李敏仙，顧穎紅(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，?？?570102)

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喉罩復(fù)合無(wú)肌松技術(shù)在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用研究*

李敏仙，顧穎紅△(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，海口 570102)

目的 探討喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉方法在老年患者股骨頭置換術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 該院2013年3月至2014年5月行股骨頭置換手術(shù)的老年患者共50例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組患者給予喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉方法，對(duì)照組給予常規(guī)麻醉方法，比較2組患者各時(shí)間的心率(HR)、平均血壓(MAP)和氧飽和度(SPO2)，臨床效果及肌松效果、輔助麻醉用藥，不良反應(yīng)率。結(jié)果 對(duì)照組患者各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SPO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者的肌松效果滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組應(yīng)用輔助麻醉藥物的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 喉罩復(fù)合無(wú)肌松技術(shù)應(yīng)用于老年股骨頭置換手術(shù)臨床效果較好，且安全性高。

喉罩； 無(wú)肌松技術(shù)； 股骨頭置換術(shù)； 老年

近幾年行股骨頭置換手術(shù)的老年患者比例明顯上升，高齡患者常合并心、腦血管疾病，對(duì)麻醉藥物及方式有更高的要求。因手術(shù)中未能采用合適的麻醉方式，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害及并發(fā)癥的比例約12.3%[1]。本研究通過(guò)對(duì)50例股骨頭置換手術(shù)的老齡患者行喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉方法，取得較好臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年3月至2014年5月行股骨頭置換手術(shù)的老年患者共50例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組男15例，女10例，年齡60～89歲，平均年齡(74.3±15.2)歲，平均體質(zhì)量(53.6±11.3)kg；對(duì)照組男12例，女13例，年齡61～88歲，平均年齡(75.4±12.6)歲，平均體質(zhì)量(52.8±10.7)kg。2組患者的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)未出現(xiàn)麻醉禁忌證，均已行手術(shù)前各項(xiàng)檢查，對(duì)有合并癥患者采取內(nèi)科系統(tǒng)治療，并在病情恢復(fù)后檢測(cè)其肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，確保與手術(shù)要求相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥過(guò)敏。(2)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(3)術(shù)前貧血嚴(yán)重，輸血量或出血量高于500 mL及未取得知情同意權(quán)的患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 試驗(yàn)組 麻醉前0.5 h對(duì)患者靜注鹽酸戊乙奎醚(1 mg);采用流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(邁瑞)對(duì)患者的心電圖(ECG)、氧飽和度(SpO2)、平均血壓(MAP)等進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)主要包含舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯(0.2 μg/kg、2 mg/kg、0.3 mg/kg)，神經(jīng)阻滯麻醉后插入產(chǎn)自臺(tái)灣的4號(hào)歐普樂(lè)喉罩，如果行2次失敗，則應(yīng)改為氣管導(dǎo)管，并剔除本組。喉罩位置的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽(tīng)診雙肺呼吸音和術(shù)前基本相似，胃區(qū)不存在過(guò)水音。(2) 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)波形未發(fā)生異常。(3)行纖維支氣管鏡監(jiān)測(cè)。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)在舒芬太尼與丙泊酚基礎(chǔ)上加用阿曲庫(kù)銨(分別為0.2 μg/kg、0.6 mg/kg、2 mg/kg)，然后插入氣管導(dǎo)管(直徑為7.0 mm)；麻醉持續(xù)輸注舒芬太尼、丙泊酚(0.1 μg·kg-1·h-1、4～8 mg·kg-1·h-1)，間歇性輸注阿曲庫(kù)銨。試驗(yàn)組與對(duì)照組均借助機(jī)械控制呼吸，術(shù)畢患者頭腦清晰，等到肌張力恢復(fù)，抬頭大于5 s，吸空氣5 min左右(SPO2≥95%)，將喉罩或氣管導(dǎo)管拔出，送患者至病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 測(cè)定和記錄患者麻醉前(T0)、插管后/喉罩置入(T1)、插管/喉罩置入后10 min(T3)、拔管/喉罩拔出(T3)時(shí)段的MAP、HR、SPO2，并對(duì)2組患者的清醒和拔管/喉罩時(shí)間以及術(shù)后咽喉疼痛率進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察2組患者的肌松效果及加用藥物情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2結(jié)果比較 2組患者術(shù)前HR、MAP、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SPO2的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而試驗(yàn)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2結(jié)果比較

2.2 2組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床效果比較

表3 2組患者肌松效果以及輔助用藥的比較[n(%)]

