周禮娟　蔣生云（上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00435）

艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴防治家庭病床腦卒中患者的便秘效果

周禮娟蔣生云*
（上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200435）

摘要目的：探討艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴防治家庭病床腦卒中患者便秘效果。方法：選取2011年1月至2013年12月彭浦社區(qū)家庭病床腦卒中患者63例，隨機(jī)分為觀察組32例，行艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴結(jié)合家庭病床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，灸時(shí)每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程；對(duì)照組31例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組便秘改善情況采用癥狀積分法評(píng)估。結(jié)果：觀察組總有效率為93.75（30/32），明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.87%（26/31，P＜0.05）。觀察組在排便費(fèi)力、糞便性狀、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、自發(fā)性排便次數(shù)及便秘總評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論：艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴能有效防治家庭病床腦卒中患者便秘，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞便秘艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴家庭病床

Effect of moxibustion on the changqiang acu-point in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke

ZHOU Lijuan, JIANG Shengun
(Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of moxibustion on the changqiang acu-oppoint in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke. Methods: Sixty-three cases of stroke in the Pengpu Community home beds were selected from Jan. 2011 to Dec. 2013 and randomly divided into an observation group with 32 cases who were intervened with moxibustion on the changqiang acu-point combined with the home bed conventional nursing, and every time of moxibustion was 20 minutes, one time every other day, 10 times for 1 course, and a total of 2 courses. A control group with 31 cases was intervened with the routine nursing. The symptom integral method was used to observe the constipation improvement in the two groups before and after the intervention. Results: In the observation group, the total effective rate was 93.75% (30/32), which was significantly better than 83.87% (26/31) in the control group (P<0.05). The total scores of the defection effort, stool, endless sense of defecation, anorectal blockage sense, spontaneity defecation and constipation in the observation group were better than in the control group (P<0.05). Conclusion: Moxibustion on the changqiaong acu-point can effectively prevent the constipation of the home bed patients with stroke so as to improve the life quality of the patients.

KEY WORDSconstipation; moxibustion; changqiang acu-point; home bed

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種慢性非傳染性疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1]。我國腦卒中正以每年近9%的速率上升[2]。便秘是腦卒中常見并發(fā)癥之一，臨床癥狀常以排便時(shí)間間隔較長(zhǎng)、大便干結(jié)、排出困難為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出困難或合并一些特殊癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感。腦卒中患者并發(fā)便秘時(shí)，排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致已有癥狀加重。國內(nèi)研究顯示，長(zhǎng)期臥床的腦卒中臥床患者便秘發(fā)生率高達(dá)90%[3]，便秘不僅給患者的身心帶來很大痛苦，還可誘發(fā)腦出血、卒中猝死、心絞痛、心肌梗死、胃腸功能紊亂、腸癌等嚴(yán)重危害[4]。2011年1月至2013年12月，我們采用艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴結(jié)合常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)家庭病床腦卒中有便秘高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年12月彭浦社區(qū)家庭病床腦卒中患者63例，男37例，女26例，其中腦梗塞44例，腦出血19例；年齡54~83歲；便秘發(fā)生時(shí)間10~12年。根據(jù)建立家庭病床的時(shí)間順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組32例，年齡（69.12±3.71）歲，腦卒中病程（25.48±6.15）個(gè)月；對(duì)照組31例，年齡（67.04±4.93）歲，腦卒中病程（26.05±3.87）個(gè)月，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽定知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭病床腦卒中患者、長(zhǎng)期臥床或便秘高風(fēng)險(xiǎn)者、意識(shí)清醒、能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往已有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變和肝腎疾病、惡性腫瘤、精神障礙史、家族史陽性、患有其他腦部疾病或脊髓疾病如帕金森病、多系統(tǒng)病變、老年性癡呆等，患有失語、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、視聽力障礙及不配合者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和居家照護(hù)：①飲食調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者選擇易消化、高纖維、增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以提供糞便容積，加速食物通過腸道，減少水分在腸道的吸收使大便柔軟易排出[5]。同時(shí)增加水的攝入量，液化腸內(nèi)容物使其順利通過腸道。②心理護(hù)理：可緩解患者的緊張情緒，幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇合適自己的排便時(shí)間。③活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)盡早指導(dǎo)患者加強(qiáng)活動(dòng)，盡早協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，促進(jìn)肌力恢復(fù)和腸蠕動(dòng)，每日2次，每次30 min。④按摩臍周：護(hù)士可指導(dǎo)家屬順時(shí)針按摩臍周，每日早、中、晚各1次，每次20 min；每天清晨起床后空腹飲溫開水200~300 ml，不能進(jìn)食者給予鼻飼[6]。⑤定時(shí)排便：定時(shí)給便器，并指導(dǎo)排便姿勢(shì)和體位，提供安靜、舒適的排便環(huán)境。

觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上予以艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴治療，具體如下：①體位：患者取俯臥位（對(duì)于無法俯臥的患者可取側(cè)臥位），暴露長(zhǎng)強(qiáng)穴。②操作：社區(qū)護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師督導(dǎo)下，取長(zhǎng)度20 cm、直徑1.7 cm的長(zhǎng)艾條，點(diǎn)燃一頭，讓燃端靠近長(zhǎng)強(qiáng)穴，使穴位很快得到溫?zé)?。將艾條慢慢上提，距皮膚3~4 cm，保持不動(dòng)。灸時(shí)，溫?zé)岣袝?huì)使皮膚發(fā)紅但不應(yīng)有灼痛感，局部、遠(yuǎn)端部位會(huì)有酸、麻等舒服感覺[7]。③時(shí)間：每次20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，觀察療效。④注意事項(xiàng)：艾灸后30 min內(nèi)勿接觸冷水，灸后喝200 ml溫開水（不可喝冷水或冰水），飯后1 h內(nèi)不宜艾灸，過饑、過飽、局部發(fā)炎、脈搏＞90次/min時(shí)禁灸。⑤暈灸處理：如果在艾灸中突然出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、心慌出汗、面色蒼白等癥狀（暈灸）時(shí)，應(yīng)立即停止施灸，讓患者頭低位平臥，開窗通風(fēng)，輕者休息片刻或喝點(diǎn)溫開水，重者掐按人中、內(nèi)關(guān)、足三里。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照癥狀積分法[8]進(jìn)行療效評(píng)定：①排便費(fèi)力：排便不費(fèi)力計(jì)0分，稍費(fèi)力計(jì)1分，較費(fèi)力計(jì)2分，費(fèi)力且需手法幫助計(jì)3分。②糞便性狀：柔軟條狀或團(tuán)塊狀計(jì)0分，干裂條狀計(jì)1分，團(tuán)塊狀計(jì)2分，分離的硬團(tuán)狀計(jì)3分。③排便不盡感：無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，較明顯但不影響工作和生活計(jì)2分，明顯并影響工作和生活計(jì)3分。④肛門直腸堵塞感：無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，較明顯但不影響工作和生活計(jì)2分，明顯并影響工作和生活計(jì)3分。⑤自發(fā)性排便次數(shù)：排便次數(shù)正常計(jì)0分，2~3 d排便1次計(jì)1分，3~5 d排便1次計(jì)2分，1周以上排便1次計(jì)3分，分值越小排便越趨于正常。上述癥狀完全消失為治愈，癥狀改善2~3個(gè)方面為顯效，癥狀改善1個(gè)方面為有效，癥狀無改善或加重為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組（表1），觀察組各觀察項(xiàng)目評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（表2）。

表1　兩組干預(yù)后療效比較[n（%）]

表2　兩組干預(yù)后的排便積分比較（±s）

表2　兩組干預(yù)后的排便積分比較（±s）

組別　　排便費(fèi)力　　糞便性狀　　排便不盡感　　肛門直腸堵塞感　自發(fā)性排便（次）　　便秘總分觀察組（32例）　0.86±0.21　 1.10±0.51　 1.38±0.58　 0.94±0.49　0.75±0.33　5.03±1.42對(duì)照組（31例）　1.54±0.36　 1.66±0.49　 1.62±0.50　 1.73±0.64　1.08±0.27　7.63±1.37 t值　5.84　8.12　0.84　5.14 　6.78　7.96 P值　　＜0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討論

腦卒中后便秘發(fā)病率為30%~ 60%[9]，國內(nèi)研究顯示，臨床有40%~60%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見。腦卒中患者便秘高發(fā)，可能與老年人、肢體活動(dòng)受限甚至癱瘓、臥床、某些神經(jīng)功能受損、環(huán)境改變、排便習(xí)慣或姿勢(shì)改變、焦慮和緊張不良情緒等因素有關(guān)。便秘常見的護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練、腹部按摩、服用止瀉藥等。

中西醫(yī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理均對(duì)本病有一定療效。但是腦卒中患者早期治療常使用大量脫水劑和利尿藥，使腸內(nèi)相對(duì)脫水，大便干結(jié)，造成腸道敏感性降低，鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、神經(jīng)阻滯劑等藥物長(zhǎng)期使用可使腸壁肌松弛、抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)而加重便秘。另外，部分患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和藥物不良反應(yīng)，而中醫(yī)外治則有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)強(qiáng)穴于尾骨尖前方約0.5 cm（相當(dāng)于尾骨尖與肛門連線的中點(diǎn)），在肛尾膈中，有肛門動(dòng)、靜脈分支，有棘突間靜脈叢的延續(xù)部，布有尾神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)[10]。長(zhǎng)強(qiáng)穴位為督脈起始穴，且為督之絡(luò)穴，別走任脈，督為陽脈之海，任為陰脈之海，足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)與督脈交會(huì)于此穴，督脈又與肝經(jīng)交會(huì)于頭巔，經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述溫刺此穴可以調(diào)理一身陰陽之氣，重在益腎疏肝利膽，疏通腸道氣機(jī)并消散局部郁熱，溫?zé)岣锌芍苯哟碳ぶ蹦c和肛門神經(jīng)，使肛門直腸肌肉收縮和松弛協(xié)調(diào)，從而起到促進(jìn)排便的效果。

本研究采用艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴結(jié)合常規(guī)護(hù)理方法對(duì)有便秘高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，總有效率有明顯提高，且簡(jiǎn)單易行，無不良反應(yīng)，適合在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-07-31）

*通訊作者：蔣生云。E-mail:2079857604@qq.com

中圖分類號(hào)：R743.3/R246.1/R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0031-03