齊鳳麗（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

131例霉菌性陰道炎患者藥物治療臨床分析

齊鳳麗
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：分析硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床效果.方法：隨機(jī)將131例霉菌性陰道炎患者分為試驗(yàn)組和對照組，分別為70例和61例，試驗(yàn)組采用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療，6次為1個療程；對照組采用硝酸咪康唑栓治療，7次為1個療程；3個療程后觀察兩組的治療效果.結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率97.14%高于對照組的86.89%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率1.43%低于對照組的4.92%，兩組對比差異較顯著或有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：霉菌性陰道炎用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療有效、安全，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用.

關(guān)鍵詞：硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊；硝酸咪康唑栓；霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎（VVC），又叫念珠菌性陰道炎，是婦科常見病之一，約80%～90%病原體為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌等[1].臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，性交痛及尿痛，還可伴有尿頻，部分患者陰道分泌物增多[1]；典型的白帶呈豆腐渣或凝乳狀.臨床上部分霉菌性陰道炎患者很難治愈，而且易復(fù)發(fā)，因此許多患者不但身體上遭受著病痛的折磨，而且心理上也承受著巨大的壓力甚至煎熬.本人將我院131例霉菌性陰道炎患者用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療的臨床資料及治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院婦科門診2014年1月至2015年1月收治的131例霉菌性陰道炎患者為研究對象，按隨機(jī)對照原則分為試驗(yàn)組和對照組，分別為70例和61例.所有研究對象均具有霉菌性陰道炎典型的癥狀和體征，陰道分泌物圖片檢測可見假絲酵母菌菌絲或芽孢，排除患其它陰道炎及合并癥，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等.試驗(yàn)組年齡19歲～60歲，平均（27.4±4.5）歲，平均病程（9.3±2.1）天；對照組年齡20歲～65歲，平均（29.2±10.3）歲，平均病程（9.0±2.3）天.兩組研究對象在年齡、病情、病程等一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2藥物及給藥方法

兩組研究對象藥物治療同時均給予健康宣教，如注意改變不良生活方式，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量不穿或少穿緊身化纖內(nèi)褲，不沖洗陰道，不坐浴，除經(jīng)期外不墊護(hù)墊，不隨便使用抗生素，忌食辛辣等刺激性食物，積極治療其它婦科疾病等；必要時夫妻同時治療，治療期間禁止性生活等.兩組患者第1療程時均給予碳酸氫鈉溶液（2% ～4%）沖洗陰道，1次/晚，6次為1個療程.第3療程后均給予陰道用乳桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇制藥有限公司），每晚陰道用藥，一次250mg，共10 次.試驗(yàn)組患者采用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051563）治療，每粒含硝呋太爾500mg，制霉菌素20萬單位，陰道給藥，每晚1粒，6次為1個療程；對照組患者采用硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214）治療，每粒含硝酸咪康唑200mg，陰道給藥，每晚1粒，7次為1療程.治療3個療程后觀察所有研究對象的臨床癥狀、體征的變化及陰道分泌物涂片的結(jié)果.

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

停藥1個月后復(fù)查，內(nèi)容包括研究對象的臨床癥狀、體征及婦科實(shí)驗(yàn)室檢查如陰道分泌物涂片檢測.臨床癥狀和體征完全消失，陰道分泌物檢測陰性即為治愈；臨床癥狀、體征未完全消失，陰道分泌物檢測陰性即為顯效；臨床癥狀有所改善，體征減輕，陰道分泌物檢測陽性即為有效；臨床癥狀和體征無明顯改善，陰道分泌物檢測為陽性即為無效；治愈后在隨訪期間再次發(fā)作霉菌性陰道炎癥狀，并陰道分泌物檢測陽性即為復(fù)發(fā).總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)ⅹ100%.

1.4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組患者的治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行統(tǒng)計，并使用SPSS19.0（中文版）統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析.當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

總有效率：試驗(yàn)組治愈+顯效+有效共68例，總有效率97.14%；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.43%.對照組治愈+顯效+有效共53例，總有效率86.89%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.92%.兩組療效比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.見表1.

