蔣雪美　陸文杰　葉勤仙（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上海　201718）

社區(qū)糖尿病自我管理模式對(duì)2型糖尿病管理的效果評(píng)價(jià)

蔣雪美陸文杰葉勤仙
（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海201718）

摘要目的：評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病自我管理模式對(duì)2型糖尿病管理的效果。方法：隨機(jī)抽取金澤鎮(zhèn)3個(gè)行政村2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，1個(gè)行政村的36例為干預(yù)組，2個(gè)行政村的40例為對(duì)照組。通過實(shí)施社區(qū)糖尿病自我管理模式，觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評(píng)分等指標(biāo)的變化。結(jié)果：通過12個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)較對(duì)照組相比均有所下降，自我管理評(píng)分升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施社區(qū)糖尿病自我管理模式可改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評(píng)分等指標(biāo)，從而有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

關(guān)鍵詞糖尿病自我管理評(píng)價(jià)

Evaluation of the effect of the community diabetic self-management mode in the management of the type II diabetes

JIANG Xuemei, LU Wenjie, YE Qinxian
(Jinzhe Community Health Service Center of Qingpu District, Shanghai 201718, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the effect of the community diabetic self-management mode in the management of the type 2 diabetes. Methods: From Feb. 2014 to June 2015, 76 cases of type II diabetes in 3 administrative villages of Jinze Community were randomly selected as the research objects and 36 cases in one village were as an intervention group and 40 ones in the other two villages as a control group. Through the implementation of the community diabetic self-management model, the changes of FPG, 2 hPG, HbAlc and the self-management score were evaluated. Results: After 12 months of the intervention, the indexes of FPG, 2 hPG, HbAlc and others in the intervention group decreased, and the self-management score increased compared with those in the control group, and the difference between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The community diabetic self-management mode can improve the indexes of FPG, 2 hPG, HbAlc and self management score of the patients with diabetes so as to control the diabetes and the occurrence and development of its complication.

KEY WORDSdiabetes; self management; evaluation

隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病作為一種終身性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)[1]，糖尿病并發(fā)癥多，致死致殘率高，給患者、家庭都造成了極大的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)，如何有效防控糖尿病，成為我國(guó)目前亟待解決的問題[2]。研究表明糖尿病患者若具有較強(qiáng)的自我管理能力，對(duì)緩解并且提高患者生活質(zhì)量具有重要影響[3]，本研究以2型糖尿病患者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同參與的自我管理模式，提升患者自我管理能力水平，通過12個(gè)月的干預(yù)，評(píng)價(jià)自我管理模式對(duì)糖尿病管理的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，從青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)選擇3個(gè)行政村的2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、腫瘤、行動(dòng)不便者；②接受能力差，不愿配合研究；③I型糖尿病患者；④空腹血糖（FBG）≥11 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥11%。選取雙祥村2型糖尿病患者為干預(yù)組研究對(duì)象，共計(jì)36例，其中男19例，女17例，年齡（62.6±7.4）歲，初中及以下文化程度34例，高中及以上2例；剩余王港村、沙港村2型糖尿病患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，共計(jì)40例。其中男22例，女18例，年齡（63.8±6.2）歲，初中及以下文化程度39例，高中及以上1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)措施

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加自我管理小組模式，即以糖尿病患者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同參與疾病管理為形式，通過提升患者自我管理水平，最終達(dá)到穩(wěn)定血糖指標(biāo)，減緩疾病進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

