王龍瓊，楊雯茜，謝莉玲，安曉惠，漆洪波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 400016）

近年來，國內(nèi)學(xué)者們通過在產(chǎn)前進(jìn)行孕期綜合干預(yù)等方式協(xié)助孕婦進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理［1－2］，并取得了良好的效果。但大多數(shù)關(guān)于孕婦體質(zhì)量管理的研究只由產(chǎn)科醫(yī)生完成，且并未形成科學(xué)統(tǒng)一的管理模式。在國外，低危孕婦圍產(chǎn)期保健均由助產(chǎn)士完成，尤其在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期連續(xù)性體質(zhì)量管理方面取得了較好的效果［3］，而國內(nèi)少有關(guān)于助產(chǎn)士門診干預(yù)孕婦孕期體質(zhì)量管理的研究。本院結(jié)合國內(nèi)產(chǎn)科體系及衛(wèi)生保健指南，將助產(chǎn)士門診與醫(yī)生門診結(jié)合，助產(chǎn)士與醫(yī)生共同管理孕婦孕期體質(zhì)量，以期為探索孕婦孕期體質(zhì)量管理新途徑提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年3～10月來本院產(chǎn)科門診檢查并建卡的孕婦500例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～35歲；單胎、初產(chǎn)婦；無心、肝、腎疾病及原發(fā)性糖尿病、原發(fā)性高血壓等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及溝通障礙；孕婦及家屬不愿意合作；孕期出現(xiàn)異常情況。孕婦及其家屬簽署知情同意書后，分為觀察組和對照組，每組250例。觀察組有30例孕婦孕期出現(xiàn)異常情況退出研究，有10例孕婦選擇院外分娩；對照組有28例孕婦孕期出現(xiàn)異常情況退出研究，有8例孕婦選擇院外分娩；兩組各有2例孕婦不愿合作退出研究。故最終觀察組208例，對照組212例。兩組孕婦年齡、孕次、學(xué)歷、職業(yè)、孕前BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2 干預(yù)措施

1．2．1 觀察組 本組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門診，醫(yī)生對孕婦化驗(yàn)和檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析診斷，并解答孕婦疑，指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查。同時(shí)孕婦每次產(chǎn)檢完后由門診醫(yī)生將其轉(zhuǎn)至助產(chǎn)士門診，助產(chǎn)士結(jié)合孕婦個體情況進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理。（1）助產(chǎn)士對不同孕期孕婦進(jìn)行常規(guī)孕期相關(guān)知識宣教，如合理膳食搭配、合理運(yùn)動及孕期保健等；（2）一對一指導(dǎo)孕婦記錄每次產(chǎn)前檢查前1周的膳食、運(yùn)動情況及體質(zhì)量增長數(shù)，采用DOHaD營養(yǎng)體質(zhì)量管理計(jì)算軟件分析營養(yǎng)素的攝入，同時(shí)根據(jù)美國IOM孕期體質(zhì)量增量指南動態(tài)監(jiān)測孕婦的BMI并繪制出孕期體質(zhì)量曲線圖，打印體質(zhì)量曲線圖及營養(yǎng)需要表，并進(jìn)行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)；（3）在孕婦非看診時(shí)間，每2周1次電話隨訪，進(jìn)行健康宣教，并提供個性化咨詢服務(wù)，提高孕婦體質(zhì)量管理的依從性；（4）組織孕中、晚期孕婦參加孕婦課堂，授課內(nèi)容包括順產(chǎn)理論、新生兒護(hù)理與觀察、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴及孕婦瑜伽等，課后提供咨詢服務(wù)，個性化解答孕婦疑問并制定分娩計(jì)劃，記錄并存檔；（5）產(chǎn)后42d回助產(chǎn)士門診復(fù)查，并與助產(chǎn)士面對面交流，個性化答疑解惑。產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士陪伴并接生，提供產(chǎn)程關(guān)懷及護(hù)理。具體內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)結(jié)合門診檢查的情況綜合分析，提供生理、心理和情感全方位的支持，滿足產(chǎn)婦多方面的需求；（2）密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況、宮口擴(kuò)張程度、胎兒的基本情況，減少不必要的產(chǎn)時(shí)干預(yù)；（3）產(chǎn)婦分娩時(shí)，由助產(chǎn)士接生，產(chǎn)婦家屬陪伴分娩；（4）產(chǎn)后產(chǎn)婦住院期間助產(chǎn)士密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、產(chǎn)后營養(yǎng)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識等。

1．2．2 對照組 本組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門診，門診內(nèi)容同觀察組。同時(shí)門診醫(yī)生告知孕婦可到助產(chǎn)士門診處進(jìn)行圍產(chǎn)期相關(guān)知識咨詢。產(chǎn)婦分娩時(shí)，由產(chǎn)房助產(chǎn)士陪伴及接生。