表1兩組患者臨床療效比較表[n（%）]

3　討論

霉菌性陰道炎是女性常見的、多發(fā)的疾病之一，國外資料顯示，約75%女性一生中至少患過一次該病[2].念珠菌常潛伏在人體口咽部、腸道、陰道粘膜、皮膚等處，與人體和平相處，并不致病，只有在患者免疫力下降，如妊娠、糖尿病病人、大量應(yīng)用免疫抑制劑后或長期應(yīng)用抗生素等使陰道菌群失調(diào)、PH改變的情況下并在易感因素的作用下才會突然發(fā)病.其易感因素有孕婦，糖尿病患者，衛(wèi)生習(xí)慣不良，性伴侶有腳氣等霉菌性感染者，肥胖、穿緊身尼龍內(nèi)褲致陰道溫度及濕度增高者等.

正常陰道環(huán)境呈酸性，有利于陰道正常菌群--乳桿菌的生長，并能抑制其它致病菌群滋生，當(dāng)陰道PH值異常改變時可破壞這種保護(hù)機(jī)制，促使陰道炎癥的發(fā)生.偏酸性陰道環(huán)境適于假絲酵母菌生長，有假絲酵母菌感染的陰道內(nèi)PH多在4.0～4.7，通常＜4.5.本研究中使用碳酸氫鈉溶液（2% ～4%）沖洗陰道即改變陰道偏酸環(huán)境，抑制假絲酵母菌的繁殖.陰道用乳桿菌活菌膠囊，主要成分為乳酸桿菌，不但可以直接補(bǔ)充陰道內(nèi)正常生理菌，而且可以定植于陰道內(nèi)并自行生長繁殖，其最終代謝產(chǎn)物為乳酸和過氧化氫等物質(zhì)，這些物質(zhì)可以保護(hù)陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，因此陰道用乳桿菌活菌膠囊不但能調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡，而且能抑制并消除陰道中的有害細(xì)菌.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊是一種復(fù)方制劑，其主要成份包括硝呋太爾和制霉菌素，硝呋太爾是一種硝基呋喃類衍生物，它不僅能很好地抑制乙酰輔酶A（一種能源物質(zhì)代謝的重要中間代謝產(chǎn)物，在許多代謝過程中起著關(guān)鍵的作用），而且能干擾微生物體內(nèi)糖代謝，因此具有廣譜抗微生物作用，它具有很強(qiáng)的殺細(xì)菌和滴蟲的活性，同時對真菌也有效[3].制霉菌素為多烯類抗生素，主要治療消化道及皮膚粘膜念珠菌感染，尤其對假絲酵母菌，效果更佳，是一種廣譜抗真菌藥.二者的有機(jī)結(jié)合殺滅病菌同時保護(hù)乳酸桿菌，干擾微生物的糖代謝，重建陰道內(nèi)正常微生態(tài)，增強(qiáng)陰道自凈能力，具有協(xié)同增效的作用[4].另外，付曉敏等人報道，硝呋太爾局部入血的藥物濃度幾乎為零，而制霉菌素也被美國FDA定為A級安全的陰道用藥，故該方法可以在妊娠早期放心使用[5].

在臨床治療過程中加強(qiáng)對患者進(jìn)行生活常識的健康宣教也很重要，這樣使患者進(jìn)一步明晰定期復(fù)查的重要性，使患者在生活中重視細(xì)節(jié)，切斷傳染源，做到潔身自好，防治病原侵襲，從根本上遏制疾病發(fā)作.本研究中試驗(yàn)組總有效率為97.14%高于對照組的86.89%，；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率1.43%低于于對照組的4.92%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此本人認(rèn)為霉菌性陰道炎患者使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療，不僅高效、安全，而且復(fù)發(fā)率低，孕婦也可以遵循醫(yī)囑使用，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕豐有吉，沈鏗，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.271.

〔2〕樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.239.

〔3〕Mendling W，Poli A，Magnani P.Clinical effects of nifuratel in vuluovaginal infections. A metaanalysis of metronidazole -controlled trials. Arzneim Forsch Drug Res，2002，52：725-730.

〔4〕陳莉軍，楊靜.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療孕婦霉菌行陰道炎的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，2015，1（36）S8.

〔5〕付曉敏，何社紅，席朝陽.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療霉菌性陰道炎臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（7）：163.

中圖分類號：R711.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）09-0035-02