具體方法：①第一季度：a自我管理能力問卷調(diào)查，體格檢查。每位患者制定自我管理計(jì)劃和目標(biāo)，填寫記錄（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄）定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血紅蛋白檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果交流飲食方法。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)；b基礎(chǔ)知識(shí)健康教育（包括糖尿病定義、常見并發(fā)癥，糖尿病基本飲食運(yùn)動(dòng)控制方法。②第二季度：a查看患者記錄、結(jié)合血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)血糖控制良好者交流飲食、互相學(xué)習(xí)；b學(xué)習(xí)糖尿病常見并發(fā)癥的防治（包括低血糖的防治、糖尿病病足防治、尿路感染和皮膚感染）。③第三季度：a基本技能培訓(xùn)（包括如何讀懂化驗(yàn)單、藥物指導(dǎo)、自測(cè)血糖、胰島素的使用），進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演練；b每月相關(guān)血糖指標(biāo)檢測(cè)和患者記錄，對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者作為重點(diǎn)管理目標(biāo)，督促患者做好飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥日記。醫(yī)護(hù)加強(qiáng)隨訪。④第四季度：a定期血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，結(jié)合前三季度血糖檢測(cè)和隨訪結(jié)果、對(duì)長(zhǎng)期指標(biāo)控制不佳的重點(diǎn)患者調(diào)整用藥、督促患者互相鼓勵(lì)學(xué)習(xí)交流，分析原因，加強(qiáng)檢測(cè)血糖、定期體格檢查；b第二次自我管理能力問卷調(diào)查，評(píng)分。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。干預(yù)組和對(duì)照組均做試驗(yàn)前后的血糖指標(biāo)檢測(cè)以及自我管理能力問卷測(cè)試。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)組和對(duì)照組試驗(yàn)前后的FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力問卷（百分制）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以`x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施自我管理后，干預(yù)組患者的FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力問卷分值等指標(biāo)干預(yù)前后有差異，同對(duì)照組相比皆有所改善，組間差異均有顯著性意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力問卷分值等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1　干預(yù)組、對(duì)照組干預(yù)前后指標(biāo)（`x±s）

3　討論

糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病，該病將會(huì)造成全身多個(gè)系統(tǒng)和器官的損失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病患者發(fā)病情況及控制情況不容樂觀[4]。糖尿病患者的依從性差是糖尿病管理過程中的一大難題，同時(shí)也是其他慢性病管理的難題，提高患者的依從性，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病，增強(qiáng)防治的信心進(jìn)而積極參與到管理當(dāng)中能夠有效的提高糖尿病的控制效果。糖尿病的這一特點(diǎn)決定了其日常管理主

要是在社區(qū)和家庭中，而不是在醫(yī)院內(nèi)。管理措施不能單純依靠藥物治療和臨床服務(wù)，因?yàn)槠渥饔糜邢耷屹M(fèi)用昂貴，而必須是衛(wèi)生保健人員與患者共同參與、共同管理，并以患者為主[5]。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能、促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的“糖尿病自我管理”能有效地幫助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活質(zhì)量。有的患者即使知道飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、對(duì)糖尿病控制十分重要，也因多種原因，并沒有付諸行動(dòng)[6]。本研究中醫(yī)生不單是傳統(tǒng)的對(duì)疾病的治療，而是作為活動(dòng)的組織者，動(dòng)員患者參與到管理當(dāng)中，對(duì)自我管理活動(dòng)進(jìn)行全程的指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)他們的依從性和執(zhí)行程度。

本研究對(duì)象職業(yè)大部分為農(nóng)民，文化水平不高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，接收運(yùn)用健康知識(shí)能力有限，這給活動(dòng)的開展帶來了一定的困難。增加活動(dòng)的趣味性使其參與到活動(dòng)當(dāng)中，結(jié)合研究對(duì)象的特點(diǎn)采取針對(duì)性、靈活性的健康教育形式和內(nèi)容能增加自我管理活動(dòng)的效果，良好的健康教育會(huì)讓糖尿病患者提高治療疾病的信心，降低或消除負(fù)面情緒，杜絕盲目治療[7]。2型糖尿病發(fā)病率逐年上升和醫(yī)療資源有限性之間的矛盾日益突出，患者完全依靠醫(yī)療資源控制疾病愈發(fā)困難。自我管理能力的提升能更好地穩(wěn)定血糖水平，控制疾病的發(fā)展，減輕病患的就醫(yī)壓力、節(jié)約日益緊張的醫(yī)療資源，在社區(qū)值得推廣和借鑒。

總之，患者參與、醫(yī)患互動(dòng)的糖尿病自我管理模式在健康行為形成、血糖控制等方面有一定的效果[8]。增加糖尿病自我管理形式，豐富管理內(nèi)涵，充分激發(fā)患者自身潛能，調(diào)動(dòng)患者積極參與，醫(yī)患積極互動(dòng)，患者間積極交流，形成合力，可望進(jìn)一步改善糖尿病防控管理的狀況。

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收稿日期：（2015-07-20）

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0042-02