2.3 2組患者的肌松效果、輔助用藥及不良反應(yīng)率比較 試驗(yàn)組患者的肌松效果滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.231，P=0.022)；試驗(yàn)組因麻醉效果不佳聯(lián)合應(yīng)用氟芬合劑和力月西藥物共3例(12%)，對(duì)照組11例(44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.424，P=0.035)。2組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)3例(12%)，對(duì)照組4例(16%)，2組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

老年股骨頸骨折發(fā)生率較高，大多數(shù)患者都接受股骨頭置換手術(shù)。該手術(shù)易引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥或大出血，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。老年人由于生理機(jī)能逐步減退，多系統(tǒng)疾病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高，因此老齡患者手術(shù)對(duì)麻醉方式有更高要求。同時(shí)老年人由于血管代償能力較差，手術(shù)期間藥物及劑量的差異導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]。喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉，是應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)較為理想的一種麻醉方法，其臨床效果好，可有效減少老年患者術(shù)中MAP和HR的波動(dòng)性，且安全性較高[4]。

SLIPA喉罩是一種先進(jìn)的喉上通氣裝置，與人體咽部的解剖結(jié)構(gòu)類似，且無(wú)充氣囊，能有效防治擴(kuò)張食道上端引起的喉返神經(jīng)損傷[5]。該麻醉方法操作較為簡(jiǎn)單，置入的成功率相對(duì)較高，本組中全部患者均為一次性成功置入。氣管插管操作起來(lái)較為復(fù)雜，且由于喉鏡的置入，對(duì)聲門以及氣管產(chǎn)生較大的刺激，因而很容易引起血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組采用喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉方法可保持HR、MAP、SPO2的穩(wěn)定性。歐普樂(lè)喉罩與唾液產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)使之與咽喉腔的黏附性更強(qiáng)，喉罩未直接置入喉鏡，對(duì)聲帶、氣管黏膜不造成影響，使交感神經(jīng)不會(huì)過(guò)于興奮[7-8]。本組結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在清醒和拔管時(shí)間上也比對(duì)照組短，這與相關(guān)報(bào)道一致[9-10]。咽喉疼痛方面，試驗(yàn)組患者咽喉疼痛比對(duì)照組更低，這可能是由于SLIPA喉罩置入機(jī)體后，無(wú)需充氣，不會(huì)對(duì)咽喉腔壁產(chǎn)生太大壓迫，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。盡管SLIPA喉罩無(wú)需充氣，其前部設(shè)計(jì)包含1個(gè)50 mL的空腔，用以容納分泌物等，從某種程度上能避免患者誤吸；不過(guò)，針對(duì)飽胃或者是體內(nèi)殘留胃容物的患者，仍需加以關(guān)注。

綜上所述，SLIPA喉罩復(fù)合無(wú)肌松技術(shù)在老年患者股骨頭置換術(shù)中具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，患者術(shù)后清醒、拔管速度較快，且術(shù)后不容易出現(xiàn)咽喉疼痛等癥狀，因而具有顯著的優(yōu)越性。

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Advantage analysis of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with femoral head replacement*

LIMin-xian,GUYin-hong

(DepartmentofAnesthesia,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570010,China)

Objective To analyze the advantage of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement.Methods A total of 50 consecutives from March 2013 to May 2014 for Femoral head replacement arriving at our hospital,They were divided randomly into experiment and control groups,and each of 25 cases.The patients in experiment group received Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology,the patients in control group received common anesthesia method,then heart rate,Mean arterial pressure,Oxygen saturation at every times,clinical effect and muscle relaxation effect,assisted anesthesia drug,adverse reaction rate were compared in two groupsResults The HR,MAP and SPO2at every times in control group were all significant differnces in different time(P<0.05),while there were sample in experiment group(P>0.05).The recovery time,extubation time and throat pain rate in experiment group were all significant less than control group (P<0.05),the operation time in two groups were no statistical difference (P>0.05).The satisfaction rate of muscle relaxation effect in experiment group was all significantly higher than that in control group (P<0.05),the application rate of assisted anesthesia drug in experiment group was all significantly lower than that in control group(P<0.05),the adverse reaction rate in two groups were no statistical difference (P>0.05).Conclusion Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement was safe and effective.

Laryngeal mask; non-muscle relaxant technology; femoral head replacement; elderly

海南省衛(wèi)生廳課題(瓊衛(wèi)2011-45)。

李敏仙，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

△通訊作者,E-mail:guyh4203@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.006

A

1672-9455(2015)11-1511-02

2014-12-25

2015-02-15)