雷俊平，汲廣巖，付 佳，張 旋，魏正強(qiáng)△

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1．胃腸外科；2．感染科 400016）

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)的第二常見惡性腫瘤，是癌癥死亡的第二大原因［1］，在我國其病死率占惡性腫瘤第三位［2］。約90% 以上患者被確診時年齡超過50歲［3］，小于40歲的患者僅占2%～6%［4］，所以結(jié)直腸癌常被作為老年性疾病。但近期的文獻(xiàn)報道認(rèn)為，雖然結(jié)直腸癌總體發(fā)病率在下降，但是結(jié)直腸癌發(fā)病年齡有提前趨勢，且青年人結(jié)直腸癌具有進(jìn)展快、浸潤轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差等特點，為了解青年人結(jié)直腸癌患者的臨床及病理特點，對本院2010年1月至2014年10月收治確診的年齡小于或等于40歲結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性總結(jié)和對比分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年1月至1014年10月本院收治2 897例結(jié)直腸癌患者，其中40歲及以下患者有175例，占同期結(jié)直腸癌患者5．8%，有6例患者因各種原因（包括結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)入院，資料不完整等）被除外，剩下169例結(jié)直腸癌患者被納入本研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲及以下，已行結(jié)直腸癌手術(shù)（包括腸鏡下切除，腹腔鏡下切除和開腹手術(shù)），病理證實為結(jié)直腸癌。肛管癌和其他非結(jié)直腸癌除外。同期收治的180例40歲以上結(jié)直腸癌患者作為對比研究。

1．2 研究方法 分別收集兩組數(shù)據(jù)包括年齡、性別、病程時間、住院時間、腫瘤位置、是否行根治手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前分期、術(shù)后分期、病理學(xué)特點、淋巴結(jié)陽性率、腫瘤類型及分化程度。根據(jù)AJCC第7版TNM腫瘤分期系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤分期，并參考胸腹盆CT、磁共振，直腸癌參考經(jīng)直腸超聲檢查。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組一般資料比較 兩組男女比例、術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），病程時間、住院時間、腫瘤部位、手術(shù)方式、術(shù)前AJCC分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

2．2 病理學(xué)結(jié)果 40歲及以下組低分化腫瘤28例，包括低分化腺癌7例，黏液腺癌19例，印戒細(xì)胞癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例；40歲以上組低分比腫瘤共31例，包括低分化腺癌11例，黏液腺癌16例，印戒細(xì)胞癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。40歲及以下組淋巴結(jié)陽性、進(jìn)展期高于40歲以上組（P＜0．05）。兩組T分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），而N分期、術(shù)后AJCC分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 患者一般資料

表2 病理學(xué)結(jié)果［n（%）］

續(xù)表2 病理學(xué)結(jié)果［n（%）］

2．3 術(shù)后分期與術(shù)前分期特點對比 40歲及以下組91例術(shù)前術(shù)后分期一致，術(shù)后分期高于術(shù)前分期有45例，術(shù)后分期小于術(shù)前分期有33例。而40歲以上組有115例術(shù)前術(shù)后分期一致，23例術(shù)后分期高于術(shù)前分期，42例術(shù)后分期小于術(shù)前分期，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

目前，對青年人結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者把小于40歲患者歸為青年人，但也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)小于50歲，本文和大多數(shù)文獻(xiàn)一樣［5－8］。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率低于歐美國家，而青年人結(jié)直腸癌較國外高，國內(nèi)青年人結(jié)直腸癌發(fā)病率占結(jié)直腸癌總發(fā)病率的9．9%～15．3%［9］，青年患者占本院同期結(jié)直腸癌患者總數(shù)的5．8%（175／289 7），發(fā)病率比國內(nèi)報道的比例低。

40歲及以下組與40歲以上組在病程時間、住院時間、腫瘤部位、根治性切除率、腔鏡手術(shù)率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），40歲以上組并發(fā)癥發(fā)生率較40歲及以下組高（P＜0．05），但是兩組在住院時間長短無明顯差異（P＞0．05），說明40歲以上組雖然發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率高，但是住院時間并沒有因此延長，這和60%左右患者均行腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)有關(guān)。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，近期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，遠(yuǎn)期療效亦不遜于傳統(tǒng)開腹手術(shù)［10－12］。

40歲及以下組淋巴結(jié)陽性率與進(jìn)展期腫瘤（Ⅲ期＋Ⅳ期）顯著高于40歲以上組（P＜0．05），但低分化腫瘤差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。由此可見，腫瘤類型與腫瘤進(jìn)展快、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

術(shù)前根據(jù)胸腹盆CT、磁共振及經(jīng)直腸超聲進(jìn)行分期，兩組數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），而術(shù)后根據(jù)病理學(xué)分期，40歲及以下組進(jìn)展期（Ⅲ期＋Ⅳ期）顯著高于40歲以上組，因此，進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)術(shù)前術(shù)后分期對比，發(fā)現(xiàn)術(shù)后分期大于術(shù)前分期，即術(shù)前分期不足，40歲及以下組顯著高于40歲以上組，最主要原因是術(shù)前無法準(zhǔn)確掌握淋巴結(jié)狀態(tài)，導(dǎo)致對40歲及以下組術(shù)前分期不足，使得術(shù)前治療方案的選擇變得困難。美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會制定的直腸癌治療指南明確提出：對Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌，應(yīng)該采取輔助或稱新輔助（術(shù)前）化療和盆腔放療［13］。盡管青年人進(jìn)展期結(jié)直腸癌較40歲以上組高，擴(kuò)大范圍切除和多樣化治療，青年人結(jié)直腸癌總體預(yù)后依然很好［14］。因此，對青年人結(jié)直腸術(shù)前新輔助放化療指征和術(shù)中切除范圍的把握，需做更多考慮。

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