鄭 佳，王樹全（龍游縣人民醫(yī)院，浙江龍游324400）

疏血通注射液輔助治療94例慢性肺心病急性期患者的臨床療效

鄭 佳，王樹全（龍游縣人民醫(yī)院，浙江龍游324400）

目的觀察慢性肺心病患者在基礎(chǔ)治療前提下，給予疏血通注射液改善患者心肺功能的效果。方法對照組給予持續(xù)低流量吸氧、敏感抗生素控制感染、止咳化痰、解痙平喘等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6 m l，每天1次，14 d為1個療程。結(jié)果觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為67.39%，觀察組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2＝11.36，P＝0.00）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05），且優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論疏血通注射液輔助治療能有效地改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后，在基礎(chǔ)治療上加用疏血通注射液治療慢性肺心病可以明顯提高療效，值得臨床推廣使用。

慢性肺心??；疏血通注射液；血液流變學(xué)；肺功能

慢性肺心病患者存在以下情況：①血栓形成，②繼發(fā)性血液高黏滯綜合征，③缺氧／基本病理生理為呼吸道感染急性發(fā)作時引起肺部微循環(huán)障礙，肺動脈高壓形成血流阻力增高，導(dǎo)致組織攝取氧、利用氧能力降低，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能不全、肺栓塞，嚴(yán)重者發(fā)展成心力衰竭。感染、炎癥反應(yīng)、低氧血癥及酸堿平衡失調(diào)為主要原因［1］。2012年3月－2013年9月，龍游縣人民醫(yī)院在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用疏血通注射液輔助治療，有效改善患者的血液流變學(xué)、肺功能指標(biāo)，對于慢性肺心病急性發(fā)作患者（伴心功能不全、肺栓塞、心力衰竭等）具有良好的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察2012年3月－2013年9月收住龍游縣人民醫(yī)院的慢性肺心病急性期患者94例。隨機(jī)分為兩組：疏血通注射液組（觀察組）48例，其中伴肺栓塞13例，伴心力衰竭8例；基礎(chǔ)治療組（對照組）46例，其中伴肺栓塞6例，伴心力衰竭8例。選取治療的患者均符合慢性肺心病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺癌、肺結(jié)核或?qū)Ρ酒愤^敏者；近期服用激素、抗凝藥物，近期手術(shù)史及其他出血性疾病史，嚴(yán)重肝病者。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度上具有可比性。詳見表1。

1.2治療方法 對照組給予持續(xù)低流量吸氧、敏感抗生素控制感染、止咳化痰、解痙平喘、保持呼吸道暢通等治療。觀察組在此基礎(chǔ)治療上給予疏血通注射液6 m l（牡丹江友博藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20010100，每支2 m l）靜脈滴注，每天1次，約14 d為1個療程。兩組均在必要時對癥處理（維持水／電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、加用強(qiáng)心利尿劑等）。

表1 兩組患者基本情況

1.3觀察項(xiàng)目 觀察患者用藥前后臨床癥狀和體征；行六大常規(guī)檢查，并行肺功能檢測、血液流變學(xué)檢測；觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及療效、藥物不良反應(yīng)等。

1.3.1 兩組患者血液流變學(xué)檢測項(xiàng)目 全血黏度、血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白源、凝血酶原時間。兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)在治療前及治療后（14± 1）d各檢測1次。

1.3.2 兩組肺功能指標(biāo)檢測項(xiàng)目 緩慢肺活量（SVC），第一秒呼氣量（FEV1），用力肺活量（FCV），第一秒呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）。

1.4 評定指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［3］制定。觀察兩組治療前后臨床表現(xiàn)變化，分別采集空腹肱靜脈血檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用肺功能儀測定肺功能，應(yīng)用超聲檢查并據(jù)以判定臨床療效。①顯效：無呼吸困難和發(fā)紺，肝臟縮小至正常，水腫消退；間咳，咯白色黏痰、易咳出，兩肺偶聞及濕羅音；肺部炎癥大部分吸收；心功能改善Ⅱ級；神志清楚，生活能自理；血液流變學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)明顯改善。②有效：呼吸困難減輕，發(fā)紺改善，肝臟縮小至肋下2 cm以內(nèi)，水腫明顯減退；陣咳，咯黏膿痰、不易咳出，兩肺散在濕羅音；肺部炎癥部分吸收；心功能改善I級；神志清楚；血液流變學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)有所改善。③無效：上述臨床表現(xiàn)、血液流變學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在SPSS 11.5軟件上建庫并進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，自身治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用配對資料差值t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，經(jīng)組內(nèi)配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)于對照組，經(jīng)配對資料組間差值t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.2兩組患者肺功能改善比較 兩組患者治療后肺功能均有所改善，經(jīng)組內(nèi)配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)配對資料組間差值t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

2.3兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為67.39%，觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2＝11.36，P＝0.00），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表2 兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較（ˉx±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（ˉx±s）

表4 兩組患者臨床療效比較［例數(shù)（%）］

3 藥品不良反應(yīng)