表1 兩組孕婦一般情況比較

1．3 觀察指標(biāo) 孕期體質(zhì)量增長：是否超質(zhì)量；孕期并發(fā)癥：妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓；分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)：分娩方式、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2h出血量、會陰側(cè)切率、藥物鎮(zhèn)痛率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組孕期體質(zhì)量增長及并發(fā)癥情況比較 觀察組孕期體質(zhì)量增長超質(zhì)量率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；兩組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠期高血壓發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

2．2 兩組分娩及產(chǎn)后情況比較 觀察組自然分娩率高于對照組，其巨大兒發(fā)生率、會陰側(cè)切率、分娩鎮(zhèn)痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表3。兩組新生兒體質(zhì)量分別為（3 250．58±270．03）g、（3 405．42±403．28）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝28．610，P＜0．01）；兩組產(chǎn)后2h出血量分別為（199．13±64．37）mL、（249．53±93．56）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20．581，P＜0．01）。

表2 兩組孕期體質(zhì)量增長及孕期并發(fā)癥情況［n（%）］

表3 兩組孕婦分娩及產(chǎn)后情況比較［n（%）］

3 討 論

孕婦孕期體質(zhì)量科學(xué)管理是全球孕期保健的重要內(nèi)容之一［4］，傳統(tǒng)觀念如盡可能滿足孕婦更多營養(yǎng)需求、孕婦及胎兒體質(zhì)量越高越有利于其身體健康等正在逐漸淡化。多名學(xué)者已證明孕婦孕期體質(zhì)量增長與母兒健康及分娩結(jié)局密切相關(guān)［5－6］，并開始重視并實(shí)施孕婦孕期體質(zhì)量管理。有研究表明［7－8］，通過干預(yù)孕婦飲食和生活方式可有效降低孕期體質(zhì)量增長超質(zhì)量率，使不良妊娠結(jié)局、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發(fā)生率出現(xiàn)不同程度的下降。但大部分干預(yù)僅在醫(yī)生門診實(shí)施，不僅增加門診工作量，并且可能導(dǎo)致無法對孕婦進(jìn)行一對一個性化體質(zhì)量管理指導(dǎo)，從而使孕婦依從性降低。

本研究中，通過助產(chǎn)士門診與醫(yī)生門診結(jié)合的形式管理孕婦孕期體質(zhì)量，助產(chǎn)士與醫(yī)生合作提高了工作效率及門診服務(wù)質(zhì)量。觀察組孕婦能夠獲得一對一詳細(xì)全面的孕期膳食及運(yùn)動管理，并動態(tài)監(jiān)測孕期體質(zhì)量，從而使觀察組孕婦孕期體質(zhì)量增長超質(zhì)量率明顯低于對照組，有效科學(xué)地管理了孕婦孕期體質(zhì)量；觀察組巨大兒、會陰側(cè)切、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)生率均低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，兩組新生兒體質(zhì)量及產(chǎn)后2h出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示觀察組具有更好的分娩結(jié)局。有研究結(jié)果也表明［9］，孕婦孕期體質(zhì)量過度增長得到有效的控制，能夠降低孕期肥胖、巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。本研究中，兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能原因是樣本量較小而無法顯示出差異，需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

目前國內(nèi)助產(chǎn)士產(chǎn)前門診已在多數(shù)三甲醫(yī)院開展。武曉丹等［10］研究表明，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診給予孕婦圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)及各種咨詢服務(wù)，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。但國內(nèi)多數(shù)助產(chǎn)士門診坐診者只限于產(chǎn)前，而不參與產(chǎn)房接生工作，使孕婦在待產(chǎn)時(shí)才與接生助產(chǎn)士開始建立合作關(guān)系。本研究中助產(chǎn)士與醫(yī)生合作，助產(chǎn)士職能從產(chǎn)房擴(kuò)展至產(chǎn)前，使孕婦在產(chǎn)前不僅能夠有效管理體質(zhì)量，而且與產(chǎn)房助產(chǎn)士已建立良好信任關(guān)系，分娩信心增強(qiáng)并且穩(wěn)定；在產(chǎn)時(shí)與助產(chǎn)士成員形成良好合作關(guān)系，分娩時(shí)依從性高，配合度高，有效提高了自然分娩率，且降低了會陰側(cè)切及藥物鎮(zhèn)痛的發(fā)生率，從而使孕婦獲得了分娩的正性體驗(yàn)，產(chǎn)科護(hù)理滿意度及助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)可度得到大幅提升。

綜上所述，將助產(chǎn)士門診與醫(yī)生門診結(jié)合共同管理孕婦孕期體質(zhì)量，可有效降低孕期體質(zhì)量超質(zhì)量率，提高自然分娩率，降低巨大兒發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

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