蛋白生成障礙是嚴重威脅人類健康的致死、致殘性的常染色體隱性遺傳病，且廣東和廣西為高發(fā)地區(qū)[5-7]。本組珠蛋白生成障礙患者占陽性人群的34.0%，因此，積極干預(yù)其患兒的出生也非常必要。

本研究干預(yù)方式結(jié)果顯示，接受醫(yī)學干預(yù)的人群占55.06%，提示在認知程度上多數(shù)人愿意接受醫(yī)學干預(yù)，但未進行任何干預(yù)和拒絕特殊干預(yù)的人群仍然較多。因此，有必要加大宣傳，讓更多人了解出生缺陷的危害及醫(yī)學干預(yù)的必要性。另外需要積極與患者溝通，建立人文關(guān)懷，正確引導(dǎo)患者，開展診療咨詢服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)治療服務(wù)，提高患者接受醫(yī)學干預(yù)的依從性。根據(jù)干預(yù)與否分類，接受醫(yī)學干預(yù)的婚檢陽性人群出生缺陷率為9.04%，而未接受醫(yī)學干預(yù)為20.55%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組結(jié)果表明，未進行任何干預(yù)任其發(fā)展直至分娩的出生缺陷發(fā)生率為19.02%，需要特殊干預(yù)但拒絕執(zhí)行的出生缺陷更是高達35.69%。相比之下，咨詢意見為無須特殊干預(yù)、需要特殊干預(yù)且部分執(zhí)行、需要特殊干預(yù)已完全干預(yù)的出生缺陷發(fā)生率分別為6.09%、13.70%、9.37%。說明不同干預(yù)方式對出生缺陷的效果顯著不同，其中以“咨詢意見為無須特殊干預(yù)”和“需要特殊干預(yù)已完全干預(yù)”2種方式最為有效，出生缺陷發(fā)生最低。針對不同的陽性疾病和患者，需要根據(jù)進一步的診斷結(jié)果制定針對性的治療方案，保證干預(yù)措施的科學性和有效性。醫(yī)學干預(yù)對預(yù)防和治療出生缺陷能發(fā)揮關(guān)鍵作用，接受醫(yī)學干預(yù)且能完全配合干預(yù)對降低出生缺陷率有顯著作用[8]。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.出生缺陷綜合防治初見成效[S].北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2014.

[2]Vinceti M,Malagoli C,Rothman KJ,et al.Risk of birth defects associated with maternal pregestational diabetes[J].Eur J Epidemiol,2014,29(6):411-418.

[3]Andersen SL,Olsen J,Wu CS,et al.Severity of birth defects after propylthiouracil exposure in early pregnancy[J].Thyroid,2014,10(10):1-8.

[4]黃芳,劉小潔,劉泓葦.干預(yù)出生缺陷重在一級預(yù)防[J].醫(yī)學信息,2010,23(11):4426-4428.

[5]朱慧明.24 743例婚檢人群地中海貧血篩查情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26(8):3598-3599.

[6]勞忠嬋,丁庚才,梁兆斌,等.廣西靈山地區(qū)婚檢人群地中海貧血發(fā)生率和基因類型的調(diào)查分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(9):26-28.

[7]梁玉全,吳素芹,謝健敏,等.廣東順德地區(qū)α-和β-地中海貧血的分子流行病學調(diào)查[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,31(7):629-633.

[8]楊金萍.孕前醫(yī)學檢查及藥物干預(yù)在預(yù)防出生缺陷發(fā)生中的作用[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊,2014,35(2):134-138.

The effects of premarital medical examination on the prevention of birth defects in Zhongshan City*

HUANGJun1,ZHANGQiao-liang1,SHIMiao-li2,FENGQing-feng1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,2.DepartmentofUltrasound,PopulationandFamilyPlanningServiceCenterofZhongshanCity,Zhongshan,Guangdong528458,China)

Objective To investigate the effect of premarital medical examination on the prevention of birth defects.Methods The premarital disease check positive people were conducted medical intervention in our hospital from August 2012 to July 2014 and the baseline and final intervention result were compared.Results 41 372 people were accepted premarital examination.5 374 people were HBsAg-positive,154 couples were Mediterranean Anemia positive,1 797 people were glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency,223 women were TORCH infection,181 people were syphilis-positive,1 219 women were hypothyroidism,and 341 women were diabetes mellitus.All positive people were tracked and given comprehensive medical intervention, the baseline incidence of birth defects was 20.55% and medical-intervention-made incidence of birth defects was 9.04%.The differences have statistical significance (Z=-17.606，P=0.000).Conclusion Conducting medical intervention accordingly for the premarital disease check positive people can significantly decreased the incidence of birth defects,which is significant to improve the quality of the newborn population.

antemarital medical examination; birth defect; intervention measures

廣東省人口和計劃生育委員會科研項目 (20133025)。

黃軍，男，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.009

A

1672-9455(2015)11-1518-02

2014-12-25

2015-02-12)