對照組除1例患者出現(xiàn)皮疹伴瘙癢外無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組有1例患者有頭暈感嘔吐樣癥狀，臨床減慢滴速、注意觀察后自行緩解，其他患者無不良反應(yīng)發(fā)生；血、尿常規(guī)，肝腎功能監(jiān)測正常，均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

4.1慢性肺心病導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)組織長期處于缺氧狀態(tài)，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，造成血細(xì)胞比容增高，血黏度增高，血液處于高凝狀態(tài)，造成紅細(xì)胞攜氧能力降低并誘發(fā)凝血機(jī)制亢進(jìn)，肺部微血栓形成，引起肺小動脈痙攣而導(dǎo)致肺動脈高壓，使肺心病急性發(fā)作期癥狀體征不易緩解。因此，糾正缺氧、降低紅細(xì)胞聚集、降低血液黏度、控制感染對治療至關(guān)重要。

4.2疏血通注射液是一種活血化瘀藥物，其有效成分是水蛭素和蚓激酶。①水蛭素穩(wěn)定性高，具有很強(qiáng)的抗凝血酶作用，能夠抑制凝血酶的促凝作用，使凝血過程減慢，且其作用不需抗凝血酶Ⅲ和其他輔因子協(xié)助；水蛭素作為凝血酶特異性抑制劑，不僅可以和游離的凝血酶結(jié)合，也能中和與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，使其失去裂解纖維蛋白原為纖維蛋白的能力，進(jìn)而阻止纖維蛋白的凝固，具有很強(qiáng)的抗凝作用［4］。②蚓激酶可能的作用機(jī)制：與纖維蛋白和纖維蛋白原有特殊的親和力，并能降解纖維蛋白和纖維蛋白原，激活纖溶酶原形成纖溶酶，增強(qiáng)纖溶激活因子t-PA并抑制其抑制物PAI-I，抗血小板聚集作用［6］。

4.3目前疏血通注射液主要用于冠心病、腦卒中和靜脈血栓等疾病的治療，本研究發(fā)現(xiàn)對慢性肺心病急性發(fā)作期患者治療14 d后，患者血液流變學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組較對照組改善更顯著。近年來有關(guān)臨床上疏血通注射液用于慢性肺心病急性發(fā)作期的文獻(xiàn)報道都顯示疏血通注射液能改善血液黏滯度，抑制血栓，從而改善肺循環(huán)、心功能，減輕臨床癥狀［7，8］。而疏血通注射液的有效成分水蛭素和蚓激酶，在心腦血管疾病及血液流變學(xué)改變的相關(guān)疾病中應(yīng)用越來越廣泛［9，10］。

5 結(jié)論

慢性肺心病急性發(fā)作期的患者在積極抗感染、改善肺通氣、糾正低氧血癥的同時，加用疏血通注射液輔助治療，具有改善心功能、糾正缺氧等作用，且均無明顯不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生。對于慢性肺心病伴心功能不全、肺栓塞、心力衰竭等癥具有良好的治療作用，值得臨床推廣使用。當(dāng)然，由于本組樣本數(shù)量和觀察時間限制，仍需要大規(guī)模、多中心和隨機(jī)的臨床觀察來進(jìn)一步證實(shí)疏血通在慢性肺心病急性期治療中的意義.

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Clinical efficacy of Shuxuetong injection in the treatment of 94 acute stage patients of chronic pulmonary heart disease

ZHENG Jia，WANG Shuquan（People′s Hospital of Longyou County，Longyou 324400，China）

ObjectiveTo observe the effect of Shuxuetong injection in the improvement of heart and lung function on chronic pulmonary heart disease patientsw ith basic treatment.MethodsThe controlgroup was given low flow oxygen，sensitive antibiotics for infection control，and other treatments such as cough relief，sputum reduction，and antispasmodic treatment.Treatment group was given 6 m l Shuxuetong injection once a day for 14 days as 1 treatment period.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.75%，while that of total control group was 67.39%（P＜0.05）from Chi square test（χ2＝11.36，P＝0.00）.A ll indexes of blood rheology of treatment group significantly improved compared with self control at an earlier time（P＜0.05）and controlgroup（P＜0.01）.Improvementof the index of pulmonary function between two groups was significant difference（P＜0.01）.ConclusionShuxuetong injection as an adjuvant treatment would improvemicrocirculation，reduce inflammation，and improve patient outcomes.Therapy combined w ith Shuxuetong injection in the treatment of chronic pulmonary heart disease could significantly improve the efficacy，therefore，which would beworth of clinical use.

chronic pulmonary heart disease；Shuxuetong injection；blood rheology；lung function

R974

］ A

1006-0111（2015）03-0269-03

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.03.021

2014-07-07

2014-12-16

［本文編輯］ 顧文華

鄭 佳，本科，主管藥師.研究方向：醫(yī)院藥學(xué).Tel：13587030876；E-zjlyzj1118＠163.com