潘華　董筠青　范小健(上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00435）

護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評(píng)價(jià)

潘華董筠青*范小健
(上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200435）

摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制的效果。方法：收集2014年4月－2015年4月社區(qū)內(nèi)200例高血壓患者，并隨機(jī)分為干預(yù)組100例，除常規(guī)服用降壓藥外，同時(shí)采取健康教育、用藥指導(dǎo)、血壓自我監(jiān)測(cè)等措施；對(duì)照組100例，按常規(guī)服用降壓藥物，并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)。1年后評(píng)估兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組血壓值均低于干預(yù)前（P＜0.01）。干預(yù)組干預(yù)后遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于干預(yù)前（P均＜0.01），對(duì)照組干預(yù)前后遵醫(yī)行為無(wú)明顯變化（P均＞0.05）。結(jié)論：社區(qū)采用干預(yù)護(hù)理能增強(qiáng)高血壓患者的遵醫(yī)行為及有效控制血壓。

關(guān)鍵詞高血壓護(hù)理干預(yù)社區(qū)

Evaluation of the effect of the nursing intervention on the blood pressure control of the hypertensive patients in the community

PAN Hua, DONG Yunqing, FAN Xiaojian
(Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To discuss the effect of the nursing intervention on the blood pressure control of the hypertensive patients. Methods: From April 2014 to April 2015, 200 cases of hypertension in the community were collected and randomly divided into an intervention group with 100 cases receiving the health education, medication guidance, self monitoring of the blood pressure and other measures in addition to the routine use of antihypertensive drugs. The control group with100 cases had the routine use of antihypertensive drugs and was given the medication guidance. After one year of the intervention, the intervention results were evaluated in two groups. Results: After the intervention, the blood pressure values in the two groups were lower than those before the intervention (P<0.01). The compliance behavior in the intervention group was better after the intervention than that before the intervention (P<0.01) and there was no significant change of the compliance behavior in the control group before and after the intervention (P<0.01). Conclusion: The community intervention nursing can enhance the compliance behavior of the patients with hypertension and effectively control the blood pressure.

KEY WORDShypertension; nursing; intervention; community

據(jù)報(bào)道，2012年我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為24%，全國(guó)高血壓患者達(dá)2.66億，高血壓已成為我國(guó)人口總死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]?；颊咴诟哐獕撼跗跓o(wú)任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常已出現(xiàn)靶器官受損和其他并發(fā)癥[2]，因此，有效控制高血壓、改善患者生存質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全社會(huì)亟待解決的難題。目前，控制血壓主要采取藥物治療，同時(shí)輔以糾正患者的不健康生活方式[3]。本研究利用社區(qū)護(hù)理資源，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以幫助患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)、改變不良生活習(xí)慣、提高患者的治療依從性，從而有效控制血壓。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年4月－2015年4月，收集社區(qū)明確診斷為1 或2級(jí)原發(fā)性高血壓患者200例，其中男97例，女103例，平均年齡(65.2±1.9)歲；低危37例，中危138例，高危25例；有靶器官損害37例，無(wú)損害43例。根據(jù)抽簽法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組100例和對(duì)照組100例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

排除有精神障礙性疾病、繼發(fā)性高血壓、合并有認(rèn)知功能障礙者、合并失語(yǔ)和失用及有嚴(yán)重軀體性疾病者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)所有調(diào)查者建立健康檔案[4]，根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素評(píng)估、危險(xiǎn)性分層進(jìn)行高血壓分類。

對(duì)照組按常規(guī)服用降壓藥物，并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，不予其他指導(dǎo)。干預(yù)組除常規(guī)服用降壓藥物外，同時(shí)給予：①健康教育：定期組織健康知識(shí)講座、討論與咨詢，向患者講解與疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，并發(fā)放宣傳資料。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理服用藥物，建議采使用不同顏色藥盒，將需要服用的藥物分早、中、晚裝入盒內(nèi)，并擺放在家中顯眼位置，按順序服用，防止漏服。③血壓自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)血壓測(cè)量方法和注意事項(xiàng)等，建議患者到社區(qū)服務(wù)站定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者合理膳食，并勸導(dǎo)患者戒煙酒。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、病情，為其選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式。⑥心理疏導(dǎo)：由于高血壓治療的長(zhǎng)期性，靠藥物控制血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需其他方面的努力，包括心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)人際交往能力、保持心情愉快，以減輕精神負(fù)擔(dān)。干預(yù)組每3個(gè)月進(jìn)行1次跟蹤隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)及治療方案。

兩組患者均進(jìn)行為期1年的干預(yù)，之后評(píng)估兩組患者血壓控制情況和遵醫(yī)囑行為，包括規(guī)律服藥、合理飲食、禁煙禁酒和控制體質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓值

干預(yù)前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組血壓值均低于干預(yù)前（P＜0.01，表1）。

2.2兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為

干預(yù)組干預(yù)后遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于干預(yù)前（P均＜0.01），對(duì)照組干預(yù)前后遵醫(yī)行為無(wú)明顯變化（P均＞0.05，表2）。

表1 兩組干預(yù)前后血壓值（mmHg，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓值（mmHg，±s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.01，與對(duì)照比較bP<0.01

組別　　干預(yù)前　　干預(yù)后收縮壓　　舒張壓　　收縮壓　　舒張壓干預(yù)組168.84±12.75 94.42±9.45 134.42±11.75ab82.15±8.46ab對(duì)照組166.45±13.69 95.58±9.64 150.52±11.95a93.59±8.03a

表2　兩組患者遵醫(yī)行為（n）

3　討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能明顯提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性、不良生活方式的改變和血壓控制效果，并且發(fā)揮了社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)作用，對(duì)慢性病管理提供了重要的依據(jù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)內(nèi)有衛(wèi)生部門及其相關(guān)部門安排的為社區(qū)內(nèi)居民提供衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)的場(chǎng)所[5]，將社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式引入高血壓人群出院后護(hù)理領(lǐng)域的背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)對(duì)高血壓患者建立疾病檔案、定期隨訪、有效的生活習(xí)慣及心理干預(yù)，能提高社區(qū)高血壓患者的規(guī)范管理合格率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]新華網(wǎng).《中國(guó)心血管病報(bào)告2012年》發(fā)布 [EB/OL]. (2013-08-14) [2013-09-18]. http://www.bj.xinhuanet.com/ hbpd/health/yw/2013-08/14/c_116939191.Htm.

[2]胡雁, 李曉玲. 循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007: 12-461．

[3]劉玉梅,安靜春，劉宏，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓老年患者生存質(zhì)量的影響研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(18)：72．

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[EB/OL]. (2011-05-24)[2015-07-22]. http:// www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm．

[5]張延秋, 徐德宏. 36例血液透析合并高血壓病人家庭血壓變化的護(hù)理觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(3): 31-32．

收稿日期：（2015-07-22）

*通訊作者：董筠青。E-mail: bsdongyunqing@126. com

中圖分類號(hào)：R544.1/R241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0036-02